Hepatitis Pada

Kehamilan
 Definisi
Hepatitis adalah peradangan pada sel
hati yang dapat disebabkan oleh infeksi,
obat-obatan, penggunaan alkohol yang
berlebihan, penyakit autoimun, lemak
berlebih maupun racun
Epidemiologi
Global
2015 terdapat 10 juta
infeksi baru dan 1,34 juta
kematian oleh virus
hepatitits

Kematian
Hepatitis B dan C
bertanggung jawab atas
96% kasus kematian pada
hepatitis

Kehamilan
Pada kehamilan di Negara
berkembang rata-rata 0,1%
 Klasifikasi

Akut Kronik
• <6 bulan • >6 bulan
• Biasanya sembuh sendiri • Fibrosis hati, sirosis,
karsinoma hepatoseluler
 Etiologi
• Infeksi virus
• Alkohol Penyebab umum hepatitis pada
• Obat-obatan kehamilan adalah hepatitis virus akut,
• Racun yaitu Hepatitis Virus A, B, C, D dan E
• Autoimun
 Manifestasi Klinis
Hepatitis virus akut pada kehamilan bisa asimptomatik atau
penyakit klinis ringan

Gejala: • Mialgia
• Jaundice • Urin berwarna gelap Wanita hamil dengan hepatitis
• Mual muntah • Tinja berwarna B dan C kronis  sirosis
• Anoreksia terang pengembangan asites,
• Sakit perut • Hepatomegali (10%) ensefalopati hepatik,
(biasanya kuadran • Splenomegali dan perdarahan varises esofagus
kanan atas) limfadenopati (5%)
• Malaise
 Pemeriksaan Penunjang

Tes Fungsi Hepar Tes Serologi

Tes ALT dan AST (SGOT dan SGPT)

Fungsi
Hepar
PT dan PPT

Albumin

Bilirubin
 Hepatitis A
• Hepatitis A disebabkan oleh hepatitis A virus (HAV)
Etiologi • HAV adalah virus RNA tunggal kecil, tidak terbungkus.
Genus hepatovirus dari famili picornavirus

• Insiden pada kehamilan sekitar 1:1000 wanita hamil

• Paling umum di negara berkembang
Epidemiologi
• Sebagian besar sembuh sendiri
• Mortalitas 0,3-0,6%

• Infeksi awal di sanitasi buruk dan daerah padat penduduk

• Konsentrasi tertinggi pada feses, serum dan air liur
• Penularan secara fekal-oral: air dan makanan yang
Penularan terkontaminasi
• Seksual: melalui oral seks
• Penularan vertikal masa kehamilan dan nifas jarang
terjadi
 Hepatitis A
● Infeksi HAV memberikan perlindungan seumur hidup terhadap infeksi ulang
 tidak ada penularan dari ibu ke janin
● Infeksi HAV biasanya sembuh sendiri dan tidak menyebabkan penyakit
kronik
● Talaksana pada kehamilan:
o Biasanya pulih total tanpa terapi
o Suportif dan hidrasi adekuat
o Profilaksis imunoglobulin
 Komplikasi: premature, ketuban pecah dini, solutio plasenta, perdarahan
antepartum
 Pemberian ASI relatif aman
 Pencegahan: menjaga higienitas, minum air bersih dan cuci tangan berkala
Diagnosis

Kriteria klinis dari akut HAV:

- Onset of symptoms (fatigue,
abdominal pain, loss of
appetite, intermittent nausea,
vomiting)
- Jaundice atau peningkatan
serum ALT AST

• IgM anti HAV  dideteksi

selama fase akut
• IgG anti-HAV yang positif tanpa
IgM anti-HAV mengindikasikan
infeksi lampau
 Hepatitis B
• Hepatitis B disebabkan oleh hepatitis B virus (HBV)
Etiologi • HBV mengandung genom virus DNA sirkuler rantai
ganda,famili hepadnavirus

