JOURNAL READING

Hospital Implementation Of Minimally Invasive

Autopsy: A Prospective Cohort Study Of Clinical
Performance And Costs
Pembimbing : dr. Dudut Rustyadi, Sp.FM(K),. S.H
Disusun oleh : Nur Rahmatullah Pertiwi(015.06.0028)
 ABSTRAK

●
Tingkat otopsi di seluruh dunia telah turun secara signifikan selama beberapa
dekade terakhir dan otopsi berbasis pencitraan semakin banyak digunakan
TUJUAN
sebagai alternatif untuk otopsi konvensional. Tujuan kami adalah untuk
mengevaluasi kinerja klinis dan biaya otopsi invasif minimal.

●
Penelitian ini adalah bagian dari studi kohort prospektif yang mengevaluasi otopsi invasif minimal
yang baru dilaksanakan yang terdiri dari MRI, CT, dan biopsi. Kami menghitung hasil diagnostik
METODE dan utilitas klinis — didefinisikan sebagai persentase yang berhasil menjawab pertanyaan klinis —
dari otopsi invasif minimal. Kami melakukan otopsi invasif minimal pada 46 orang yang meninggal
(30 pria, 16 wanita; usia rata-rata 62.9 ± 17.5, min-max: 18-91).
 ●
Sembilan puluh enam diagnosis utama ditemukan dengan otopsi
invasif minimal dimana 47/96 (49,0%) merupakan diagnosis baru. CT
menemukan 65/96 (67,7%) diagnosis mayor dan MRI menemukan
82/96 (85,4%) diagnosis mayor. Delapan puluh empat pertanyaan
klinis ditanyakan pada semua kasus. Tujuh puluh satu (84,5%) dari
pertanyaan-pertanyaan ini dapat dijawab dengan otopsi invasif
HASIL minimal. CT berhasil menjawab 34/84 (40,5%) pertanyaan klinis;
pada 23/84 (27,4%) tanpa memerlukan biopsi, dan pada 11/84
(13,0%) diperlukan biopsi. MRI berhasil menjawab 60/84 (71,4%)
pertanyaan klinis, 27/84 (32,1%) tanpa perlu biopsi, dan 33/84
(39,8%) diperlukan biopsi. Biaya rata-rata untuk otopsi invasif
minimal adalah €1296 termasuk biopsi otak dan €1087 tanpa biopsi
otak. Rata-rata biaya CT adalah €187 dan MRI €284.
 ●
Otopsiinvasive minimal,terdiridariCT,
MRIdanbiopsiyangdipanduCT,bekerjadenganbaik
dalammenjawabpertanyaanklinisdanmendeteksidi
KESIMPULAN
agnosisutama.Namun,hasildiagnostikdanutilitaskli
niscukuprendahuntukCT
postmortemdanMRIsebagaimodalitiasmandiri
 PENDAHULUAN

 Tingkat otopsi diseluruh dunia telah turun secara sigifikan, dari 50% pada tahun 1960
menjadi 0 -10% saat ini
 Baik dalam kedokteran forensic dan klinis, otopsi pencitraan semakin banyak digunakan
sebagai tambahan atau alternatif untuk otopsi konvensional.
 Nilai otopsi pencitraan modern di lingkungan RS sekarang sedang diselidiki dan studi
pertama menunjukkan bahwa MRI dan CT postmortem memiliki kinerja yang baik untuk
menetapkan penyebab kematian dan diagnosis terkait atau tidak terkait
 OTOPSI MINIMAL INVASIF

• Persiapan dan transportasi : jenazah disimpan dilingkungan berpendingin selama periode

