Journal Reading

Oleh : Thania Mayananta

Pembimbing :
dr. Manoe Bernd Paul, Sp.KJ.,
M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
2021
 Review Sistematis dan Meta-Analisis: Kecemasan danGangguan Depresif
pada Keturunan Orang Tua Dengan Gangguan kecemasan

 Tujuan: Kami melakukan meta-analisis untuk menilai risiko gangguan

kecemasan pada keturunan orang tua dengan gangguan kecemasan, dan untuk
menentukan apakah ada bukti spesifisitas risiko gangguan kecemasan
dibandingkan dengan depresi pada keturunan, dan apakah gangguan
kecemasan orang tua tertentu risiko untuk gangguan kecemasan anak
tertentu. Kami juga memeriksa apakah risiko dimoderasi oleh usia keturunan,
jenis kelamin, temperamen, dan keberadaan gangguan depresi pada orang
tua.
 Metode: Kami mencari PsycINFO, PubMed, dan Web of Science pada bulan
Juni 2016, dan Juli 2017 (PROSPERO CRD42016048814). Pelajari inklusi
kriteria adalah sebagai berikut: diterbitkan dalam jurnal peer-review; berisi
setidaknya satu kelompok orang tua dengan gangguan kecemasan dan
setidaknya satu pembanding kelompok orang tua yang tidak mengalami
gangguan kecemasan, melaporkan tingkat gangguan kecemasan pada
keturunan, dan menggunakan alat diagnostik tervalidasi untuk memastikan
mendiagnosis. Kami menggunakan model efek acak dan campuran dan
kualitas studi yang dievaluasi.
 Hasil: Kami memasukkan 25 studi (7.285 keturunan). Jika orang tua mengalami gangguan

kecemasan, keturunannya secara signifikan lebih mungkin mengalami kecemasan dan gangguan

depresi dibandingkan keturunan orang tua tanpa kecemasan gangguan. Gangguan panik orang

tua dan gangguan kecemasan umum tampaknya memberikan risiko tertentu.

 Analisis moderasi hanya mungkin untuk usia keturunan, jenis kelamin, dan gangguan depresi

orang tua; tidak ada yang signifikan.

 Kesimpulan: Gangguan kecemasan orang tua menimbulkan risiko spesifik gangguan kecemasan

pada keturunannya. Namun, ada dukungan terbatas untuk transmisi gangguan kecemasan

tertentu yang sama. Hasil ini mendukung potensi pencegahan gangguan kecemasan yang

ditargetkan.

Kata kunci: gangguan kecemasan, depresi, faktor risiko

Gangguan kecemasan adalah gangguan kejiwaan yang paling umum terjadi
pada anak-anak dan remaja, dengan usia rata-rata onset 11 tahun. Mereka
dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan kejiwaan lainnya, termasuk
gangguan mood, penyalahgunaan zat, dan psikosis dan membawa
bebanekonomi global yang signifikan. Pencegahan gangguan ini dengan
pemahaman yang lebih baik tentang faktor risiko

Salah satu faktor risiko gangguan kecemasan pada anak, diperiksa dalam studi
agregasi keluarga, adalah gangguan kecemasan pada orang tua.

Dalam studi pertama yang meneliti risiko ini, Turner dkk. melaporkan kemungkinan gangguan
kecemasan lebih dari tujuh kali lebih besar pada anak-anak dari orang tua dengan gangguan
kecemasan daripada pada anak-anak dari orang tua yang sehat secara kejiwaan Studi lain yang
meneliti risiko yang ditimbulkan oleh gangguan kecemasan orang tua juga menemukan peningkatan
risiko depresi pada offspring.
Namun, beberapa penelitian tentang orang tua dengan kecemasan kelainan
ditemukan lebih rendah, dan beberapa tidak signifikan, kemungkinan gangguan
kecemasan keturunan dan / atau depresi, relatif terhadap keturunan dari orang
tua yang sehat dan kepada keturunan orang tua tanpa gangguan kecemasan
tetapi dengan gangguan kejiwaan lainnya.

