Penyakit Trofoblast

Pendahuluan
Trofoblast berasal dari Ektoderm

Memegang peranan penting dalam implantasi blastokista dengan melisiskan endometrium

Penyakit Trofoblast terbagi :

1) Jinak, Mola Hidatidosa

2) Ganas, Mola Destruens/PTG Vilosum
3) Sangat Ganas, Koriokarsinoma/PTG Non Vilosum
Mola Hidatidosa
Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vili korialis langka vaskularisasi & edematous.
Hidup dan tumbuh bentuk anggur
Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi pada mola hidatidosa.
HCG = LATS,long acting tiroid stimulation
Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah, perd.
pervaginam gelembung vilus
Insidens : Asia 1/120 kehamilan
Barat 1/2000 kehamilan
Dikaitkan dengan defisiensi vitamin A
Mola partial, ada bayi disamping jar mola
Mola Hidatidosa
Dapat mengadakan invasi mola invasif/mola destruen ( lokal )
Dapat menyebar ke organ lain korio ca
Diagnosis Mola :
1) Hamil
2) Uterus lebih besar dari usia kehamilan
3) Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler, rontgen ataupun USG
4) USG : sarang tawon/badai salju
5) Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi
6) Kista lutein akibat HCG yg tinggi
Penanganan
• Pada usia lanjut dan tidak ingin anak lagi disarankan untuk Histerektomi.
• Jika masih ingin anak, dilakukan evakuasi dengan suction curretage dan pemberian oksitosin
infus selama tindakan.
• Tindakan dilanjutkan dengan kuret tajam
• Jika tidak yakin bersih, kuret ulang 7-10 hari kemudian
Persiapan sebelum tindakan
• Perbaiki ku,jika terdapat tanda-tanda hipertiroid
• Rontgen paru utk mengetahui adakah metastasis paru dan pembesaran jantung
• Sedia darah
Koriokarsinoma/PTG non villosum
• dibagi 2 gol;resiko rendah dan resiko tinggi
Resiko rendah jika terbatas di uterus atau terdapat metastasis paru,pelvis, dan/ vagina,kadar
HCG < mU/ml.
• 50% didahului mola,25% dari kehamilan aterm, sisanya o/ abortus atau KE
Pengamatan lanjutan
• Sangat penting untuk mendeteksi kemungkinan adanya tumor ganas (20%)

• Observasi penurunan kadar HCG (darah)

• Jika HCG tdk turun/malah naik diberikan Metotrexat atau dactinomicin atau kombinasi

• Selama HCG belum hilang, pasien tidak boleh hamil, disarankan pakai pil

• Boleh hamil lagi setelah 6 bulan HCG neg

PTG Villosum
• Tumbuh setelah mola hidatidosa
• Kadar HCG pascamola tidak turun/naik Perdarahan pervaginam
• Uterus besar dan lembek
• Kista lutein
• USG,vaskularisasi abnormal pada daerah invasi
• Biasanya invasi bersifat lokal terbatas pada
miometrium,walaupun terkadang metastasis ke vagina dan pelvis
Penanganan
• Jika uterus tidak diperlukan lagi, dilakukan histerektomi dan kemoterapi
• Kemoterapi dimulai dengan methotrexate dan Dactinomicin.

• Mtx mg IM/hari selama 5 hari

• Dac µg/kg IV/hr selama 5 hari

Cek Hb,leuko dan trombosit

Pengobatan dapat diulang jika memungkinkan
PTG resiko rendah
• Penanganan, Mtx dan Dac.

• Jika resisten, diberikan triple th/ Mtx,Dac dan

Cyclophosphamide atau Mtx dosis
tinggi dalam infus jika tak tahan Dac.

• Prognosis; baik
PTG resiko tinggi
• Terdapat metastasis di otak, hepar dan GI trak
• Sering terlambat di diagnosis
• Terdapat ikterus, perdarahan otak
• Kadar HCG > 100.000
• Pengobatan Mtx & Dac dosis tinggi atau Mtx,Dac dan cyclophosphamide
• Diberikan iradiasi otak dan hepar.
• Jika terjadi perdarahan HT + SOB