antara kedatangan di kamar jenazah dan dimulainya pencitraan. Sebeluum otopsi invasif
minimal, tubuh menerima perawatan postmortem umum di kamar jenazah yang terdiri
dari membersihkan, memotret, dan menghilangkan logam dari sekitar tubuh lalu di
masukkan kedalam kantong jenazah yang kompatibel dengan MRI.
• Pencitraan : MRI dilakukan pada pemindai 1.5 T (discovery MR450, GE Healthcare, Mil
waukee, Wisconsin USA), sebelum CT scan
• Tubuh dipindai dalam posisi terlentang dan tidak dipindahkan setelah pemosisian awal
selesai. Akuisisi MRI berisi scan T1-weighted dan T2-weighted dari kepala dan badan,
dipindai dalam 5 segmen berukuran 20 cm. Waktu pemindaian MRI dibatasi 1 jam, tidak
termasuk transportasi dan pemosisian.
• CT scan diperoleh dari kepala sampai kaki (SOMATOM Definition Edge, Siemens
Health care, Forchheim, Jerman), menurut protokol standar.
• Seorang ahli radiologi bersertifikat menafsirkan CT dan MRI scan langsung setelah
akuisisi selesai, membandingkan scan postmortem dengan pencitraan premortem yang
tersedia, dan mengidentifikasi lesi patologis yang dicurigai untuk merencanakan biopsi
yang dipandu CT.
• Ahli radiologi mengetahui riwayat medis dan memiliki akses ke catatan pasien
elektronik.
• Biopsi. Seorang ahli patologi bersertifikat dan dokter yang merawat dikonsultasikan
untuk membahas temuan pencitraan dan merencanakan target biopsi. Biopsi yang
dipandu CT dilakukan dengan instrumen biopsi yang dapat digunakan kembali (Bard
Biopsy Systems, Tempe, USA) langsung setelah CT scan selesai.
• Biopsi (12 Gauge) secara rutin diambil dari jantung, paru-paru, hati, ginjal, dan limpa.
Biopsi tambahan diambil dari patologi yang dicurigai saat pencitraan. Dari setiap lokasi
biopsi, 4–6 biopsi jarum yang berbeda diambil sampelnya untuk mengurangi risiko
kesalahan pengambilan sampel.
• Pelaporan. Ahli radiologi membuat laporan radiologi standar yang mencakup temuan
pencitraan dan target biopsi. Pencitraan postmortem dibandingkan dengan pencitraan
antemortem bila tersedia. Ahli radiologi atau ahli patologi di subspesialisasi yang
berbeda dikonsultasikan ketika keahlian khusus organ diperlukan. Ahli patologi
mengevaluasi biopsi dan membahas pencitraan dan temuan mikroskopis dengan ahli
radiologi selama pertemuan interdisipliner
 HASIL DIAGNOSTIK

• Semua diagnosis utama yang ditemukan dengan otopsi invasif minimal (CT, MRI,
biopsi, atau otopsi parsial) didaftarkan dalam file data klinis (Microsoft Excel)
• Diagnosis besar didefinisikan sebagai diagnosis yang berhubungan dengan penyebab
kematian.
• Nilai 0 jika diagnosis tidak ditemukan pada CT atau MRI
• Nilai 1 jika diagnosis ditemukan dengan CT dan / MRI tetapi tidak ada kemungkinan
diagnosis dibuat pada pencitraan saja dan biopsi diperlukan untuk menjelaskan lebih
lanjut
• Nilai 2 jika terdeteksi pada pencitraan dengan kemungkinan tinggi sebagai diagnosis
tetapi biopsi diperlukan untuk konfirmasi
• Nilai 3 jika diagnosis pasti dapat dibuat berdasarkan CT atau MRI dan tidak ada biopsi
diperlukan untuk konfirmasi.
• Sembilan puluh enam diagnosis utama ditemukan denganinvasif minimal otopsi: 47/96
(49,0%) adalah diagnosis baru dan 15/96 lainnya (15,6%) minimal mengungkapkan
diagnosis yang tidak terduga tetapi relevan secara klinis yang tidak diketahui sebelum
kematian (misalnya informasi baru pada ukuran atau etiologi keganasan yang diketahui).
• MRI memiliki hasil diagnostik yang jauh lebih tinggi daripada CT: 82 (85,4%)
ditemukan dengan MRI dan 65 dengan CT (67,7%) (p = 0,008).
• Otopsi dan otopsi konvensional sama baiknya dalam menemukan penyebab kematian,
sedangkan otopsi invasif minimal menemukan lebih banyak diagnosis mayor daripada
otopsi konvensional. Lebih lanjut, baik otopsi invasif minimal dan otopsi konvensional
menemukan temuan postmortem yang tidak terduga yang dianggap sebagai informasi
baru yang relevan untuk dokter yang merawat: 124/288 (43,1%) dari diagnosis utama
dan 17/99 (17%) dari penyebab kematian tidak ditemukan. dicurigai secara klinis
sebelum kematian.
• Namun CT dan MRI keduanya memiliki kekuatan dan kelemahan. CT tidak invasif,
relatif murah, dan tersedia secara luas. Selain itu, CT bekerja dengan baik dalam
memvisualisasikan kumpulan udara (abnormal) dan kerangka kelainan, seperti patah
tulang dan lesi tulang. Sebuah studi klinis menemukan bahwa CT postmortem lebih
akurat dalam menentukan penyebab kematian daripada dokter. Namun, hasil kami
menunjukkan kinerja CT yang rendah sebagai tes mandiri, karena CT yang tidak
ditingkatkan tidak memilikitinggi yang kontras jaringan lunak yangdiperlukan untuk
mendiagnosis beberapa penyebab umum kematian, seperti infark miokard akut.
• Biaya : rata-rata untuk otopsi invasif minimal adalah €1296 termasuk biopsi otak dan
€1087 tanpa biopsi otak. Biaya rata-rata CT adalah €117 dan MRI €215. Biaya rata-
ratadipandu CT biopsi yangadalah €685. Komponen berbeda dari otopsi invasif minimal
danmasing-masing biayadiperinci pada. Biaya rata-rata otopsi konvensional penuh
adalah €991 termasuk otopsi otak dan €740 tanpa otopsi otak. Biaya berbagai komponen
otopsi konvensional.
 KESIMPULAN