 Temuan yang tidak sesuai ini mengenai risiko gangguan kecemasan dan
depresi pada keturunan dari orang tua dengan gangguan kecemasan telah
diatasi dalam satu penelitian sebelumnya meta-analisis dari 9 studi, termasuk
972 keturunan.
  Anak-anak dari orang tua dengan gangguan kecemasan ditemukan berada pada peningkatan
risiko gangguan kecemasan secara umum, gangguan depresi dan agora fobia, gangguan
kecemasan umum (GAD), gangguan panik, gangguan kecemasan perpisahan, fobia sosial,
dan spesifik fobia, relatif terhadap keturunan orang tua tanpa gangguan kejiwaan.

• Di sini, kami memperbarui pemahaman kami tentang masalah tersebut diperiksa oleh Micco et al.tentang
risiko yang ditimbulkan oleh orang tua gangguan kecemasan umumnya untuk pertanyaan penelitian (RQ) 1,
gangguan kecemasan keturunan umumnya; RQ 2, keturunan gangguan depresi; dan RQ 3, keturunan
kecemasan tertentu gangguan.
• Selanjutnya, kami membahas 3 pertanyaan (RQ 4– RQ6) sebelumnya tidak dibahas dalam literatur tentang
risiko khusus yang ditimbulkan oleh gangguan kecemasan orang tua secara umum dan gangguan kecemasan
orang tua tertentu.
Studi longitudinal telah menunjukkan pentingnya risiko faktor lain selain
gangguan kecemasan orang tua untuk perkembangannya gangguan
kecemasan keturunan, yang kami periksa empat.

 Pertama, tingkat gangguan kecemasan telah berulang kali ditemukan lebih

besar pada wanita daripada pria.

 Kedua, file gaya temperamental dari penghambatan perilaku telah terlibat

dalam perkembangan gangguan kecemasan termasuk dalam konteks gangguan
kecemasan orang tua.

 Ketiga, usia dikaitkan dengan tingkat tertentu yang berbeda gangguan

kecemasan.

 Keempat, gangguan depresi orang tua telah dikaitkan dengan peningkatan

risiko gangguan kecemasan keturunan.
Singkatnya, kami memeriksa risiko yang ditimbulkan oleh orang tua gangguan kecemasan umumnya
(yaitu, apa saja, tapi tidak spesifik, “gangguan kecemasan ”) untuk

 (1) gangguan kecemasan keturunan pada umumnya dan

 (2) gangguan depresi keturunan. Kami mengklarifikasi masalah spesifisitas dengan menanyakan

 (3) apakah gangguan kecemasan orang tua menempatkan keturunan pada risiko yang lebih
besar untuk gangguan kecemasan tertentu, dan

 (4) apakah keturunan yang orang tuanya memiliki gangguan kecemasan berisiko lebih besar
mengalami gangguan kecemasan atau tidak gangguan depresi (dalam studi di mana keduanya
dinilai). Kami memeriksa risiko yang ditimbulkan oleh kecemasan orang tua tertentu gangguan
pada keturunan untuk

 (5) gangguan kecemasan pada umumnya dan

 (6) gangguan kecemasan tertentu yang sama.

Metode
 Protokol Kami menentukan metode, kriteria inklusi dan pengecualian, dan
menganalisis sebelumnya, dan mendaftarkannya dalam protokol di Daftar Calon
Tinjauan Sistematis Internasional (PROSPERO; nomor protokol: CRD42016048814)..

 Secara khusus, laporan ini hanya berfokus pada studi yang melaporkan hasil
diagnostik untuk kecemasan.

 Kami mengecualikan artikel yang memenuhi pengecualian berikut kriteria: peserta

diidentifikasi berdasarkan masalah lainnya daripada gangguan kejiwaan orang tua
(misalnya, gangguan kecemasan anak, kanker orang tua, diabetes, operasi gigi); dan
orang tua punya tidak ada gangguan kecemasan yang diklasifikasikan dalam DSM 5
(tidak ada gangguan stres pasca trauma atau gangguan obsesif kompulsif
diklasifikasikan sebagai "gangguan kecemasan").
 Ekstrasi Data dan Analisis

Kami menghitung rasio risiko (RR) untuk hasil diagnostik laporan menggunakan efek acak
meta-analyses. Kami menggunakan Penyesuaian Knapp dan Hartung karena efek acak
pemodelan meta-analisis diketahui untuk meningkatkan kesalahan tipe I tingkat, terutama
ketika ada heterogenitas varians atau sejumlah kecil studi.

