FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

Disusun Oleh :
CENDERAWASIH DEPARTEMEN PSIKIATRI
Loys Bilin Wakerkwa
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH

- Journal Reading-
PHYSICAL AGGRESSION IN DEMENTIA
PATIENTS
AND ITS RELATIONSHIP TO DEPRESSION

PEMBIMBING :
dr. Manoe Bernd Paul, Sp.KJ.,M.Kes
AGRESI FISIK PADA PENDERITA DEMENSIA
DAN HUBUNGANNYA DENGAN DEPRESI

1
 Pendahuluan

 Demensia adalah penyakit yang mengakibatkan penurunan daya ingat

dan cara berpikir. Kondisi ini berdampak pada gaya hidup, kemampuan
bersosialisasi, hingga aktivitas sehari-hari penderitanya.

 Demensia adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama dan terus

meningkat di Amerika Serikat. Masalah klinis yang penting bagi pasien
demensia dan perawatnya adalah gangguan mental dan perilaku
nonkognitif yang menyerang antara 70% dan 80% pasien selama
perjalanan penyakit. Bisa dibilang, gangguan yang paling serius adalah
perilaku agresif secara fisik.

 Banyak tipe demensia namun yang terbanyak adalah Demensia tipe

Alzeimer

 Jika di lihat dari faktor resiko jenis kelamin laki-laki > perempuan yang
mengalami demensia yang lebih parah, "psikosis," delusi, atau halusinasi,
usia dini saat onset demensia, pengembaraan, penyakit medis yang
mendasari, depresi perawat, ruang terbatas dalam pengaturan tempat 2
 Analisis

 Salah satu tujuan penelitian adalah untuk mendapatkan estimasi frekuensi perilaku agresif
secara fisik pada pasien demensia yang tinggal di komunitas dalam 2 minggu terakhir.

 Tujuan kedua dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pasien demensia agresif dan
non-agresif pada serangkaian variabel. Kami menyajikan dan membedakan pasien yang
agresif dan tidak agresif pada karakteristik sosiodemografi (usia, jenis kelamin, ras,
pendidikan); kesehatan medis umum (General Medical Health Rating); identitas pengasuh
utama; karakteristik demensia (jenis, keparahan gangguan kognitif, keparahan gangguan
dalam aktivitas kehidupan sehari-hari); dan psikopatologi terkait demensia (keparahan gejala
depresi, delusi, halusinasi, gangguan tidur).

3
 Analisis

 Tujuan akhir dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
depresi dan perilaku agresif secara fisik, setelah penyesuaian untuk variabel
penting lainnya. Kami mendefinisikan depresi berat sedang sebagai skor
yang lebih tinggi dari 12 pada Skala Cornell untuk Depresi pada Demensia
dan membandingkan pasien dengan depresi dengan mereka yang tidak
(yaitu, memiliki skor 12 atau kurang).

4
GEJALA PERILAKU PADA DEMENSIA
• Ada beberapa perilaku tak terduga yang bisa
terjadi pada orang dengan demensia diantaranya :

1. Perilaku 2. Kecemasan
Agresif 3. Kebingungan

5. Curiga
4. Perilaku 6. Berjalan-
Berlebihan
Mengulang Jalan &
Sesuatu Tersesat

7. Gangguan
Tidur
5
 Gejala Perilaku Pada Demensia

Perilaku agresif bisa dengan kata-kata (berteriak atau memanggil seseorang dengan keras) dan
• Perilaku Agresif tindakan fisik seperti mendorong atau memukul sesuatu. Perilaku ini bisa terjadi tiba-tiba
tanpa alasan atau karena situasi tertentu yang membuat dia frustasi

Orang dengan Demensia bisa merasa cemas kemudian menjadi gelisah dan berjalan
• Kecemasan mondar mandir. Bisa juga tiba-tiba murung dan fokus pada detail tertentu

Orang dengan Demensia terkadang tidak mengenali orang, tempat atau barang. Dia bisa lupa
• Kebingungan hubungannya dengan orang yang dia temui, memanggil anggota keluarga dengan nama lain atau
menjadi bingung karena tidak tahu dimana rumahnya
6
 Gejala Perilaku Pada Demensia
Sesuatu Orang dengan demensia bisa melakukan sesuatu yang dilakukan berulang kali
• Perilaku mengulang
seperti mengulang kata-kata, menanyakan hal yang sama berrulang kali ataupun
berulang kali berjalan kearah jendela kemudian kembali lagi.

Orang dengan Demensia kehilangan memorinya dan kebingungan, hal ini bisa membuatnya
• Curiga Berlebihan
menerima hal yang dianggap baru dan tidak biasa.

Sering orang dengan Demensia berjalan-jalan tak tentu arah dan akhirnya tersesat.
• Berjalan-jalan dan
Kenyataannya enam puluh persen orang dengan Alzheimer pernah berjalan tak tentu
tersesat
arah

Gangguan tidur dan perubahan pola tidur sering terjadi pada orang dengan Demensia. Hal ini
• Gangguan tidur bisa disebabkan karena perubahan di otak yang 3 terjadi karena Demensia.

