Belajar Diabetes Tipe 1

by Mohamad Firas
Belajar
Pengaturan Gula dan Insulin
Hormon Insulin dibuat di organ
pankreas

Selain insulin, pankreas juga

bisa mengeluarkan hormon
glukagon
Pengaturan Gula Darah (Bagian I)
Pengaturan Gula Darah (Bagian II)
Pengaturan Gula Darah (Bagian III)
Perbedaan Diabetes tipe 1 dan tipe 2

Tipe 2 : Insulin ada namun tidak bisa

Tipe 1 : sangat kekurangan Insulin digunakan dengan baik
Pola Pengeluaran Insulin
(Pada Non Diabetes)
 100
Kadar Insulin (μU/mL)

75

50

25

0
06 08 10 12 14 16 18 20
Makan Pagi Makan Siang Snack Makan Malam
200
Gula Darah (mg/dL)

150

100

50

0
06 08 10 12 14 16 18 20
 100
Kadar Insulin (μU/mL)

75

50

25

0
06 08 10 12 14 16 18 20
Makan Pagi Makan Siang Snack Makan Malam
200
Gula Darah (mg/dL)

150

100

50

0
06 08 10 12 14 16 18 20
 100
Bolus
Kadar Insulin (μU/mL)

75

50
Basal
25

0
06 08 10 12 14 16 18 20
Makan Pagi Makan Siang Snack Makan Malam
200
Gula Darah (mg/dL)

150

100

50

0
06 08 10 12 14 16 18 20
Jenis Jenis Insulin
 3 hal penting mengenai Insulin
2

100
Kadar Insulin (μU/mL)

75
1
50
3

25

0
0
saat disuntik

1. Onset of action (mula kerja)

2. Peak of action (puncak kerja)
3. Duration of action (Lama
kerja)
 3 hal penting mengenai Insulin

100
2
Kadar Insulin (μU/mL)

75
1 3
50

25

0
0
saat disuntik

1. Onset of action (mula kerja)

2. Peak of action (puncak kerja)
3. Duration of action (Lama
kerja)
POP QUIZ :

1. Apa yang dimaksud dengan Onset of action ?

2. Apa yang dimaksud dengan Peak of action ?
3. Apa yang dimaksud dengan Duration of
action ?
4. Coba gambarkan kerja insulin yang anda
gunakan ?
5. Kapankah risiko terbesar untuk terjadi
Hypoglikemia ?
Tujuan Pemberian Insulin pada penyandang DM :

1. Ingin menyerupai pengeluaran Insulin pada non diabetes

2. Sesuai kebutuhan masing masing (tailor made)

 Insulin

makan pagi makan siang makan malam

 Insulin
Insulin regimens:
yang digunakan once
: Insulin Mix 1a day
x sehari
insulin
 Insulin
Insulin regimens:
yang digunakan once
: Insulin Mix 1a day
x sehari
insulin
Insulin yang digunakan : Insulin
Twice a day insulin Mix 2 x sehari
Insulin yang digunakan
Long-acting : Basalanalogues
insulin Bolus
Lokasi Penyuntikan Insulin

Lokasi :
1. Perut (penyerapan paling cepat)
2. Bokong (penyerapan lebih lambat dari perut)
3. Lengan Atas (penyerapan lebih lambat dari perut)
4. Paha bagian depan dan luar (paling lambat)
Penyuntikan Insulin
Injecting insulin
1. Penyuntikan insulin dilakukan dibawah kulit
(subkutan)
2. Insulin yang sedang digunakan dapat disimpan di suhu
ruangan agar lebih tidak sakit saat disuntik
3. Membersihkan kulit dengan alkohol sebelum
menyuntik tidak diperlukan
Waktu Penyuntikan Insulin :
Insulin practicalities
1. Insulin Reguler (Novirapid, Humulin R, Sansulin R,
dll) --> 30 menit sebelum makan
2. Insulin Rapid (Novorapid, Humalog, Apidra, dll) --> 5
- 10 menit sebelum makan dan terkadang dapat
diberikan setelah makan)
3. Insulin basal (Levemir, Lantus) --> diberikan di waktu
yang sama setiap hari dan tidak berhubungan dengan
makan)
Insulin practicalities
Precautions
Side effects
Lipohypertrophy
Activity
PENYESUAIAN DOSIS INSULIN
Blood glucose monitoring
CGM Reveals What Fingersticks Alone Cannot

30
0
Fingersticks
20 Alone
Glucose – mg/dL

0 Continuous
Glucose
10 Target Monitoring
Zone
0

0
3AM 6AM 9AM 12PM 3PM 6PM 9PM
Time of Day
 Important to Understand
Trends
Fingerstick glucose

160 mg/dL

90mg/dL
A Boat With No
Context
 Important to
Understand Trends

160 mg/dL

90mg/dL
 Important to Understand
Trends

160mg/dL

90mg/dL
Important for Patients to
Understand Trends
160mg/dL

90mg/dL
The Boat Is Moving Toward Waterfall
In context , with a more complete picture
See the potential risk and danger
The Boat Has Context
With a more complete picture, one can prevent
potential problems and move away from danger
MENGHITUNG KEBUTUHAN INSULIN DAN
PENYESUAIAN DOSIS INSULIN
Total Dosis Insulin Harian (TIH) : BB x 0,5 unit

