LAPORAN JAGA PEDIATRI

Selasa, 20 April 2021

PEMBIMBING: dr. Made Ayu Cynthia Windasari, M.biomed,Sp.A
TIM JAGA: Wili, Tias, Mita, Dwi, Sintya, Ardhia

BAGIAN/ KSM ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SANJIWANI GIANYAR
2021
Ruang Abimanyu Perinatologi
Total :4 • Nifas
Lama :3 Total :3
Baru: 1 Lama : 0
Baru :0
Poliklinik • NICU

Total : Total :2

Poli Anak : Lama :2

Poli Tumbuh Kembang : Baru :0

Identitas Pasien
Inisial : DSP
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 10 Tahun 4 bulan
Tanggal Lahir : 24/12/2010
Agama : Hindu
Alamat : Buruan Blahbatuh
Kewarganegaraan : Indonesia
Nomor RM : 589867
Tanggal MRS : 18 April 2021
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Sanjiwani Gianyar tanggal 18 April 2021 dengan keluhan kejang. Keluhan kejang terjadi 15 menit sebelum
masuk rumah sakit. Kejang terjadi kurang lebih 5 menit dengan kondisi tangan dan kaki pasien kaku, mulut tertutup dan mata mendelik
ke atas. Setelah kejang, pasien tampak lemah dan tidak sadarkan diri. Awalnya pasien sempat mengeluhkan sakit perut sehari sebelumnya
dan dibawa ke praktek bidan, pasien mengeluh sakit perut hingga mengganggu tidur dan tidak bisa BAB. Keesokan harinya pasien
mengalami muntah sebanyak 2x yang berisikan makanan, lalu minum obat dan tidur. Kejang terjadi pada saat pasien tidur. Keluhan lain
seperti batuk (-), pilek (-), sakit kepala (-), sakit perut (+), makan minum sedikit, BAB/BAK (-/+).

Keluhan saat ini, kejang (-), muntah (-), demam (-), sakit mata sudah berkurang, sakit kepala (-), makan/minum (+/+) sedikit, BAB/BAK
(-/+).
Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa. Kejang kali ini adalah kejang pertama kali. Pasien juga
tidak memiliki riwayat epilepsi.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pada orang tua pasien tidak memiliki riwayat
epilepsi.
Riwayat Pribadi/ Sosial dan Lingkungan
Pasien merupakan anak 2 dari 3 bersaudara, tinggal bersama kedua orang tuanya. Kebersihan terhadap
makanan dikatakan cukup oleh ibu pasien. Pasien aktif dan sering bermain di luar rumah.
Riwayat Imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap sesuai dengan jadwal dan usia.
Riwayat Nutrisi Riwayat Tumbuh Kembang

• ASI : 0 - 6 bulan • Menegakkan kepala : 3 bulan

• Bubur saring : 6 – 9 bulan • Membalik badan : 4 bulan

• Nasi tim : 9 – 12 bulan • Duduk : 6 bulan

• Makanan dewasa : 12 – sekarang • Merangkak : 8 bulan

• Berdiri : 10 bulan

• Berjalan : 11 bulan

• Berbicara : 12 bulan
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT (20/04/2021)
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
Nadi : 90 x/menit
Laju Napas : 20 x/menit
Suhu Aksila : 36,5oC
Saturasi Oksigen : 99% dengan udara ruangan
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
•Kepala : Normocephali
•Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-), RP (+/+) isokor
•THT
•Telinga : sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)
•Hidung : sekret (-/-)
•Mulut : sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
•Tenggorok : hiperemis (-)
•Leher : tidak terdapat pembesaran KGB
•Toraks : simetris, retraksi subcostal (-)
•Jantung : Suara jantung S1 & S2 tunggal reguler, murmur (-)
•Paru : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• Abdomen : Distensi (-), Bising usus (+) N, turgor kulit kembali cepat
• Ekstremitas : hangat (+/+), edema (-/-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS NEUROLOGIS
•Tanda rangsangan meningeal
•Kaku kuduk : -
•Brudzinsky 1: -
•Brudzinsky 2: -
•Laseque : negative
•Kernig : negative

• Tenaga : 333/333 333/333

• Tonus : N/N/N/N
• Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
• Refleks patologis : -/- -/-
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS ANTROPOMETRI
BB : 40 kg
Tinggi Badan : 140 cm
Berat Badan Ideal : 33 kg
Status Pertumbuhan berdasarkan CDC
BB/U : P75 s/d P90
TB/U : P50 s/d P75
Status Pertumbuhan berdasarkan Waterlow: 121% (Obesitas)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap (18 April 2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Keterangan

WBC 17.40 x103/uL 4.00 – 12.0 H

HGB 14.0 g/dL 11.0 – 16.0 N
HCT 41.7 % 35.0 – 49.0 N
PLT 425 x103/uL 150 – 450 N
Neu% 81.8% 25.0 - 70.0 H
MCH 25.9 pg 27.0 - 34.0 L
MCV 76.9 fL 80.0 - 100.0 L
Lym% 12.6% 20.0 - 65.0 L
Pemeriksaan Elektrolit (18/04/2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Keterangan

Kalium 4.5 mmol/l 3.1-5.1 N
Chlorida 88 mmol/l 96-111 L
Natrium 124 g/dL 132-145 N
Glukosa sewaktu 86 mg/dl 80-120 N

Jenis Pemeriksaan Hasil

SARS CoV-2 Antigent Test Negatif

DIAGNOSIS
Observasi Konvulsi ec. Susp. Intracranial process dd
epilepsi
Penatalaksanaan

- IVFd D5 ½ NS ~ 20 tpm
- Seftriakson 2x1gr (iv)
- Ranitidine 2x1 amp. (iv)
- Ondansentron 3x4mg (iv)
- Diazepam 5mg (iv) k/p kejang
- Phenobarbital 2x100mg (iv)
- Kultur darah (20/04/2021)
- Konsul TS mata untuk keluhan mata (ass : ODS Dry Eye)
TERIMAKASIH