PPOK

OLEH : DR. INTAN KINANTI

DEFINISI
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan penyakit yang umum, dapat dicegah dan

diobati yang ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara yang

disebabkan oleh saluran napas dan / atau kelainan alveolar yang biasanya disebabkan oleh

paparan signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya.

FAKTOR-FACTOR YANG BERPENGARUH PADA
PERJALANAN DAN PERBURUKAN PPOK

Faktor genetic
Usia & jenis kelamin
Pertumbuhan dan perkembangan paru
Pajanan terhdap partikel, gas berbahaya
Faktor social ekonomi
Asma dan hiperaktivitas saluran napas
Bronkitis kronis
Infeksi berulang di saluran napas
 Etiologi
Merokok dan polusi
polusi
ETIOLOGI, PATOBIOLOGI & PATOLOGI PPOK Host factors

Patobiologi
• Gangguan
Gangguan perkembangan
perkembangan paru
• Accelerated
Accelerated decline
decline
• Kerusakan
Kerusakan paru
• Inflamasi
Inflamasi paru & sistemik

Patologi
• Gangguan
Gangguan atau abnormalitas
abnormalitas saluran napas kecil
kecil
• Emfisema
Emfisema
• Efek
Efek Sistemik
Sistemik

Manifestasi klinis
Hambatan aliran udara
•• Gejala
• Hambatan aliran udara yang
•• Eksaserbasi
persisten
•• Komorbidities
Komorbidities
ANATOMI
 PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI PERKUSI

• Purse lip breathing Hipersonor

• Barrel chest

• Otot bantu napas

• Sela iga melebar AUSKULTASI

• Vena jugularis Normal / melemah

Ronki, mengi
PALPASI Ekspirasi memanjang
Fremitus melemah, sela iga melebar Bunyi jantung melemah
PEMERIKSAAN RUTIN
1. FAAL PARU
 Spirometri menilai: Spirometri
- KVP : Kapasitas Vital Paksa * Obstruksi : VEP1 / VEP1 pred : < 80% VEP1 /
- VEP 1 : Volume Ekspirasi Paksa KVP : < 70%
detik pertama
- APE : Arus Puncak Ekspirasi * APE / APE meter
Variabiliti harian pagi & sore < 20%
  Uji bronkodilator
~ Spirometri / APE meter
~ Bronkodilator 8 hisapan  VEP1/APE 15’
~ VEP1 / APE < 20%
2. Darah rutin
HB, Ht, Leukosit
3. Radiologi
Emfisema Bronkitis kronik

- Hiperinflasi - Normal
- Hiperlusen - Corakan bronko-
- Ruang retrosternal vaskuler melebar
melebar (21% kasus)
- Diafragma mendatar
ALUR DIAGNOSIS PPOK
Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau produksi
sputum, dan/atau riwayat pajanan akan
faktor resiko

Spirometri:
Pasca bronkodilator
VEP1/KVP < 0.70
Faktor risiko
S
-Usia -Sesak napas
-Riwayat pajanan : asap rokok -Batuk kronik produksi sputum
polusi udara,polusi tempat kerja -Keterbatasan aktiviti

Pemeriksaan fisik*

Pemeriksaan foto toraks

Curiga PPOK** Infiltrat,massa,dll

Fasilitas Fasilitas
Spirometri (-) Spirometri (+)

Normal 30%<VEP1<80% prediksi

VEP1/KVP<70%

PPOK secara Berisiko PPOK PPOK Bukan

klinis Derajat I/II/III/IV PPOK
 INDIKATOR UTAMA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSIS PPOK

1. Sesak napas
• Progresif dari waktu ke waktu Pertimbangkan PPOK, dan
lakukan spirometri, jika ada dari
• Diperberat dengan aktivitas
indikator di bawah di temukan
• Persisten pada pasien > 40 tahun.
2. Batuk kronis Kehadiran beberapa indikator
• Intermiten atau unproductive utama memperbesar
• Mengi yang sering kambuh kemungkinan diagnosis PPOK.
3. Produksi sputum yang kronis Spirometri diperlukan untuk
4. Infeksi saluran napas bawah berulang menegakkan diagnosis PPOK
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah domestik atau bahan
bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti debu, uap, bahan bakar, gas dan bahan
kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau faktor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb
DIAGNOSIS BANDING UNTUK GEJALA BATUK KRONIS
(SELAIN PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. Tuberkulosis
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Efek samping pengobatan (contoh. ACE inhibitors)
14
KLASIFIKASI DERAJAT PPOK
PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
PPOK stabil

FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

EDUKASI

REGULER : -Rehabilitasi
- Berhenti merokok
- Pengetahuan dasar PPOK Bronkodilator - Terapi oksigen
- Obat-obatan -Antikolinergik - Vaksinasi
- Pencegahan perburukan -Agonis Beta2 - Nutrisi
penyakit -Xantin - Ventilasi non mekanik
- Menghindari pencetus -Kombinasi
- intervensi bedah
- Penyesuaian aktivitas SABA + LABA
-Kombinasi
LABA + Steroid

BILA PERLU :
-Ekspektoran
-Mukolitik
-Antioksidan
-Vaksin
 TERAPI PADA DERAJAT PPOK
I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe

 FEV1/FVC < 70%

 FEV1/FVC < 70%
 FEV1/FVC < 70%
 FEV1/FVC < 70%  FEV1 < 30%
 30% < FEV1 < 50%
 50% < FEV1 < 80% predicted
predicted or FEV1 < 50%
FEV1 > 80% predicted
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination
predicted predicted plus
chronic respiratory
Add short-acting bronchodilator (when needed) failure
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators
(when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated
exacerbations
Add long term oxygen if
chronic respiratory
failure. Consider
surgical treatments
17
LAPORAN KASUS

18
Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 70 th
Alamat : sumberbopong, kandangan
Pekerjaan : Petani
Status ` : Menikah
Suku : Jawa
No RM:335005
MRS : 04-02-19 (09.30)
ANAMNESIS
KU: sesak
RPS:
Sesak sejak 1 bulan yg lalu dan memberat sejak kemarin, sesak dirasakan terus menerus
saat aktivitas maupun saat beristirahat.
Batuk sejak 2 minggu yll, batuk berdahak dan susah dikeluarkan, batuk mengeluarkan
dahak warna putih kadang kental, bau -, darah -
Demam (+) sejak 2 hari yll, mual (+), muntah (+) setiap makan
Nyeri dada (-)
Mengi (-)
Keringat malam (-)
RPD:
Asma (-), riw. Pengobatan 6 bulan (TB) (+) di bali 2 tahun yll, DM (-), HT (-)

RPK:
Tdk ada keluarga dg penyakit yg sama

RPsos:
Riw. merokok, 1 pax/hari sewaktu usia muda, sudah berhenti 10 tahun yll.
Suami yang tinggal serumah masih merokok sampai sekarang
Pekerjaan sebagai petani
Pemeriksaan Fisik
KU : lemah, tampak sesak
GCS : 456
TD : 100/70 mmHg RR : 28x/mnt
N : 100x/mnt T : 37,8°C

Kepala: anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)

Leher: pembesaran KGB (-), JVP dbN, deviasi trakhea (-)

Thorax
Inspeksi: btk dada simetris, benjolan (-), retraksi (-), supraklavikula,
barrel chest (-)
Palpasi: dada simetris, deviasi trakhea (-)
+ +
fremitus
+ +
+ +

S S
Perkusi: S S
S S

Auskultasi: Suara nafas vesikuler me↓ pada beberapa bagian paru,

disertai ekspirasi memanjang
ves ves - - - -
Ves Ves ves
Rh Wh
- - - -
ves↓ ves↓ - -
- -
Cor: suara jantung S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur(-), pulsasi epigastrium (-)

Abdomen: flat, supel, BU (+), nyeri tekan (-)

- -
Extremitas: akral hangat, kering , CRT <2dtk, edema
- -
Pemeriksaan Penunjang
1. Thorax PA

2. DL (Hb, leu, Hct, tromb)

3. EKG

Diagnosa
• PPOK

• pneumonia
Planning Terapi
MRS
O2 nasal kanul 1-2 lpm
IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm
Inj. Cinam 2x1 gr
Inj. Metil prednisolone 2x62,5 mg
Inj. Ranitidine 2x1 amp
Inj. Tomit 3x1 amp
Codein 3x1 tab
Salbutamol 3x2 tab
N asetil sistein 3x1 tab
RO THORAX
EKG

28
HASIL LAB
Darah lengkap
Hb 13,2
Leukosit 8.540
Hct 40,6
Trombosit 552.000
GDA
KGA 67
LFT
SGOT 170
SGPT 72
RFT
Urea 33
Creatinin 1.2