Hasil
Secara total, 53 makalah memenuhi kriteria inklusi kami. Tabel 1 memberikan
karakteristik studi yang dipertahankan dalam analisis. (Tabel S1, tersedia secara
online, memberikan karakteristik studi yang memenuhi kriteria inklusi tetapi tidak
memberikan data untuk analisis.
• RQ1 :anak-anak dari orang tua dengan
gangguan kecemasan berisiko lebih besar
secara signifikan untuk gangguan kecemasan
(1,76, 95% )dengan heterogenitas antara
studi (I2 1/4 0,01%)

• RQ 2), berisiko lebih besar untuk gangguan

(RR: 1,31, 95% dengan heterogenitas rendah
(28%) daripada anak-anak orang tua tanpa
gangguan kecemasan

• RQ 3, keturunan orang tua dengan gangguan

kecemasan berisiko terhadap GAD (RR 1/4
2,19, 95%, gangguan kecemasan dan fobia
spesifik dibandingkan dengan keturunan
orang tua tanpa gangguan kecemasan, tetapi
ada tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam risiko untuk anak-anak panik gangguan
(dan gangguan kecemasan sosial di mana
heterogenitas sedang
• RQ 4, di mana studi yang dinilai untuk gangguan kecemasan dan depresi, risiko
gangguan kecemasan secara signifikan lebih besar daripada risiko gangguan
depresi (RR 95% dengan heterogenitas tinggi (88 %)

• RQ 5, risiko gangguan kecemasan pada keturunan orang tua dengan gangguan

panik (RR 1/4 1,82, 95% dengan heterogenitas tinggi (I2 1/4 76%) atau GAD (RR
1/4 2,54, 95 dengan heterogenitas sedang (50%), tetapi tidak gangguan
kecemasan (RR 1/4 3,49, 95 di mana heterogenitas antara studi tinggi (72%)
dibandingkan dengan itu pada keturunan orang tua tanpa gangguan kecemasan.
Diskusi
 Konsisten dengan meta-analisis sebelumnya oleh Micco et al.,14 kami menemukan
bahwa anak-anak orang tua dengan kecemasan gangguan berada pada peningkatan
risiko untuk kecemasan dan depresi Gangguan.

 Kami memperpanjang temuan sebelumnya meta-analisis dengan menunjukkan

bahwa risiko untuk keturunan gangguan kecemasan lebih tinggi daripada risiko
untuk keturunan depresi (RR 1/4 2,50). Ukuran efek yang kami peroleh risiko
kecemasan keturunan dan depresi gangguan lebih kecil dari yang dilaporkan
sebelumnya.
 untuk gangguan kecemasan anak tertentu, dan oleh gangguan kecemasan orang tua tertentu,
untuk menginformasikan pencegahan program untuk keturunan berisiko.

 Mengenai anak tertentu gangguan kecemasan, Micco dkk menemukan bahwa, dibandingkan
dengan anak-anak dari orang tua yang sehat secara kejiwaan, anak-anak dari orang tua
dengan gangguan kecemasan berada pada peningkatan risiko untuk semua gangguan
kecemasan tertentu. Namun, jika dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua terkontrol
kejiwaannya, anak-anak dari orang tua dengan gangguan kecemasan berada pada
peningkatan risiko tanpa gangguan kecemasan.

Ditemukan bahwa keturunan orang tua dengan gangguan kecemasan andingkan dengan keturunan
orang tuatanpa gangguan kecemasan, berisiko meningkat untuk GAD, gangguan kcemasan
pemisahan, dan fobia spesifik, tetapi tidak gangguan kecemasan sosial atau gangguan panik,
terlepas dariapakah orang tua memiliki gangguan depresi
 Kami membutuhkan risiko untuk gangguan kecemasan tertentu yang sama
keturunannya menjadi lebih besar dari risiko gabungan untuk semua gangguan
kecemasan. Ini adalah bar yang lebih tinggi daripada yang biasanya diatur dalam studi
individu di mana risiko untuk memiliki gangguan kecemasan tertentu sebagai orang tua
dibandingkan dengan risiko karena memiliki gangguan kecemasan khusus individu lain.