• Otopsi invasif minimal, terdiri dari CT, MRI dan biopsi yang dipandu CT, bekerja
dengan baik dalam menjawab pertanyaan klinis dan mendeteksi diagnosis utama.
Namun, hasil diagnostik dan utilitas klinis cukup rendah untuk CT postmortem dan MRI
sebagai modalitas mandiri.
 TELAAH JURNAL
CRITICAL APPRASIAL
 Menemukan pertanyaan penelitian

• How evaluate the clinical performance and cost of minimally invasive autopsy?
 Menemukan metode penelitian

- Jenis penelitian
• Deskriptif
- Desain
• Prospective cohort study
Menyebutkan kesesuaian metode penelitian
dengan tujuan penelitian
• Sesuai  over a 1-year-period menunjukkan jika penelitian ini benar menggunakan
kohort
 Menilai populasi target dan populasi
terjangkau
• Populasi target
- Semua kasus autopsi (populasi yang ditentukan sesuai masalah penelitian)
• Populasi terjangkau
- Semua populasi yang termasuk dalam inklusi sampel.
 Menilai sampel, penentuan sampel dari
penelitian
• Teknik • Kriteria penentuan
- Total sampling (mana yang ada di - Inklusi
periode penelitian sesuai inklusi
dipakai)
1. Memunhi informed consent

• Jumlah 2. Memenuhi peemeriksaan selama

periode peneltiian 1 th
- 46 deceased adult patient (30 men,
16 women; mean age 62.9±17.5, • Eksklusi
min-max: 18–91) 1. Tidak memeunhi inklusi
 Menilai apakah teknik dan besar sampel
sesuai dengan metode penelitian
• Sesuai, karena butuh penyesuaian terhadap kondisi yang ada selama periode penelitian.
Disamping itu susah prevalensi yang mau di otopsi sekarang
 Menentukan variable penelitian dan
instrument yang digunakan
• Variabel
- BebasHospital implementation of minimally invasive autopsy
- Terikatclinical performance and costs autophsy
• Instrumen penelitian
- Lokasi penelitian
Our hospital (Erasmus University Medical Center in Rotterdam, the Netherlands
- Lama penelitian
Over a 1-year-period (from September 2016 to December 2017)
• Jenis data
Variabel bebas (Nominal)
Variabel terikat (Nominal)
• Data pengukuran
Calculated diagnostic yield and clinical utility—defined as the percentage successfully
answered clinical questions—of minimally invasive autopsy
• Alat ukur
Written informed consent
Minimally invasive autophsy
MRI, CT, and biopsies
 Menilai analisa statistik yang digunakan,
sesuai atau tidak dengan metode penelitian
• Jenis analisis statistik
Chi-Square jika berbeda signifikan antara CT dan MRI
• Alat anaalisis statistik
Microsfot Excel
• Kesesuaian dengan metode penelitian?
Sesuai (disain dengan jenis data)
 Menjelaskan kelebihan hasil penelitian

• Memberikan informasi tentang otopsi invasif minimal

• Menjelaskan langkah – langkah persiapan jenazah sebelum dilakukan otopsi pencitraan
• Menjelaskan CT bekerja dengan baik dalam memvisualisasikan kumuplan udara
abnormal dan kelainan kerangka seperti patah tulang dan lesi tulang
Menjelaskan kekurangan hasil penelitian
• Biaya cukup mahal
 Menyimpulkan apakah jurnal dapat
digunakan atau tidak
• Penelitian ini dapat digunakan karena otopsi invasif minimal dapat
memberikan informasi lebih jelas mengenai penyebab kematian
Terimakasi
 TELAAH JURNAL
CRITICAL APPRASIAL
No Penilaian Ya/tidak

1 Apakah subjek (materi) penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang Ya

akan dihadapi?

2 Apakah Seting lokasi penelitian dapat diaplikasikan di situasi kita ? Tidak

3 Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada di Institusi kita ? Ya

4 Apakah terdapat kemiripan di tempat praktek/institusi dengan hasil penelitian? Tidak

 Telaah Jurnal dengan metode PICO
Population Semua kasus autopsi (populasi yang ditentukan
sesuai masalah penelitian)
Intervention Pada penelitian ini dilakukan intervensi
Comparison Tidak terdapat perbandingan dalam jurnal ini
Outcome Penelitian ini menunjukkan bahwa denga bantuan
otopsi invasif minimal dapat menentukan
diagnosis mayor