JOURNAL READING

Systemic lupus erythematosus and pregnancy:

the challenge ofimproving antenatal care and
outcomes
DEA Pastore, ML Costa and FG SuritaDepartment of Obstetrics and Gynecology, University of Campinas
(UNICAMP), School of Medical Sciences, Campinas, Sa ̃o Paulo, Brazil

Sarah Octaviani Halan| 1508010048

Pembimbing :
dr. Hendriette I. Mamo, Sp.OG(K)FM

SMF/ BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES
KUPANG
2021
PENDAHULUAN
Lupus eritematosus sistemik (SLE) diperkirakan memiliki prevalensi 40
hingga 200 kasus per 100.000 penduduk, yang lebih sering terjadi pada
orang keturunan Afrika dan Asia dan di antara wanita usia subur, dengan
puncak insiden antara usia 15 dan 40 tahun

Di antara wanita hamil, kejadian SLE berkisar dari 1: 660 sampai 1: 2.952
kasus

Beberapa faktor spesifik diketahui terkait dengan efek samping perinatal,

seperti adanya lupus aktif (eksaserbasi atau flare) selama dan hingga enam
bulan sebelum kehamilan, nefropati sebelumnya dan hipertensi ibu, serta
positif untuk antibodi antifosfolipid (aPL )
PENDAHULUAN
Tingkat hambatan pertumbuhan janin (FGR) yang lebih tinggi, keguguran,
kelahiran prematur, gangguan hipertensi dan membutuhkan perawatan
intensif sering terjadi pada wanita hamil dengan SLE

Perlu strategi yang baik untuk manajemen klinis wanita hamil dengan SLE,
berdasarkan bukti ilmiah, harus menjadi tujuan untuk perawatan pasien ini,
Ini didasarkan pada implementasi protokol institusional yang ditujukan
secara khusus pada tindak lanjut kebidanan dan postpartum.
TUJUAN

Menggambarkan maternal dan perinatal

outcome pada wanita dengan lupus
eritematosus sistemik (SLE) yang diikuti di klinik
rawat jalan prenatal berisiko tinggi di pusat
rujukan.
 SUBJEK

Sebuah studi observasi Semua wanita hamil

dilakukan di Rumah yang menjalani tindak Semua wanita yang
lanjut prenatal dan sesuai dengan protokol
Sakit Wanita,
memenuhi kriteria institusional yang
Universitas Campinas
klasifikasi American secara khusus
(tenggara Brazil), dari College of dirancang untuk wanita
Januari 2012 hingga Rheumatology untuk hamil dengan SLE.
Januari 2018. SLE disertakan.
 METODE
• Data diperoleh dari rekam medis pasien
• Variabel sosiodemografi, maternal dan fetal
outcome serta adanya Flare dinilai.
• Aktivitas SLE pregestasional dievaluasi sesuai
dengan deskriptor dari skala Systemic Lupus
Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI).
Perhitungannya didasarkan pada data yang
diperoleh hingga enam bulan sebelum kehamilan
 METODE

• Aktivitas SLE selama kehamilan dinilai menurut

skala Systemic Lupus Erythematosus Pregnancy
Disease Activity Index (SLEPDAI).

• Karakterisasi profil umum setiap sampel

dilakukan dengan menggunakan ukuran frekuensi
dan statistik deskriptif.
 METODE

• Sampel dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan

ada atau tidaknya aktivitas SLE (pada masa
prakonsepsi dan selama masa gestasi itu sendiri).
• Analisis Statistik
- Uji Chi-square
- Fisher exact Test
- Mann-Whitney
- Regresi Logistik univariat dan multivariabel juga
dilakukan untuk studi banding
 HASIL

Awalnya, 125 pasien dilibatkan; 23 dikeluarkan karena tidak

memenuhi pedoman penelitian  Ini menyisakan sisa
sampel 102.

Usia rata-rata sampel  27 tahun (SD 5,44)

Usia rata-rata diagnosis SLE  20 tahun, dengan durasi rata-

rata penyakit  6 tahun
 HASIL
• 48% dari sampel sedang dalam
kehamilan pertama mereka
• 26% sudah pernah hamil sebelumnya
dengan kelahiran hidup sebelum
diagnosis SLE.
• Dari total sampel, 13,6% sebelumnya
pernah mengalami keguguran dan
2,9% bayi lahir mati.
• 4,9%, SLE didiagnosis selama
kehamilan, dan pada 63% SLE telah
didiagnosis selama lebih dari lima
tahun
 HASIL
• Prevalensi kepositifan aPL adalah
29,4%, dengan antikoagulan lupus
yang paling sering (22,5%). Namun,
hanya 9,8% memiliki diagnosis klinis
sindrom antifosfolipid (APS)

• Sebagian besar wanita (88,2%)

menggunakan terapi khusus SLE
sebelum kehamilan, dengan HCQ
(55,8%) dan prednison (52,9%)
sebagai pengobatan yang paling
sering. Dengan demikian, 91,1% tidak
ada aktivitas penyakit sebelum
kehamilan.
 HASIL
43,1% sampel memiliki penyakit
penyerta; hipertensi kronis adalah
kondisi yang paling sering
(26,4%). Kehadiran penyakit
rematik lain diamati pada 9,8%
pasien, terdiri dari 6 kasus
sindrom Sjögren, 2 kasus
rheumatoid arthritis, dan 1
sklerosis sistemik. Selain itu,
26,4% sampel obesitas, dengan
indeks massa tubuh rata-rata 25,4
kg/m2
 HASIL