29
 Tanggal 04/02/2019
S: Sesak (+), batuk (+), dahak (+) susah keluar. Demam (+), mual (+), muntah (+)

O:  

FOLLOW UP
KU Lemah, sesak
Kesadaran 456
TD 100/70
N 100 x/mnt
RR 28 x/mnt
Suhu 37,8°C
Kepala anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)
Thorax simetris, vesikuler (+), Rhonki (-), wheezing (-), BJ I-II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Abdomen Bu (+), supel, NT (-)
Extremitas HKM, crt <2 dtk

A: PPOK
Pneumonia

P:  O2 nasal kanul 1-2 lpm

 IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm
 Inj. Cinam 2x1 gr
 Inj. Metil prednisolone 2x62,5 mg
 Inj. Ranitidine 2x1 amp
 Inj. Tomit 3x1 amp
 Codein 3x1 tab
 Salbutamol 3x2 tab
 N asetil sistein 3x1 tab

30
Tanggal 05/02/2019
S: Sesak (+), batuk (+), dahak (+) susah keluar. Demam (-), mual (+), muntah (+)

O:  
KU Lemah, sesak
Kesadaran 456
TD 110/60
N 88 x/mnt
RR 28 x/mnt
Suhu 36,6°C
Kepala anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)
Thorax simetris, vesikuler (+), Rhonki (-), wheezing (-), BJ I-II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Abdomen Bu (+), supel, NT (-)
Extremitas HKM, crt <2 dtk

A: PPOK
Pneumonia
P:  O2 nasal kanul 1-2 lpm
 IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm
 Inj. Cinam 2x1 gr
 Inj. Metil prednisolone 2x62,5 mg
 Inj. Ranitidine 2x1 amp
 Inj. Tomit 3x1 amp
 Codein 3x1 tab
 Salbutamol 3x2 tab
 N asetil sistein 3x1 tab

31
Tanggal 06/02/2019
S: Sesak (+)<, batuk (+)<, dahak (+) susah keluar. Demam (-), mual (+), muntah (-)

O:  
KU Lemah, sesak
Kesadaran 456
TD 100/70
N 100 x/mnt
RR 28 x/mnt
Suhu 37,8°C
Kepala anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)
Thorax simetris, vesikuler (+), Rhonki (-), wheezing (-), BJ I-II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Abdomen Bu (+), supel, NT (-)
Extremitas HKM, crt <2 dtk

A: PPOK
Pneumonia
P:  O2 nasal kanul 1-2 lpm
 IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm
 Inj. Cinam 2x1 gr
 Inj. Metil prednisolone 2x62,5 mg
 Inj. Ranitidine 2x1 amp
 Inj. Tomit 3x1 amp (k/p)
 Codein 3x1 tab
 Salbutamol 3x2 tab
 N asetil sistein 3x1 tab

32
Tanggal 07/02/2019
S: Sesak (+) >>, batuk (+), dahak (+) susah keluar. Demam (-), mual (+), muntah (-)

O:  
KU Lemah, sesak
Kesadaran 456
TD 90/70
N 78 x/mnt
RR 28 x/mnt
Suhu 36,8°C
Kepala anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)
Thorax simetris, vesikuler (+), Rhonki (-), wheezing (-), BJ I-II regular, mur-mur (-), gallop (-)
 Abdomen Bu (+), supel, NT (-)
Extremitas HKM, crt <2 dtk

A: PPOK
Pneumonia
P:  O2 nasal kanul 2-3 lpm
 IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm
 Inj. Cinam 2x1 gr
 Inj. Ranitidine 2x1 amp
 Inj. Tomit 3x1 amp (k/p)
 Codein 3x1 tab
 Salbutamol 3x2 tab
 N asetil sistein 3x1 tab
 Digoxin 1x1 tab

33
Tanggal 08/02/2019 ) 02.00

S: Sesak (+)>>, batuk (+)>> pasien bertambah lemas

O:  
KU Lemah, sesak
Kesadaran 456
TD 80/60
N 78 x/mnt
RR 28 x/mnt
Suhu 36,5°C

A: PPOK
Pneumonia

P:  O2 nasal kanul 4 lpm

 IVFD NaCl + aminophilin 10 tpm

Tanggal / Jam 08/02/2019 02.20

  Px mengalami apneu

  08/02/2019 02.30

  Px meninggal 34