 Di mana gangguan kecemasan seumur hidup tidak dinilai, ini kemungkinan akan
membuat ukuran efek kita lebih memperkirakan risiko yang konservatif. Kami memilih
untuk memeriksa risiko untuk gangguan kecemasan berdasarkan studi menggunakan
desain keluarga, bukan desain, jadi kami tidak dapat menyimpulkan apa pun tentang
sejauh mana penularan risiko gangguan kecemasan dari orang tua ke keturunannya
mungkin dimediasi secara genetik atau lingkungan.

 Dalam hal ini dan perintis studi menemukan bahwa penularan risiko untuk gejala
kecemasan pada remaja dimediasi semata-mata oleh lingkungan.
Hal ini konsisten dengan faktor lingkungan lainnya studi yang telah menemukan
lingkungan bersama dan nonshared menjadi penting dalam pengembangan
Untuk contohnya, studi yang
gangguan kecemasan.Kami berfokus di sini pada diagnosa kategoris kecemasan
memeriksa fitur dimensi
dan depresi, sebagai prediktor, moderator, dan variabel hasil. kecemasan dan depresi telah
menemukan bahwa efek genetik
Kecemasan dan depresi juga dapat diperiksa melalui dimensikonstruksi, seperti
yang stabil memperhitungkan
tindakan gejala/sifat dan domain yang lebih luas seperti yang disorot oleh stabilitas sensitivitas kecemasan,

Amerika Serikat Institut Nasional Amerika untuk Penelitian Kesehatan ketakutan, dan pengaruh negatif
dari masa kanak-kanak hingga
Mental Kriteria Domain (RDoC).
remaja, sedangkan faktor
Penting untuk menetapkan apakah pola risiko yang telah kami temukan di lingkungan memperhitungkan
perubahan kecemasan dan gejala
sini untuk diagnosis kategoris mirip dengan fitur dimensi kecemasan dan
depresi dari waktu ke waktu
depresi. Investigasi lebih lanjut dari spesifik dimensi akan menjadi
penting, karena bukti saat ini menunjukkan bahwa berbagai fitur dimensi
kecemasan dan depresi dapat dijelaskan oleh mekanisme yang berbeda.
Kesimpulan
 Meta-analisis kami menemukan bahwa orang tua gangguan kecemasan menimbulkan

risiko yang lebih besar untuk kecemasan daripada gangguan depresi pada keturunan dan

bahwa risikonya adalah signifikan untuk beberapa gangguan kecemasan tertentu di

(GAD, gangguan kecemasan pemisahan, danfobia), tetapi tidak orang lain (gangguan

panik atau kecemasan sosial gangguan). GAD pada orang tua dan gangguan panik, tetapi

tidak gangguan kecemasan sosial, menimbulkan risiko untuk gangguan kecemasan di

keturunan, tetapi tidak untuk gangguan kecemasan tertentu yang sama.

 Temuan ini dibangun dari metaanalisis baru-baru ini di mana satu-satunya program

pencegahan yang secara efektif menurunkan tingkat timbulnya gangguan kecemasan

anak adalah salah satu di mana keturunan berisiko ditargetkan di gangguan kecemasan

orang tua.
 Meskipun ini tidak menetapkan mekanisme kausal, itu menunjukkan bahwa

menargetkan anak-anak yang berisiko terhadap gangguan kecemasan

gangguan kecemasan orang tua dapat efektif.

 Temuan kami menunjukkan bahwa mungkin ada nilai dalam mengembangkan

pencegahan program yang mengidentifikasi keturunan mengingat gangguan

kecemasan orang tua, dan yang menargetkan pencegahan gangguan

kecemasan tertentu pada keturunan

 TERRIMAKASIH