TUTORIAL KLINIK OBSTETRI

“Hipertensi Gravidarum”
“Hiperemesis Gravidarum”

Disusun Oleh:
Febrian Rosalinda Nusantari
42190299

Dosen Pembimbim Kljnik:

dr. Theresia Avilla Ririel K., Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
2020
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. E.Y.P

• No. RM : 0201XXXX
• Usia : 34 tahun
• Pendidikan Terakhir : S1
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Perigi mouton, Sulawesi tengah
• Pekerjaan : Pegawai Swasta
• Status Perkawinan : Menikah
• Tanggal MRS : 20 November 2020
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Mual dan muntah berlebih
• Riwayat penyakit Sekarang
Ny 34 tahun pasien G2P1Ab0 Uk 10 minggu datang dengan keluhan mual dan
muntah 5 kali, rasa mual tidak hilang-hilang sehingga pasien memutuskan
untuk ke rumah sakit. Pasien mengeluhkan badan sedikit lemas, nafsu makan
menjadi berkurang, saat mencoba makan pasien tetap merasa mual, tetapi
pasien masih dapat minum dan tidak terasa haus. Pasien juga mengalami hal
yang sama saat kehamilan anak pertamanya dan juga sempat mondok karena
mual dan muntahnya. Riwayat maag disangkal, tidak ada keluhan BAB atau
BAK
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Mual dan muntah berlebih
• Riwayat penyakit Sekarang
Ny 34 tahun pasien G2P1Ab0 Uk 10 minggu datang dengan keluhan mual dan
muntah 5 kali, rasa mual tidak hilang-hilang sehingga pasien memutuskan
untuk ke rumah sakit. Pasien mengeluhkan badan sedikit lemas, nafsu makan
menjadi berkurang, saat mencoba makan pasien tetap merasa mual, tetapi
pasien masih dapat minum dan tidak terasa haus. Pasien juga mengalami hal
yang sama saat kehamilan anak pertamanya dan juga sempat mondok karena
mual dan muntahnya. Riwayat maag disangkal, tidak ada keluhan BAB atau
BAK
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu
pada kehamilan anak pertama pasien juga merasakan keluhan yang sama dan sampai
mondok di Rumah sakit
Riwayat ISK : (-)
Riwayat Tumor : (-)
Riwayat kista : (-)
Riwayat miom: (-)
Hipertensi : (-)
Diabetes Mellitus : (-)
Asma : (-)
Abortus : (-)
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Alergi
Keluhan serupa : (-)
Tumor : (-) Obat : (-)
Hipertensi : (-) Makanan : (-)
Diabetes Mellitus : (-) Suhu : (-)

Riwayat Menstruasi
Usia menarche: 12 tahun
Siklus : Tidak teratur Riwayat perkawinan
Durasi : 5 hari - Menikah 1 kali
Jumlsh haid : normal, ± 100ml
Dismenorhea : (+) - Pasien menikah di usia 30 tahun, dengan
Keputihan : (-)
HPHT : 24 September 2020 suami sekaramg sudah 4 tahun.
HPL : 1 Juli 2021
 ANAMNESIS
Riwayat Kehamilan

No Usia kehamilan Cara persalinan Penolong Jenis kelamin Berat badan H/M Penyulit/Tanpa penyulit Tahun
lahir

1 Aterm Spontan Bidan Laki-laki 3400 gram - - 2016

2   Hamil saat ini           2020

 ANAMNESIS

Riwayat Ginekologi
Riwayat kontrasepsi
Riwayat Operasi : -
Pasien tidak menggunakan KB Riwayat kuretase :-
Riwayat keputihan :-

Riwayat pengobatan Gaya hidup

Pasien tidak mengkonsumsi obat apapun Merokok :-
dalam jangka panjang. Untuk keluhan Minum alcohol :-
pasien, pasien belum sama sekali Aktivitas : Pasien merupakan seorang
memeriksakan diri ke dokter sejak awal pegawai swasta. Sehari-hari aktivitas
keluhan muncul dan tidak mengkonsumsi pasien hanya di rumah, bersih – bersih
obat apapun untuk meredakan rumah dan bekerja. Pasien tinggal
keluhannya. bersama suami.
 ANAMNESIS

Riwayat Ginekologi
Riwayat kontrasepsi
Riwayat Operasi : -
Pasien tidak menggunakan KB Riwayat kuretase :-
Riwayat keputihan :-

Riwayat pengobatan Gaya hidup

Pasien tidak mengkonsumsi obat apapun Merokok :-
dalam jangka panjang. Untuk keluhan Minum alcohol :-
pasien, pasien belum sama sekali Aktivitas : Pasien merupakan seorang
memeriksakan diri ke dokter sejak awal pegawai swasta. Sehari-hari aktivitas
keluhan muncul dan tidak mengkonsumsi pasien hanya di rumah, bersih – bersih
obat apapun untuk meredakan rumah dan bekerja. Pasien tinggal
keluhannya. bersama suami.
 ANAMNESIS