Pada sampel paling banyak ditemukan ANA dan

fotosensitivitas positif, seperti yang ditunjukkan pada Figure
1.
Namun, 48% dilaporkan memiliki keterlibatan ginjal, dan
32,3% memiliki keterlibatan hematologis
 HASIL

Tabel 2 menunjukkan aspek-aspek utama yang terkait dengan aktivitas SLE selama
kehamilan, serta maternal outcome
 HASIL
• SLE didiagnosis pada 23,5% selama kehamilan dan
lebih sering selama trimester kedua (54,1%) dan
trimester ketiga (33,3%). Di antara wanita yang
memiliki Flare, 16,6% kejadian dianggap ringan atau
sedang.

• Perubahan yang paling sering diamati adalah

keterlibatan ginjal (23,5%). Preeklamsia terjadi pada
15,6% sampel, dengan satu kasus eklamsia.
 HASIL
• Pada 42,1% dari semua kehamilan, terdapat hasil
yang merugikan pada janin atau neonatal yang
dilaporkan: Ketuban pecah dini prematur (PROM-PT)
(16,6%) dan persalinan prematur (12,7%) adalah
yang paling sering. Selama tindak lanjut dengan
pemindaian ultrasound, 17,1% adalah janin kecil
untuk usia kehamilan (SGA), 11,1% adalah kasus
oligohidramnion dan 6,2% memiliki velosimetri
Doppler janin yang abnormal
 HASIL
• Tabel 3 menunjukkan karakteristik yang
terkait dengan hasil neonatal. Usia
kehamilan rata-rata saat lahir adalah 34
minggu, dan angka kelahiran prematur
adalah 46,8%. Berat badan lahir rendah
diamati di 35,1% bayi baru lahir, dengan
25,5% merupakan KMK.
• Aktivitas SLE selama kehamilan secara
signifikan dikaitkan dengan BBL <2500 g,
kebutuhan perawatan intensif neonatal,
prematuritas dan lebih banyak hari rawat
inap ibu. Di sisi lain, tidak adanya Flare
dikaitkan dengan terjadinya induksi
persalinan.
Analisis regresi logistik univariat dan multivariabel mengungkapkan bahwa adanya
aktivitas lupus prakonsepsi meningkatkan kehilangan kehamilan 6 kali lipat Selain itu,
adanya aktivitas lupus selama kehamilan meningkatkan prematuritas sebanyak 5 kali
lipat pada waktu < 37 minggu dan juga pada < 34 minggu
 Kesimpulan

Kemajuan medis terkini telah memungkinkan wanita SLE memiliki prognosis

kehamilan yang lebih baik. Namun, gejala SLE selama masa gestasi masih secara
signifikan mempengaruhi perjalanannya dan meningkatkan risiko outcome yang
tidak diinginkan pada ibu dan janin.

Penelitian ini membuktikan hubungan yang signifikan secara statistik antara SLE aktif
dan terjadinya keguguran dan prematuritas, di samping angka spesifik dari berat
badan lahir rendah, kebutuhan perawatan intensif neonatal, dan tindakan operasi
caesar.
 Kesimpulan

Meskipun terapi imunosupresif yang aman dan efektif mampu menurunkan

aktivitas klinis dan laboratorium SLE, kondisi ini saja tidak cukup untuk
menghindari hasil yang merugikan secara substansial.

Perawatan individual, dipandu oleh protokol khusus dan dilakukan oleh tim
multidisiplin, harus menjadi salah satu dasar untuk perawatan prenatal yang
memenuhi syarat pada wanita yang terkena SLE.
PICO-VIA
 PROBLEM
SLE berpengaruh pada oucome neonatal dan maternal yang
buruk
 INTERVENTION
• Tidak dilakukan intervensi pada penelitian ini
 COMPARISON
• Tidak ada kelompok kontrol sebagai pembanding
dalam penelitian ini (bukan penelitian
eksperimental)
 OUTCOME
• Subjek penelitian ini berjumlah 125 peserta
penelitian.
• Penelitian ini membuktikan hubungan yang signifikan secara
statistik antara SLE aktif dan terjadinya keguguran dan
prematuritas, di samping angka spesifik dari berat badan lahir
rendah, kebutuhan perawatan intensif neonatal, dan tindakan
operasi caesar.
 VALIDITY
• Penelitian ini merupakan sebuah studi observasi
dilakukan di Rumah Sakit Wanita, Universitas
Campinas (tenggara Brazil), dari Januari 2012
hingga Januari 2018.
• Keabsahan penelitian ini oleh Institutional review
board of the University of Campinas, Brazil.
 IMPORTANCE
Penelitian ini bertujuan untuk enggambarkan maternal
dan perinatal outcome pada wanita dengan lupus
eritematosus sistemik (SLE)
 APPLICABLE
• Penelitian ini dapat dilakukan di RS Prof W.Z johanes
untuk mengetahui outcome maternal dan neonatal pada
SLE guna menjadi salah satu sumber edukasi bagi ibu
dengan SLE.
TERIMA KASIH 