Epidemiologi • Diantara wanita hamil di AS prevalensi 0,7-0,9%

• Konsentrasi HBV tertinggi pada darah dan eksudat luka

• Penularan melalui kontak perkutan atau parenteral
dengan darah yang terinfeksi, cairan tubuh dan melalui
Penularan seksual
• Diperlukan lesi kulit atau mukosa untuk bisa menular
• HBV tidak melewati plasenta, penularan biasa terjadi saat
persalinan
 Hepatitis B
Bentuk hepatitis kronis paling umum
Tatalaksana:
o Antivirus: tenofovir, telbivudine atau lamivudine (aman untuk
kehamilan)
o Pemberian vaksin hepatitis B dan imunoglobulin hepatitis B pada bayi
dalam 12 jam setelah lahir (dari Ibu dengan HbsAg positif atau tidak
diketahui)
Komplikasi:
o Sirosis dan karsinoma hepatoseluler
o Pada ibu hamil meningkatkan insiden BBLR dan prematur
Pemberian ASI dianjurkan pada bayi baru lahir yang telah menerima profilaksis
 HBsAg dan IgM anti HBC
- muncul diawal saat muncul
gejala
- HBsAg menghilang beberapa
minggu atau bulan, lalu diikuti
hilangnya IgM
- HBsAg indikasi bahwa dapat
menularkan
- Anti HBs indikasi kesembuhan
setelah HBsAg hilang

HBeAg dan HBV DNA

- HBV DNA tanda pertama
muncul tidak rutin diperiks
- HbeAg muncul setelah
HbsAg
- Keduanya hilang pada
infeksi yang sembuh
sendiri
• HBsAg dan IgG anti HBc
terdeteksi, umumnya
seumur hidup
• HBsAg selama ≥6 bulan :
indikasi infeksi kronis
• IgM anti HBc -, HBsAg +
 kronis
• Anti-Hbe muncul 
menurunnya infektivitas
 Hepatitis C
• Hepatitis C disebabkan oleh hepatitis C virus (HCV)
Etiologi
• HCV adalah virus RNA rantai ganda, famili flaviviridae

• HCV menyerang 170 juta orang diseluruh dunia, sekitar

Epidemiologi
8% wanita hamil terinfeksi HCV

• Kontak seksual, darah yang terinfeksi, penggunaan

narkoba suntik dengan jarum yang digunakan bergantian
Penularan • Penularan vertikal perinatal terjadi saat persalinan dengan
ibu HCV-RNA positif atau antenatal tindakan invasif
amnionitis
 Hepatitis C

• Sekitar 40% terinfeksi sembuh total,

sisanya menjadi karier kronis. 20% dari
karier mengembangkan sirosis dan
20% kanker hati
• Penyebab utama sirosis dan
karsinoma hepatoseluler diseluruh
dunia
 Hepatitis C

Tatalaksana:
• Hepatitis C kronis diobati sebelum hamil
• Pada kehamilan pengobatan antivirus
sebagain ditunda sampai pascapartum
• Tidak direkomendasikan ceaser untuk
menurunkan resiko penularan
• Tidak ada kontraindikasi menyusui

• HCV meningkatkan insiden

diabetes gestational,
hipertensi gestational,
prematur, BBLR
• HCV RNA  tanda
awal muncul, namun
mahal
• Jika Anti-HCV negatif
tapi dicurigai ada
infeksi bisa dilakukan
• HCV kronis pada >85%
kasus
• 10-20% terjadi sirosis
• HCV berkembang
dengan kecepatan
lambat tanpa gejala
selama 2 dekade pada
sebagian besar pasiean
 Hepatitis D
• Hepatitis delta virus (HDV) yaitu virus RNA yang tidak
Etiologi lengkap dan memerlukan bantuan HBV agar dapat
menginfeksi

• HDV mempengaruhi 15-20 juta diseluruh dunia dengan

pembawa virus hepatitis B
Epidemiologi
• Studi menemukan prevalensi HDV meningkat 14,7% pada
wanita hamil dengan HBV