Riwayat Psikososial dan Ekonomi

Tingkat Pendidikan : S1

Pekerjaan : Pegawai swasta

Tinggal bersama : suami

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4V5M6
BB : 84 kg
TB : 165 cm
IMT : 31,1 (obesitas II)
Vital sign
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Respirasi : 20 x/ menit
Nadi : 80 x/ menit
Suhu : 36,5 derajat celcius
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kepala
Bentuk kepala : normocephali
Mata : simetris, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil +/+ normal, isokor, diameter 3/3 mm, edema
palpebra -/-
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-), nafas cuping hidung (-/-)
Mulut : sianosis (-), lidah kotor (-/-)
Leher
Trakea : deviasi (-)
Limfonodi Colli : dbn
Thoraks
Simetris, retraksi dinding dada (-), perkusi sonor, vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-), S1/S2 jantung dbn, bising
jantung (-)

Abdomen
Inspeksi : Jejjas (-), striae gravidarum (+) linea nigra (+), bekas operasi appendiktomi
Auskultasi : peristaltik usus (+) 16x/mnt
Perkusi :-
Palpasi : Nyeri tekan (-) Teraba janin tunggal memanjang

Ekstremitas
Akral hangat, Capillary Refill < 2 detik, nadi kuat, tidak terdapat edema.
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Obstetri
Inspeksi : striae gravidarum (-), linea nigra (-)

Manuver Leopold : tidak dilakukan pemeriksaan

DJJ : (-)

HIS : (-)

TFU : belum teraba

Pemeriksaan Ginekologi : tidak dilakukan pemeriksaan

 
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 14,5 g/dl 11,7 – 15,5
Leukosit 10,49 Ribu/mmk 3,6 – 11
Eosinofil 0,5 % 2–4
Basofil 0.6 % 0–1
Segmen Neutrofil 70,8 % 50 – 70
Limfosit 33,7 % 18 – 42
Monosit 6,4    
Hematokrit 36,5 % 35 – 47
Trombosit 218 Ribu/mmk 150 – 450
Eritrosit 5,70 Juta/mmk 4,20-5,40
MCV 79,8 fL 80,0-94,0
MCH 25,4 Pg 26,0-32,0 Pemeriksaan
MCHC 31,9 g/dl 32,0-36,0 Tanggal 21/10/2020
Kimia Darah
Natrium 138,6 Mmol/L 136-146
 Diagnosa Kerja

Ny 34 tahun G2P1Ah1Ab0 UK 10 minggu dengan

Hiperemesis Gravidarum Derajat I
 • Konservatif
Rawat inap
Pengawasan: KU, tanda vital, balance cairan

• Medikamentosa atau Rencana Tindakan

TATALAKSANA Infus RL 1350cc/8 jam pertama (60 tpm), 1350cc/16 jam berikutnya
(30 tpm)
& Inj. Ondansetron 2 mg/mL 2x1

PLANNING Inj. Ranitidine 25 mg/mL 2x1

Inj. Cernevit Powder 1x1
Ondansetron 8 mg 1x1
Dimenhidrinat 50 mg 2x1
Folamil Genio 1x1
 Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Hiperemesis gravidarum adalah keadaan dimana penderita

mual dan muntah lebih dari 10 kali dalam 24 jam, menyebabka
dehidrasi, gangguan elektrolit, gangguan asam basa, terjadi
ketosis, dan penurunan berat badan.
 DEFINISI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Hiperemesis gravidarum, yaitu bila terjadi:

• Mual dan muntah hebat
• Berat badan turun > 5% dari berat badan sebelum hamil
Ketonuria
• Dehidrasi
• Ketidakseimbangan elektrolit
 EPIDEMIOLOGI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

• Mual dan muntah terjadi dalam 50-90% kehamilan.

• Gejala biasanya mulai pada usia kehamilan 9 – 10 minggu,
memuncak pada 11 – 13 minggu, dan berakhir pada 12 – 14
minggu.
• Pada 1-10% kehamilan, gejala dapat berlanjut hingga
melewati usia kehamilan 20 – 22 minggu.
 Faktor Resiko
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

• Peningkatan hormon-hormon pada kehamilan berkontribusi terhadap terjadinya mual dan

muntah.

• Beberapa faktor yang terkait dengan mual dan muntah pada kehamilan antara lain:

1. Riwayat hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya atau keluarga

2. Status nutrisi; wanita obesitas lebih jarang dirawat inap karena hiperemesis.

3. Faktor psikologis: emosi, stress

 KLASIFIKASI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DERAJAT I DERAJAT II

DERAJAT III
 ETIOLOGI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Faktor Faktor
endoktrin metabolik

Imunologi Psikologi
PATOFISIOLOGI
HIPERTENSI GRAVIDARUM
GEJALA KLINIS
HIPERTENSI GRAVIDARUM
 DIAGNOSIS
HIPERTENSI GRAVIDARUM
KOMPLIKASI
HIPERTENSI GRAVIDARUM
TATALAKSANA
HIPERTENSI GRAVIDARUM
TATALAKSANA
HIPERTENSI GRAVIDARUM
PROGNOSIS
HIPERTENSI GRAVIDARUM
THANKYOU!