7
 Metode Hasil

Studi Cross-sectional Perilaku agresif secara fisik ditunjukkan oleh 79 pasien

rancangan studi yang mempelajari
hubungan antara paparan dan
penyakit dengan cara mengamati
status keduanya secara serentak
(diukur pada waktu yang sama) pada
individu atau unit pengamatan dari
populasi tunggal pada suatu
saat/periode tertentu
dalam 2 minggu sebelum evaluasi. Perilaku agresif terkait
erat dengan depresi sedang hingga berat, jenis kelamin laki-
laki, dan gangguan yang lebih besar dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari, bahkan setelah penyesuaian untuk
delusi, halusinasi, gangguan tidur, dan keparahan gangguan
kognitif. Setelah penyesuaian untuk depresi, jenis kelamin,
dan gangguan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, tidak
ada hubungan antara perilaku agresif secara fisik dan
adanya delusi atau halusinasi.

8
9
 Tabel 1 berisi data tentang total kelompok peserta penelitian, mereka yang tidak
menunjukkan perilaku agresif dalam 2 minggu terakhir, dan mereka yang telah
menunjukkan perilaku agresif dalam 2 minggu terakhir. Hubungan antara masing-
masing variabel ini dan kemungkinan perilaku agresif secara fisik dieksplorasi dalam
model regresi logistik bivariat dengan perilaku agresif secara fisik sebagai variabel
dependen.
 Hasil dimasukkan dalam tabel hanya untuk variabel dengan hubungan yang signifikan
secara statistik dengan perilaku agresif (p <0,05). Seperti yang diharapkan, peserta
dengan depresi sedang-berat (skor lebih tinggi dari 12 pada Skala Cornell untuk
Depresi dalam Demensia) lebih cenderung menjadi agresif secara fisik. Selain itu, pria
dua kali lebih mungkin untuk menjadi agresif dibandingkan wanita.
 Peserta dengan demensia yang lebih parah (skor Mini-Mental State lebih rendah) atau
gangguan yang lebih besar dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (skor yang lebih
tinggi pada subskala Skala Penilaian Ketergantungan Psikogeriatrik untuk aktivitas
kehidupan sehari-hari) juga lebih cenderung menjadi agresif. Mereka yang mengalami
delusi, halusinasi, atau gangguan tidur juga cenderung agresif.
10
 Tak satu pun dari variabel lain yang dinilai memiliki hubungan yang signifikan dengan
perilaku agresif secara fisik dalam model regresi bivariat (dalam semua kasus, p> 0,06).
Dengan demikian, perilaku agresif tampaknya tidak terkait dengan pendidikan, identitas
pengasuh, atau status kesehatan medis secara umum. Pasien dengan penyakit Alzheimer,
mereka yang menderita demensia vaskular, dan mereka dengan jenis demensia lainnya
sama-sama cenderung menunjukkan perilaku agresif.
 Dalam regresi logistik multivariat, pertama-tama kami memasukkan semua variabel
yang signifikan dalam model bivariat: depresi sedang-berat, jenis kelamin, skor Mini-
Mental State, skor aktivitas kehidupan sehari-hari dari Skala Penilaian Ketergantungan
Psikogeriatrik, delusi, halusinasi, dan gangguan tidur.

11
 Pembahasan
 Dalam rangkaian besar pasien demensia yang berturut-turut ini, kami menemukan frekuensi perilaku
agresif secara fisik dalam 2 minggu terakhir menjadi 15%. Pasien dengan gejala yang lebih depresi,
mereka yang memiliki gangguan lebih besar dalam aktivitas sehari-hari, dan mereka yang berjenis
kelamin laki-laki adalah yang paling mungkin untuk menunjukkan perilaku agresif. Ini mungkin
perkiraan yang terlalu tinggi dari prevalensi sebenarnya dari perilaku agresif di komunitas, karena
perilaku seperti itu mungkin meningkatkan kemungkinan rujukan ke pengaturan klinis.

 Hubungan antara perilaku agresif secara fisik dan beberapa variabel diteliti dalam penelitian ini,
banyak variasi dalam perilaku agresif masih belum dapat dijelaskan. Jadi, ada banyak faktor lain yang
terlibat dalam perkembangannya. Faktor-faktor ini mungkin terkait dengan depresi, jenis kelamin laki-
laki, dan gangguan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Salah satu variabel penting tersebut adalah
lokasi keterlibatan otak dari penyakit demensia, apa pun penyebabnya. Pasien dengan penyakit
demensia yang menyebabkan ketidakseimbangan sistem neurotransmitter penting lebih cenderung
menunjukkan perilaku agresif secara fisik. Sebagai contoh, studi patologis telah menunjukkan bahwa
kerusakan pada sistem serotonergik, pengawetan relatif sistem dopaminergik, dan jumlah reseptor
adrenergik a2 yang lebih tinggi di otak kecil dikaitkan dengan agresi pada demensia.
12
 Pembahasan

