Laporan Kasus

Ulkus Kornea

Pembimbing :
dr. Nasrudin, Sp. M

disusun oleh :
Husna Maulidia S
1102014123

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RSUD PASAR REBO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
15 MARET – 2 APRIL 2021
 Identitas Pasien

– Nama : An. G
– Umur : 14 tahun
– Jenis Kelamin : Perempuan
– Agama : Islam
– Pendidikan terakhir : SMP
– Alamat : Cibubur
– Tanggal Pemeriksaan : 17 maret 2021
 Anamnesis (Autoanamnesis &
Alloanamnesis)

– Keluhan Utama : Rasa mengganjal pada mata kanan

– Keluhan Tambahan : Mata kanan merah, perih, gatal, berair, sering
keluar kotoran mata, dan bercak putih yang makin melebar pada mata
Pasien datang ke poli mata RSUD Pasar Rebo pada hari Rabu tanggal 17 Maret 2021

Riwayat Penyakit Sekarang

diantar oleh keluarganya.

Pasien datang dengan keluhan utama yaitu terasa seperti mengganjal pada mata kanan
sejak 4 hari SMRS. Keluhan ini disertai dengan mata yang merah, perih, gatal, berair,
sering keluar kotoran mata, dan bercak putih yang makin melebar pada mata kanannya.
Keluhan tersebut pertama kali dirasakan setelah menggunakan softlens.

Nyeri kepala, mual dan muntah disangkal oleh pasien.

Penyakit serupa (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes mellitus (-)

Hipertensi (-)

Asthma (-)
 Pemeriksaan Fisik

– Keadaan Umum : Baik

– Kesadaraan : Komposmentis
– Tanda Vital – Kepala : Normocephal
1. Tekanan darah: Tidak dilakukan – Mata : (lihat status
2. Nadi : 80x/menit Oftalmologi)
3. Suhu : 36,5 ºC – Leher : KGB tidak teraba
4. Pernapasan : Tidak dilakukan – Toraks & Abdomen : Tidak dilakukan
– Berat Badan : 45 kg – Ekstremitas : Dalam batas normal
 OD OS

Gerakan

Status Opthalmologi
Ortoforia Ortoforia
UCVA UCVA
Visus
6/20 6/6

Superior & Inferior Superior & Inferior

-Edema (-/-) -Edema (-/-)
-Sikatrik (-/-) -Sikatrik (-/-)
-Hematom (-/-) -Hematom (-/-)
-Hordeolum (-/-) Palpebra -Hordeolum (-/-)
-Kalazion (-/-) -Kalazion (-/-)
-Entropion (-/-) -Entropion (-/-)
-Ekstropion (-/-) -Ekstropion (-/-)
-Trikiasis (-/-) -Trikiasis (-/-)
 OD OS
-Injeksi konjugtiva (+) -Injeksi konjugtiva (-)
-Injeksi siliar (+) Konjungtiva -Injeksi siliar (-)
-Sekret (+) -Sekret (-)

Status Opthalmologi
-Keruh -Jernih
-Edema (-) -Edema (-)
-Sikatrik (-) Kornea -Sikatrik (-)
-Ulkus (+) -Ulkus (-)
-Hifema (-) -Hifema (-)
COA
-Hipopion (-) -Hipopion (-)
-Kripti jelas -Kripti jelas
-Pigmen kecoklatan -Pigmen kecoklatan
Iris
-Sinekia anterior (-) -Sinekia anterior (-)
-Sinekia posterior (-) -Sinekia posterior (-)

-Bulat -Bulat
-Diameter ± 5 mm -Diameter 3 mm
Pupil
-RCL (-) -RCL (+)
-RCTL (-) -RCTL (+)
Jernih Lensa Jernih
 Resume

– Telah diperiksa, pasien dengan keluhan rasa mengganjal pada OD sejak ± 4 hari sebelum
datang ke poli disertai merah (+), perih (+), berair (+), nyeri (+), gatal (+), sering keluar
kotoran mata (+), bercak putih yang semakin melebar (+).
– Nyeri kepala (-), mual dan muntah (-). Riwayat trauma (-), penggunaan contact lenses (+),
hipertensi (-), diabetes mellitus (-).
– Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva hiperemis OD (+), injeksi konjungtiva &
siliar OD (+), kornea keruh OD (+), ulkus kornea OD (+). Visus OD 1/300. Palpasa TIO teraba
lunak.
Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

– Ulkus kornea OD e.c susp – Ulkus kornea OD e.c susp Fungi
Acanthamoeba
Pemeriksaan Penunjang

– Pemeriksaan gram dan KOH

– Uji sensibilitas kornea
– Pemeriksaan TIO dengan tonometri non kontak
Tata Laksana

Non medikamentosa Medikamentosa

1. Pembersihan sekret mata
1. Moxifloxacin 0,5 % OD 1 tetes 3 x
1
2. Lefovloxacin Tab 2 x 500 mg
3. Natrium diklofenak 3 x 25 mg
4. Ranitidin Tab 2 x 150 mg
Edukasi
– Bersihkan sekret yang terbentuk
setiap 4 kali sehari
– Menjaga higienitas dari tangan
sebelum menyentuh bagian mata
– Tidak mengucek mata
– Hindari penggunaan soft lens
Prognosis

1. Ad vitam : bonam
2. Ad fuctionam : bonam
3. Ad sanactionam : bonam
 Selesai
Alhamdulillah
Thank You