PRESENTASI KASUS INTERSIP BATCH 4 2020-

2021
RS KARITAS

DWITRI RAMADHANA DIRIZKY

P E M B I M B I N G : D R . Y O H A N E S N I K O S A N T O S O PA M B U D I
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN

• Nama: Ny. MB
• NRM: 090117
• Jenis kelamin: Perempuan
• Tanggal lahir: 07 Desember 1984
• Agama: Kristen Protestan
• Pekerjaan: Petani
• Pendidikan: SLTA
• Jaminan kesehatan: BPJS
• Tanggal masuk IGD: 18 April 2021, 00.45
ANAMNESIS

• Keluhan Utama: Kejang

• Riwayat Penyakit Sekarang:
-Pasien sedang hamil anak pertama dengan usia kehamilan 37-38 minggu. Tidak pernah ANC
sebelumnya
-Pasien datang dibawa oleh keluarga dengan kejang 1x dirumah dan kejang 1x di perjalanan
menuju Rumah Sakit
-Awalnya pasien mengeluhkan sakit kepala hebat, lalu diikuti kejang selama kurang lebih 5 menit
dirumah. Setelah kejang pasien tidak sadar. Kejang kedua terjadi ketika menuju Rumah Sakit,
kejang terjadi kurang lebih 5 menit
• Riwayat Penyakit Dahulu:
-Riwayat hipertensi sebelum dan sesaat disangkal
-Riwayat kejang berulang disangkal
• Riwayat Obstetrik:
-Gravid:1
-Abortus:0
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Tampak sakit berat
Kesadaran E3V3M5
Tanda vital
Tekanan darah 160/120 mmHg
Frekuensi nadi 110 x/menit, regular, isi kurang
Frekuensi napas 20 x/menit, regular
Suhu 37,2 oC
SpO2 97 %
Pemeriksaan Fisis Menyeluruh
Kulit Tidak kuning
Normosefali, tidak ada deformitas, rambut berwarna hitam, distribusi merata,
Kepala & Rambut
dan tidak mudah dicabut.
Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor, refleks cahaya
Mata
langsung dan tidak langsung (+/+)
Telinga Normotia, secret dari telinga (-)
Tidak ada deformitas, simetris, tidak ada deviasi septum, tidak ada sekret, tidak
Hidung
ada napas cuping hidung
Tenggorokan Sulit diperiksa

Leher Tidak terdapat pembesaran KGB

Kaku kuduk -
Neurologis Motorik normal
Refleks normal
Pemeriksaan Fisis Menyeluruh

I : Ictus cordis tidak terlihat.

Pa : Ictus cordis teraba di sela iga 5, tidak ada heaving,
thrilling, lifting, tapping.
Jantung
Pe : -
A : Bunyi jantung I & II murni, tidak ada gallop, tidak ada
murmur

Inspeksi: Bentuk dada normal, tidak ada jejas, tidak ada venektasi, ekspansi dada simetris saat statis dan
dinamis
Paru Palpasi: emfisema subkutis (-), ekspansi simetris kiri dan kanan
Perkusi: sonor di semua lapang paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen TFU: 28cm, His 1x10’x10’,DJJ:134x/menit

Urogenital Pembukaan 1 cm, air-air merembes (+), lendir (-), darah (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (18 April 2021)
  Hasil Unit Nilai Rujukan
Darah Perifer Lengkap      
Hemogloblin 13,4 g/dL 13-18
Hematokrit 42,9 % 40-50
Eritrosit 5,22 106/μL 4.5 – 5.5
Jumlah Trombosit 199 103/μL 150 – 350
Jumlah Leukosit 11.400 mm3 5.00 – 10.00
Hitung Jenis      
Basofil 0.7 % 0–1
Eosinofil 3,4 % 1–3
Segmen 64,7 % 50-75
Limfosit 25,4 % 25 – 40
Monosit 5,8 % 3–7
   Hasil Unit Nilai Rujukan
Urinanalisa      
Pemeriksaan Makroskopis
Leukosit +1 Negatif
Eritrosit - Negatif
Warna Kuning
Berat Jenis 1.010
PH 6 6-8
Protein +3 Negatif
Nitrin - Negatif
Urobilin - Negatif
Bilirubin 1 - Negatif
Reduksi - Negatif
Keton - Negatif
Pemeriksaan Mikroskopis
Sel leukosit - Negatif
Sel epitel - Negatif
   Hasil Unit Nilai Rujukan
Imunoserologi      
HIV SD Negatif Negatif
HbsAg Negatif Negatif
VDRL Negatif
Rapid Test covid19
IgM Non Reaktif Non Reaktif
IgG Non Reaktif Non Reaktif
Kimia Darah      
CT 01’05’’ U/L 2-7
BT 07’00’’ U/L 4-10
USG OBSTETRIK
•J/T/H uk 37w5d
•DJJ (+)
•EFW 3200gram
DIAGNOSA