 Dalam penelitian tersebut menggunakan penghitungan gejala depresi yang kurang sistematis
dan definisi agresi yang lebih luas. Selanjutnya jumlah subjek yang jauh lebih sedikit,
sehingga kegagalan mendeteksi hubungan antara perilaku agresif dan depresi mungkin
disebabkan oleh kesalahan tipe II. Sangat menarik bahwa setelah kami menyesuaikan dengan
depresi dan variabel penting lainnya dalam model regresi multivariat, jenis psikopatologi lain,
seperti delusi, halusinasi, dan gangguan tidur, tidak lagi secara signifikan terkait dengan
perilaku agresif secara fisik.
 Mengingat bahwa depresi mayor dan minor memengaruhi hampir 50% pasien dengan
penyakit Alzheimer dan karena sejumlah besar pasien dengan bentuk demensia lain menderita
gejala depresi, identifikasi dan pengobatan depresi pada pasien demensia merupakan
pendekatan penting untuk mengelola agresi fisik. Beberapa perawatan tersedia untuk depresi
pada demensia, termasuk obat antidepresan, perawatan perilaku, dan ECT (V. Rao dan C.G.
Lyketsos, tidak dipublikasikan).
13
 Pembahasan
 Penurunan aktivitas kehidupan sehari-hari pada pasien demensia dikaitkan dengan depresi.
Selain itu, seperti yang kami laporkan di sini, perilaku agresif secara fisik terkait dengan
depresi dan gangguan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Dengan demikian, ada
kemungkinan bahwa untuk beberapa pasien gangguan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari
merupakan masalah utama yang mengarah pada perilaku agresif dan gejala depresi, seperti
disforia, amarah, dan toleransi frustrasi yang rendah. Untuk pasien yang terakhir ini, intervensi
terbaik untuk mengobati gejala depresi dan perilaku agresif secara fisik adalah yang membantu
pasien beradaptasi dengan gangguan mereka dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.
 Pekerjaan ini menegaskan bahwa orang lain menyarankan bahwa jenis kelamin laki-laki
penting untuk perkembangan agresi pada pasien demensia. Hal ini tidak terduga karena pria
lebih cenderung agresif daripada wanita secara keseluruhan. Beberapa mekanisme, termasuk
faktor hormonal dan budaya, mungkin terlibat. Kemungkinan androgen, khususnya testosteron,
berperan dalam perkembangan agresi pada pasien demensia telah menerima beberapa
dukungan dari laporan dalam literatur bahwa pria agresif dengan demensia menjadi kurang
agresif dengan terapi antiandrogen menggunakan leuprolida atau progestin.
14
 Hubungan antara delusi atau halusinasi dan perilaku agresif tidak lagi signifikan setelah
penyesuaian untuk depresi dan variabel lain dibangun di atas pekerjaan orang lain yang
menunjukkan hubungan antara fenomena mental ini dan perilaku agresif secara fisik. Studi terakhir
yang menghubungkan agresi fisik dengan psikosis tidak memperhitungkan hubungan antara
psikosis dan depresi.

 Kami mengusulkan bahwa asosiasi delusi dan halusinasi dengan perilaku agresif secara fisik, yang
diamati dalam penelitian ini dalam analisis bivariat, sebagian dimediasi oleh adanya depresi.
Namun, kami tidak ingin meremehkan pentingnya delusi dan halusinasi dalam perkembangan
agresi. Perawatan klinis yang baik untuk pasien demensia memerlukan identifikasi dan pengobatan
depresi, gangguan tidur, delusi, dan halusinasi, karena ada bukti anekdot yang mengarah pada
penurunan agresi.

15
 Pembahasan
 Penting untuk dipahami bahwa agresi pada pasien demensia paling baik didekati sebagai gejala
nonspesifik. Dalam pengaturan klinis, sangat penting untuk mengevaluasi secara sistematis semua
pasien yang agresif. Evaluasi seperti itu (misalnya, seperti yang diusulkan dalam referensi 1) harus
terlebih dahulu menentukan agresi yang ditunjukkan oleh setiap pasien dan karakteristik temporal. Ini
diikuti dengan tinjauan sejarah, pemeriksaan pasien (baik status fisik dan mental),
 Studi laboratorium yang diperlukan, dan kemudian tinjauan kontributor potensial untuk agresi. Seperti
yang kami tunjukkan dalam penelitian ini, gejala dan interaksi depresi selama aktivitas kehidupan
sehari-hari tampaknya menjadi kontributor penting agresi yang harus ditangani atau dikelola. Selain
itu, psikopatologi lain yang hidup berdampingan harus ditangani juga. Investigasi juga diperlukan
untuk mengesampingkan hubungan antara agresi dan kondisi medis umum yang aktif, seperti infeksi
saluran kemih, atau penggunaan obat dalam jumlah yang berlebihan.

16
 Kesimpulan

Sebagian kecil pasien demensia menunjukkan perilaku agresif secara

fisik, dan agresi ini sangat terkait dengan adanya gejala depresi.
Identifikasi dan pengobatan depresi pada demensia dapat menjadi
cara untuk mencegah dan mengelola perilaku agresif secara fisik.

17
18