PRESENTASI KASUS

NY. S A
Dr. Indria Damayanti
Identitas Pasien
• Nama : Ny S A
• Usia : 53thn
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Jiken ,Blora , Jawa Tengah
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga / kuli panggul air
• Tanggal Periksa : 15 Mei 2021
Anamnesa
• RPS:
os mengeluh nyeri pada pinggang sejak 5 hari SMRS nyeri dirasakan saat berubah
posisi dan jika di gerakkan , sakit menjalar disangkal , os mengeluh cenderung tidur
miring ke kiri dan tidak bisa membalikkan badannya,sakit dirasakan terus menerus,
kesemutan -, Riwayat jatuh disangkal , Riwayat trauma disangkal . Os juga
mengeluh ada batuk jarang , sesak nafas sejak 5 hari SMRS ,badan terasa lemas,
pusing , demam -, pilek -,penciuman berkurang –. Os mengaku bekerja sebagai kuli
panggul air sejak 20 tahun silam . BAK dan BAB dalam batas normal
• RPD : HT ,DM disangakal
• RPO : -
Pemeriksaan Fisik
• Tanda- Tanda Vital :
• Ku : Sedang
• Kes : Compos Mentis
• Vas score : 8
• TD : 77/47
• N : 89 x/menit
• RR : 24-25 x/ menit
• Spo2 : 90 % room air
• Spo2 : 100 % dengan 02 5lpm
Pemeriksaan Fisik

• Mata : konj. Anemis -/- , sklera ikterik -/-

• Kepala : Normochepal
• Leher : Pembesaran KGB - , JVP sulit dinilai
• Pulmo : Ves +/+ , ronki -/-, whezzing +/+
• Cor : BJ 1-2 reguller, gallop – murmur –
• Abdomen : Supel +, Bu +, nyeri tekan –
• Ektremitas : akral hangat ,crt <2”, oedem -, hiperemis-
• Kekuatan otot : 5555/5555 ,4444/4444
Laboratorium
EKG
Radiologi
Diagnosa
• -obs dipsnue syok sepsis dd syok neurogenic
• Ischialgia dd susp HNP
• Cardiomegali
Tatalaksana
• Terapi saat di IGD
• 02 SM 6-7 LPM
• Ivfd RL 14 tpm
• Terpasang DC
Advice SpPD saat visite di IGD :
• Ketorolac 1amp
• Tramadol 100mg drip dalam RL 500ml
• Inhalasi Combivent 1amp
• Konsul bagian satgas c19 , konsul bagian Neurologi , konsul bagian IPD
Advice satgas C19
• Inj Levofloxacin 1x750mg iv
• Inhalasi Fluimuicyl 3x/hari selama masih batuk
• Obat analgesic sesuai IPD dan bagian neurologi
• Tunggu hasil PCR di Gedung B
Advice bagian IPD
• Pasang vascon ( norephinephrin) 0,1 mcg/kgbb/menit
• Antibiotik
Inj. Ceftazidime 3x1 gr iv
Inj . Levofloxacin 1x750mg
Inj. Omeprazole 2x40mg
Inj . Dexametasone 1x6mg
Vit C 1 x500mg
Inj tramadol 2x 1amp
Tramadol 100mg drip dalam 500 ml RL
Cek UL
Rencana cek CRP,bilirubin total,direk,indirek
Saran :
Rujuk Pro HCU non Isolasi
Konsul bagian Neurologi
Advice bagian Neurologi
• Ketorolac 3x 30mg iv
• Tramadol 40mg , acetaminophen 400mg da in caps 3x1 caps pc
• Eperison 2x50mg
Tanggal 15/05/21
• Konsul bagian penyakit dalam
Advice :
-ketorolac 3x30mg
-Tramadol 100mg dalam RL 500ml /12jam
-Eperison 2x50mg
15/05/2021

• Jam 23.00
• Pasien dipindahkan ke ruang non isolasi Gedung C
• TTV
• KU : sedang
• Kes : CM
• TD : 106/47
• N : 84x/mnt
• S : 36,7
• Rr :21x/mnt
16/05/2021
Jam 05.10

