MORNING REPORT

Hari/tanggal : Rabu, 24 Februari 2021

 JUMLAH PASIEN

Kasus Trauma
0

Kasus Non-Trauma
2
KASUS 1 (NON TRAUMA)
 KASUS NON-TRAUMA
Identitas Pasien
a. Nama : Tn. YT
b. Usia : 70 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Belso
e. TMRS : 19/02/2021
f. Waktu :-
g. Agama : Islam
h. Pengantar : Keluarga
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Susah BAK

ANAMNESIS TERPIMPIN :
Pasien mengeluhkan sulit BAK 2 bulan SMRS, pasien
mengatakan tiba-tiba tidak bisa BAK saat bangun tidur. Kemudian
BAK pasien menjadi sedikit dan menetes, pancaran urin lemah,
tidak merasa puas ketika BAK, dan pasien juga harus mengedan
setiap ingin BAK, pasien juga sering terbangun saat malam
karena rasa ingin BAK namun sulit. Pasien datang kepuskesmas,
dan disarankan memakai kateter, namun pasien masih merasa
tidak nyaman Sehingga pasien datang ke ketempat praktek
dokter Spesialis Bedah. BAK darah tidak ada, demam tidak ada.
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal serupa
• Riwayat Pengobatan
Tidak ada
• Riwayat Kebiasaan
Merokok (-), Alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Tampak sakit Berat. GCS : 15 (CM)
• TD : 140/90 mmHg
• N : 66 x/mnt
• RR : 24 x/mnt
• Suhu : 37,30C
• SpO2 : 93%
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala :
Normocephali, CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 3 mm, reflex
cahaya(+/+), othorea (-), Rhinore (-).
• Thorax :
1. COR: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
2. PULMO
a. Inspeksi : pergerakan kedua rongga dada simetris,
tidak ada jejeas
b. Palpasi : Nyeri tekan (-)
c. Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Ronki (-/-),
BJ I,II murni,reguler
d. Perkusi : kedua lapang paru sonor
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
a. Inspeksi : Datar, distensi (-)
b. Auskultasi : BU (+) 6 kali/menit
c. Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)
d. Perkusi : Timpani
• Region suprapubik
Inspeksi : jejas (-), bulging (-)
Palpasi : nyeri tekan (+)
• Region ostium uretra eksternum
Inspeksi : darah (-), nanah (-), terpasang kateter
 PEMERIKSAAN FISIK

• Ekstremitas : Dalam batas normal

• Genitalia : terpasang kateter urin
• Rectal Toucher : -perinium massa (-), TSA mencekik,
Mukosa rektum licin, prostat teraba, konsistensi lunak, tidak
berbenjol2, sulcus medianus medatar, pole atas tidak teraba,
sulcus asimetris.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM

Hb : 8,9 g/dL
Golongan darah : O
LABORATORIUM
Leukosit : 14,2 X 103/mm3
DARAH RUTIN: trombosit : 343 x103/mm3
35m3
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENUNJANG
USG UROLOGI (10-02-21)
1. GINJAL KANAN : ukuran normal,
ekogenesitas parenkim normal, tampak
multipe lesi hiperekoik tanpa accoustic
shadow.
2. GINJAL KANAN : Ukuran normal,
ekogenesitas parenkim normal, tampak
multiple lesi hiperekoik tanpa accoustic
shadow.
3. VESIKA : Volume cukup urin,
penebalan dinding, tak tampak
batu/massa
4. Prostat : Volume transabdominal
(±84,06 ml)
Kesan :
- Multiple Nefrocalcinosis bilateral
- Gambaran cystitis
- Pembesaran prostat
 5

5
5

Skor : 29
 ASSESMENT

• Prostat Hyperplasia, susp benign

 ASSESMENT
Farmako Planning
1. Inj. Ceftriaxone 1gr/12 1. Pem. Kadar PSA
jam/iv 2. Biopsi
2. Inj Ketorolac 3 mg/8 3. Pro Open
jam/iv Prostatectomy
Pemasangan Traksi kateter
3 way untuk irigasi
KASUS 2 (NON-TRAUMA)
 KASUS NON-TRAUMA
Identitas Pasien
a. Nama : Tn. MK
b. Usia : 26 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Halong
e. TMRS : 22/2/2021
f. Agama : Kristen Protestan
g. Pengantar : Keluarga
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :
Benjolan di dada.

ANAMNESIS TERPIMPIN :
Pasien MRS dengan keluhan benjolan didada kanan. Pasien sadar saat
benjolan sudah sebesar bola pingpong di dada yang terasa nyeri.
Benjolan muncul sejak 3 bulan yang lalu, dan semakin membesar.
Awalnya benjolan teraba keras namun semakin membesar dan lunak.
Benjolan berwarna kemerahan dan terasa panas, namun tidak
mengeluarkan cairan. Pasien sering berobat tradisional berupa pijat
dan pasien pernah mengobati benjolan minyak serta daun-daunan
namun semakin bertambah parah. Riwayat demam (-), batuk (-).
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
• Riwayat Pengobatan
Asam mefenamat yang dibeli di warung jika nyeri
• Riwayat Kebiasaan
Merokok (-), Alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Tampak sakit ringan. GCS : 15 (CM)
• TD : 120/80 mmHg
• N : 82 x/mnt
• RR : 23 x/mnt
• Suhu : 36,5OC
• SpO2 : 97%
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala :
Normocephali, CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 3 mm, reflex
cahaya(+/+), othorea (-), Rhinore (-).
• Thorax :
(status lokalis)
1. COR: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
2. Thorax
a. Inspeksi : Gerakan simetris pada kedua dada, terlihat
benjolan di thorax anterior dextra setinggi ics 4-5
b. Palpasi : Nyeri tekan (-/-)
c. Auskultasi : Suara napas vesikuler, Rhonki -/-/-/-, Whz
-/-/-/-
d. Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
a. Inspeksi : Abdomen simetris, datar, Jaringan parut (-),
striae dan kelainan kulit, pelebaran vena (-)
b. Auskultasi : Bising usus (+) 5x/menit
c. Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)
d. Perkusi : Timpani
 PEMERIKSAAN FISIK

• Ekstremitas : Tidak tampak deformitas, akral hangat +/+,

Oedem -/-
• Genitalia : Dalam batas normal
 STATUS LOKALIS

Regio Thoraks Anterior Dekstra

• Inspeksi
Tampak massa tunggal berukuran 3x2 cm, bentuk seperti kubah,
setinggi ICS 4-5 dinding thoraks anterior sejajar garis parasternalis
dekstra , berbatas tegas.
• Palpasi
Teraba massa tunggal, konsistensi kenyal, tidak mobile, nyeri tekan
(+), permukaan licin.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
KIMIA DARAH
Hb : 15.1 g/dL
Leukosit : 8.700 /mm3
trombosit : 289 x103/mm3
ASSESMENT

Ateroma Terinfeksi

DD :
1. Kista Epidermoid
2. Lipoma
 ASSESMENT
Farmako Planning
1. IVFD RL 16 tpm 1. Pro Debridement massa
2. Inj Ketorolac 3x30mg/IV 2. Foto Throraks PA
3. Inj Ceftriaxone 2x1gr/IV 3. Biopsi
FOTO POST OP
TERIMA KASIH