G1P0A0 UK 37-38 minggu dengan Eklampsia

TATALAKSANA
• Stabilisasi saat primary survey
-Pemasangan nasal kanul O2 3lpm
-Pemasangan aksen IV line
-Pemasangan DC cath (pantau urin output)
-Pasang NGT
• Loading D5% 1 kolf
• MgSO4 40% 4 gram (10ml) bolus selama 20 menit, selanjutnya
• MgSO4 40% 6 gram (15 ml) dalam 500cc RL selama 6 jam (28tpm)
• Nifedipin 10mg/NGT
• Ceftriaxone 2x1gram IV
• Pro SC Cito
TINJAUAN PUSTAKA DAN
PEMBAHASAN
HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
• HT : Sistolik ≥ 140 mmhg atau Diastolik ≥ 90 mmhg (dalam 2 kali pemeriksaan
berjarak 15 menit)

HIPERTENSI KRONIS
HT tanpa proteinuria yang timbul sebelum kehamilan dan menetap setelah
persalinan.

HIPERTENSI GESTASIONAL
HT tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20w dan menghilang setelah
kehamilan
PRE-EKLAMPSIA
•TD ≥140/90 mmhg (≥20 GW)
•Proteinuria (tes celup 1+)/ (kuantitatif>300mg/24jam)
•Atau1 dari gejala berikut:
•Trombositopenia: Trombosit <100.000/mikroliter
PRE-EKLAMPSIA BERAT
•TD ≥160/110 mmhg (≥20 GW)
•Proteinuria
(tes celup 1+)/ (kuantitatif
>300mg/24jam)
•Atau1 dari gejala berikut:
•Trombositopenia: Trombosit <100.000/mikroliter
PRE-
EKLAMPSIA
PATOFISIOLO
GI
EKLAMPSIA
•Kejang grand mal pada wanita dengan pre-eklampsia
•Dapat terjadi sebelum, saat atau setelah melahirkan.
•Tanda – tanda Impending Eklampsia:
•Nyeri kepala orbital/frontalis
•Pandangan kabur
•Nyeri epigastrium / RUQ
•Penurunan kesadaran
RISK
FACTOR
ANTI KONVULSAN : MGSO4
• Lini pertama pada pasien Eklampsia
• Profilaksis pada pasien PEB- Eklampsia
• Mekanisme
• Vasodilatasi melalui relaksan otot polos termasuk pembuluh darah
perifer dan uterus
• Sebagai antikonvulsan, anti HT, tokolitik
MGSO4
• Pemberian MgSO4 (Menurut guideline RCOG)
• Loading Dose: 4 gram selama 5 – 10 menit (IV)
• Maintanance: 1 – 2 gram/jam selama 24 jam post partum (IV)
• * Jika kejang berulang : Dapat diulang 2 gram bolus
• * Jika berulang kembali: Diazepam 10 mg IV selama 2 menit
• Pantau:
• Urine Output (0.5cc/kgBB/jam), Refleks Patella, RR, SpO2
• Sediakan Ca Glukonas 1gram IV (10 ml larutan 10%) bolus 10
menit
MGSO4
• MgSO4 40% = 25ml = 10 gram
• Loading 4 gram (10 ml) dalam 10 ml aquades
• Maintanance 6 gram (15 ml) dalam 500ml RL dalam 6
jam selama 24 jam post partum

• MgSO4 20% = 25ml = 5 gram

ANTI HIPERTENSI
• Anti HT : TD Sistolik ≥160 atau Diastolik ≥ 110 mmhg
• Target TD: Sistolik <160 dan Diastolik < 110 mmhg
• Anti HT lini pertama : Nifedipin (Short acting),
Hidralazine dan labetalol parenteral
• Alternatif: Nitogliserin, metildopa, labetalol
ANTI
HIPERTENSI
ANTI
HIPERTENSI
ANALISA KASUS
 G10A0 uk
37 – 38 minggu

TD 160/120

Proteiuria (+3)

Saat di rumah sebelum kejang mengeluhkan nyeri kepala

G1P0A0 uk
37 – 38 minggu

TD 160/120

Proteiuria (+3)

Kejang:
EKLAMPSIA
• Stabilisasi
• MgSO4 40%
• 4 gram (10ml) bolus selama 20 menit
• 6 gram (15ml) dalam 500cc RL selama 6 jam
(28tpm)
• Ceftriaxone 2x1 gram IV (skin test)
• Pro SC cito
• Stabilisasi
• MgSO4 40%
• 4 gram (10ml) bolus selama 20 menit
• 6 gram (15ml) dalam 500cc RL selama 6 jam (28tpm)
• Nifedipin 10mg
• Ceftriaxone 2x1 gram IV (skin test)
• Pro SC cito
 TATALAKSANA POST SC
• IVFD D5%+ Oxytocin 2 amp 28tpm
• IVFD RL+MgSO4 40% Maintanance 6 gram sampai 24 jam post SC 28tpm
• Awasi tandai intoksikasi MgSO4
• Dopamed 3x500mg
• Nifedipin 10mg SL
• Inj Ketorolac 3 x 10 mg
• Inj Ceftriaxone 3 x 1 gram
• Pantau kontraksi, PPV, UO
TERIMAKASIH