• s/ nyeri pada pinggang (+) ,sesak (+), BAK keruh, os mengeluh lebih • Ekstremitas : oedem -/- sianosis -/-
nyaman bila posisi miring ke kanan
• o/ • Motorik 5555/5555 , 4444/4444
• Ku sedang
• Kes CM • Terpasang DC warna coklat pekat
• TD : 98/67
• a/
• N108x/mnt
• S 36,7 • Obs dipsnue ec syok sepsis dd syok
• Rr 28x/mnt neurogenic
• Spo2 98% dengan SM 6lpm
• Ischialgia ec susp HNP
• PF
• Thorax - Pulmo : ves +/+ rh -/- wh -/- • Peningkatan enzim transaminase
- Cor : bj 1-2 reg gallop- murmur –

• Trombositopenia
• Abdomen : supel ,nyeri tekan –
16/05/2021
Jam 06.05
• Lapor KU dan DC warna coklat pekat ke bagian IPD
• Diuresis /8jam : 0,3 cc

• Advice IPD :
• Konsul bagian neurologi terkait nyeri
• Ceftazidime stop , ganti Meropenem 3x 1gr
• Urdafalk 3x1
• Rencana kultur darah
 16/05/2021
Jam 10.30
• lapor KU pasien dan hasil foto Lumbosacral ke bagian Neurologi
• Ttv :
• Td 110/65
• N 120x/mnt
• Rr 30-32x/mnt
• S 36,9
• Spo2 98% dengan SM 8lpm
• a/ syok sepsis dd syok neurogenic
• Ischialgia ec susp HNP
• Peningkatan enzim transaminase
• Trombositopenia

• Advice bagian neurologi

• Gabapentin 2x300mg
 16/05/2021
jam 13.49
S/ nyeri hebat (+) vas 8-9, sesak +

• Pasien merasakan nyeri pinggang menjalar ke kaki kiri dan kanan tiba tiba sejak 4 hari yang lalu. Riwat jatuh terduduk disangkal. Riwayat

trauma disangkal. Penurunan bb signifikan disangkal. Riwayat keganasan disangkal Riwayat pekerjaan : pasien sejak tahun 1980 hingga

tahun 2020 selalu mengangkat air dengan penampungan yang besar di tangan kanan dan kirinya setiap hari
O/
• TD : 110/65
• N : 120x/m
• S : 36.9
• RR : 33-35x/m
• SpO2 : 98% dgn SM 8 lpm
• Terpasang DC warna coklat pekat
• UO : 100cc
• Input : 400cc
• Balans cairan : +300
• Diuresis : 0.23 cc/kgBB/ jam (pk 07.00-12.30)
A/
• Fr. Compresi l4 Spondiloatritis lumbalis,
• Peningkatan enzim transaminase,Trombositopenia ,Shock sepsis dd neurogenik
P/
• Advice bagian IPD
• untuk fraktur kompresi konsul dr. Spesialis bedah
• Rencana terapi Morfin /fentanyl
16/05/2021
Jam 16.20
• Melaporkan keadaan umum ke dokter jaga
• Ttv
• S 39,1
• Td 76/39 dengan vascon 0,1 mcq
• RR 44x/mnt
• Hr 148x/mnt
• Spo2 95% dgn SM 8lpm
• Ku : sedang Kes :CM
• A/ syok sepsis dd syok neurogenic
• P/ advice dokter jaga
• PCT 500mg (extra)
• Vascon 0,2mcq
• Observasi ttv
16/05/2021
jam 23:30
• Lapor bag Anastesi by phone acc Intubasi di IGD PIE

• GCS (E1M1V1)
• TD: 77/46 mmHg (Vascon 1 Mcq/KGBB)
• Hr:120x/mnt
• S: 40,5
Jam 23:45
Dilakukan intubasi
Jam 23:55
intubasi Terpasang, dilakukan Bagging
Jam 23:57
gambaran EKG asistol, Nadi tidak teraba, pasien apneu
Jam 23:58
dilakukan RJP 5 siklus, epinefrin 5 amp.
Tgl 17/05/2021
jam 00:30
nadi Femoralis teraba lemah, masuk SA 2 amp
Jam 00:35
nadi tidak teraba, suara jantung tidak terdengar, henti nafas, pupil midriasis maksimal
Jam 00:40
EKG flat, pasien dinyatakan meninggal
TERIMA KASIH
Struktur SARS-CoV-2
Perjalanan penyakit COVID-19