Contoh : Laki laki BB 70 Kg,

Dosis Insulin Harian  70 x 0,5 = 35 unit per hari
• Dosis insulin basal = 40 s.d 50% dari TIH

• Dosis insulin bolus = 50 s.d 60% dari TIH

• Contoh dosis TIH adalah 35 unit, maka :

Dosis basal yang diperlukan adalah 40(50)/100 x 35 unit

= 14 – 17,5 unit/hari

Dosis insulin bolus adalah 50(60)/100 x 35 unit = 17,5 –

21 unit/hari
• Dosis Bolus dibagi menjadi 3 makan besar

• Contoh 18 unit / 3 = 6 unit setiap kali

makan besar
Atau
• 5 unit breakfast
• 7 unit lunch
• 6 unit Dinner
http://healthy-ojas.com/diabetes/insulin-calculation.html
Menghitung Rasio Insulin Karbohidrat (RIK)

• RIK (Regular) = 450 / TIH

• RIK (Rapid Insulin) = 500 / TIH
Contoh :
Total dosis insulin harian adalah 35 unit.
Untuk pengguna Rapid Insulin, rasio insulin
karbohidratnya adalah : 500/35 = 14/1

Artinya, 1 unit insulin dapat digunakan untuk

makanan karbohidrat sebanyak 14 gram
Pemakaian rasio insulin karbohidrat pada
kegiatan sehari hari

Misalkan Karbohidrat yang akan dikonsumsi : 24 gram

• Insulin yang digunakan Novorapid
• RIK : 14/1

• Hitung Insulin yang harus disuntik ?

• 24/14 : ~ 2 unit
Faktor Koreksi (FK) Insulin

Rasio yang digunakan untuk mengembalikan gula darah

yang meningkat agar kembali normal

• FK (Regular) = 1500 / TDD mg/dl

• FK (Rapid) = 1800 / TDD mg/dl
Misalkan total insulin yang digunakan 30
unit/hari. Berapa faktor koreksi insulinnya ??

• 1800/30 = 60/1
• Setiap ditambahkan 1 unit insulin, akan
menurunkan gula darah sebanyak 60 mg/dl
Pemakaian Faktor Koreksi Insulin pada
kegiatan sehari hari

• GD saat ini 320 mg/dl

• Target GD 120 mg
• FK adalah 1 : 50 mg/dl

Berapakah insulin yang harus disuntikkan untuk

koreksi GD ??
Pemakaian Faktor Koreksi Insulin pada
kegiatan sehari hari

• (GD saat ini - GD target)/FK

• (320 – 120) mg/dl : 50 mg/dl = 4 unit

QUIZ : Apakah koreksi dapat menggunakan insulin

basal ??
 QUIZ....
• GD Saat ini 270 mg/dl
• Target GD 120 mg/dl
• FK 50/1 mg/dl
• RIK 14/1 gram
• Saat ini akan mengkonsumsi 100 gram nasi
putih, ayam goreng, 1 potong tahu kecil, buavita
orange 1 buah mengandung 14 gram karbohidrat
• Berapakah insulin yang harus diberikan ??
 Contoh Soal
• Dosis Koreksi :
(270 – 120) mg/dl : 50 = 150 mg/dl : 50
 3 unit
• Dosis Makan :
~ 55 gram / 14 = ~ 4 unit

Dosis total insulin yang disuntik = 3 + 4

= 7 unit
Penyesuaian Dosis Insulin :
1. Pelajari kebutuhan insulin di malam hari
2. Pelajari kebutuhan insulin di waktu makan
(pagi, siang, malam)
3. Pelajari kebutuhan insulin di waktu khusus
(olahraga, waktu sakit, menstruasi, dll)

Notes :
4. Catat gula darah secara teratur
5. Apabila menemukan hipoglikemia segera tangani dan cari
kemungkinan penyebab
6. Sesuaikan dosis insulin per 2-4 unit lalu lihat reaksi dalam 2-3 hari
Kebutuhan Insulin Malam Hari
Long-acting insulin analogues

Periksa GDS
3 1 2
Kebutuhan Insulin Malam Hari
300
Basal <<
Dawn
Phenomenon
Somogyi Effect
basal sesuai
200

basal sesuai
100
Basal >>
Olahraga malam
hari ?!?

bedtime 2 am breakfast

Goal for overnight BG change = +/- 30 mg/dl

Kebutuhan Insulin Saat Makan
Long-acting insulin analogues

Periksa GDS
3

1 2
Kebutuhan Insulin Selama Makan
300

200 Bolus <<

Bolus Cukup

100 Bolus Cukup

??
Bolus >>

Sebelum Makan 2 Jam PP Sebelum Makan Selanjutnya

Macronutrient Conversion to Blood Glucose
Some factors affecting
absorption
Adjusting insulin for daily
changes
Terima Kasih