• Penularan sama dengan HBV

• Perkutan atau kontak seksual, kontak dengan darah yang
Penularan terinfeksi
• Faktor resiko: seks bebas, narkoba injeksi
• Penularan vertikal jarang terjadi
 Hepatitis D
● Pasien HDV dapat hadir dengan gejala hepatitis akut.
● Tatalaksana:
o Interferon alfa jangka panjang dan interferon alfa pegilasi
o Namun ini kontraindikasi pada kehamilan
o Tidak ada vaksin melawan HDV
Koinfeksi (HDV + HBV)
• HBsAg positif
• IgM anti HBc positif
• Anti HDV dan atau
HDV RNA +
Superinfeksion (HDV + HBV
cronic)
• HBsAg positif
• IgG anti HBc positif
• Anti HDV dan atau HDV
RNA
• Titer anti HDV akan
menurun dengan adanya
perbaikan infeksi
 Hepatitis E

• Hepatitis E disebabkan oleh hepatitis E virus (HEV)

Etiologi
• HEV adalah virus RNA rantai tunggal, famili hepeviridae

• Paling umum dinegara berkembang

Epidemiologi
• Penularan vertikal terjadi bervariasi antara 23,3%-50%

• Jalur utama penularan fecal-oral

Penularan • Melalui sanitasi yang buruk
• Zoonis: menelan daging setengah matang
 Hepatitis E
• Dapat menyebabkan hepatitis akut ● Tatalaksana: suportif
• Pada kehamilan bisa jadi sangat ● ASI dianggap aman
mematikan: gejala ringan sembuh
sendiri hingga gagal hati
• Komplikasi kehamilan: prematur,
perdarahan postpartum
• Pencegahan: menjaga higiene, wanita
hamil menghindari perjalanan ke
daerah endemis
• Tidak ada tes
serologi untuk
komersial
• Tes serologi hanya
untuk penelitian
Perjalanan Penyakit
Infeksi dengan transmisi secara enterik (HAV
dan HEV)

1. Perbaikan komplit dalam 3-6 bulan

2. Pada gagal hati akut akan terjadi:
• Fatalitas HAV tergantung umur (resiko meningkat pada >40 tahun)
• Pada HEV infeksi meningkat pada wanita hamil
• Resiko meningkat pada pasien yang memiliki penyakit hati
sebelumnya
3. Tidak pernah menjadi kronik atau karier berkepanjangan
 Infeksi dengan transmisi melalui darah
HBV
1. Resiko untuk kronisitas
tergantung umur
 90% infeksi pada neonatus
akan berkembang menjadi
karier
 1-5% pasien dewasa akan
berkembang menjadi kronik
2. Gagal hati akut pada <1% infeksi
akut
3. Infeksi persisten (HBsAg positif
dengan atau tanpa replikasi aktif
HBV)
 Karier asimptomatik dengan
gambaran histologi normal atau
non spesifik
 Hepatitis kronik, sirosis,
karsinoma hepatoseluler
 Dihubungkan dengan
glomerulonefritis membranosa,
poliarteritis nodosa
HDV
1. Koinfeksi HDV dan HBV biasanya
sembuh spontan dan sembuh
tanpa gejala sisa
2. Gagal hati akut lebih sering pada
superinfeksi HDV dibanding
dengan koinfeksi dengan HBV
3. Superinfeksi HDV dapat berlanjut
menjadi HDV kronik
superimposed dengan HBV kronik
dan berkembang menjadi
hepatitis kronik berat dan sirosis
HCV
1. 15-45% akan sembuh spontan
2. Kejadian akut sangat jarang
dijumpai
3. Umumnya akan terjadi infeksi
menetap dengan viremia yang
memanjang dan konsentrasi
serum aminotransferase yang
akan meningkat atau fluktuatif
4. Histologi pada infeksi HCV
persisten
 Hepatitis kronik-inflamasi
ringan, sedang, berat
 Porta, periporta, bridging
fibrosis atau sirosis
5. Risiko untuk terjadinya karsinoma
hepatoselular pada
pasien yang telah mengalami
sirosis
Terima Kasih