BRIEFING OSCE

FEBRUARI 2017
Batch I
PEMBAGIAN POST
 Terdiri dari 14 Station Waktu Tiap Station @15 Menit
 12 Stasion + 2 Post Istirahat - 1 Menit Baca Soal
 Station - 13 Menit didalam Post
1. Kardiovaskular - 1 Menit persiapan pindah post
2. Respirasi
3. Neurobehavior
4. Gastrointestinal
5. Reproduksi
6. Muskuloskeletal
7. Metabolik – Endokrin
8. Hematologi – Onkologi - Infeksi
9. Genitourinaria
10. Panca Indra (Kulit / Mata / THT) 1
11. Panca Indra (Kulit / Mata / THT) 2
12. Psikiatri
+ Pediatric
DASAR ANAMNESIS DAN PF
 Salam Pemeriksaan Fisik
- CUCI TANGAN ! Harus Bisa Langkah WHO
 Perkenalan Diri - Kesadaran + TTV
 Tanya Identitas - PF Generalis
- Konjungtiva Anemis
 Keluhan Utama - Sklera Ikterik
 Riwayat Penyakit Sekarang - KGB Leher (Kalo sekiranya perlu)
- Auskultasi Thorax (Paru + Jantung)
 Riwayat Penyakit Dahulu - Auskultasi Abdomen
- Edema, Akral Dingin.
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Lanjut PF Khusus
 Riwayat Pengobatan & Alergi - CUCI TANGAN KALO UDAH
 Lifestyle/Pekerjaan/Stress Psikososial

KALO PASIENNYA SESAK, KASIH OKSIGEN DULU!!

6 LANGKAH WHO
KARDIOVASKULAR
 Kasus sering
 Henti Jantung
 Acute Coronary Syndrome
 Heart Failure
 Syok Hipovolemik / Dehidrasi (Mungkin memasang IV Line)

 Lakuin PF Jantung Lengkap ( I, P, P, A)

 Minta Penunjang
 EKG
 Rontgent
 Darah Lengkap
 Enzyme Jantung : CKMB, Trop I/T
 (Kalo dikira perlu) + SGPT, SGOT, Ureum, Kreatinin, AGD, Elektrolit
RESEP OBAT
 Overload cairan, Sesak Nafas pada HF
 Tab Furosemide 40 mg (1 x 40 mg Oral ….. S 1 dd Tab I)

 Anti Hipertensi
 Tab Captopril 12.5 mg (2 x 12.5 mg Oral ….. S 2 dd Tab I)

 Anti Nyeri Dada Angina

 Tab ISDN 5 mg ( 3 x 5 mg Sublingual …. S 3 dd Tab I Sublingual prn)

 Antitrombotik
 Tab Asam Asetil Salisilat 80 mg ( 1 x 320 mg …. S 1 dd Tab IV)
 Tab Clopidogrel 75 mg ( 1 x 150 mg …. S 1 dd Tab II)
RESPIRASI
 Kasus sering
 TB Paru
 Asthma
 PPOK
 Pneumonia

 Lakuin PF Lengkap di Paru (I, P, P, A) + Pertimbangkan PF Paru belakang!

 Minta Penunjang
 Batuk > 2 mgg  Sputum SPS
 Rontgent (Harus Bisa interpretasi)
 Darah Lengkap
 Spirometri FEV/APE
RESEP OBAT
 Obat TB dewasa, Hafalkan dosis brp tablet per bb.
 R/ OAT 4 FDC Kategori I Fase Intensif No. XXX
 S 1 dd Tab x pc on
 R/ OAT 2 FDC Kategori I Fase Lanjutan No. XXX
 S 1 dd Tab x pc on

 Antibiotik
 Tab Amoksisilin 500 mg ( 3 x 500 mg Oral …. S 3 dd Tab I pc)
 Syrup Amoksisilin 125 mg/5ml ( 3 x 15-25 mg/kg Oral … S 3 dd C x )

 Mukolitik
 Tab Ambroxol 30 mg ( 3 x 30 mg Oral …. S 3 dd Tab I)

 Bronkodilator
 Tab Salbutamol 4 mg ( 3 x 4 mg Oral … S 3 dd Tab I prn)

 Kortikosteroid
 Tab Deksametason 0.5 mg ( 3 x 0.5 mg Oral …. S 3 dd Tab 1)
NEUROBEHAVIOR
 Kasus sering
 Nyeri Kepala Primer (TTH, Migrain, Cluster)
 PF Khusus – N, III, IV, VI
 Bells Palsy
 PF Khusus – N VII, XII
 CTS
 Sensorik di tangan
 Stroke
 PF Khusus – N VII, XII
 HNP / LBP
 PF Khusus – Meningeal – Patrick & Contra Patrick
 Vertigo
 PF Khusus – N III, IV, VI, Romberg & Keseimbangan lainnya.
ANAMNESIS SESUAI
“VITAMINS”
 Vascular : Mendadak?
 Infeksi : Demam?
 Trauma : Trauma?
 Autoimun : Berulang?
 Metabolik : Kelainan Metabolik, DM?
 Idiopatik : Pilihan terakhir/Ga jelas
 Neoplasma : Kronik Progresif, makin lama makin parah
 Seizure : Riwayat Kejang dengan waktu yang berbeda / Epilepsi
 Vascular ?
 Tanya Peningkatan TIK
 Nyeri kepala, Mual, Muntah, Penurunan Kesadaran, Pandangan Double, Kejang
 Tanya Lateralisasi
 Pelo, Sulit menelan, lemah 1 sisi, Baal 1 sisi, Otonom
 Tanya Riwayat HT, DM, Riwayat seperti ini
 Tanya Lifestyle, Rokok, Olahraga, Makan Banyak.
 PF : N. Cranialis 7 dan 12
 Rencana CT Scan!
 Terapi
 Stroke Iskemik
 Tab Asam Asetil Salisilat 80 mg ( 1 x 320 mg …. S 1 dd Tab IV)
 Tab Citicholine 500 mg ( 2 x 500 mg …. S 2 dd Tab I )
 Tab Simvastatin 10 mg ( 1 x 10 mg … S 1 dd Tab 1)

 Stroke Hemoragik
 RUJUK! CT Scan + Rawat
 Tab Citicholine 500 mg (2 x 500 mg … S 2 dd Tab I)
 Infeksi?
 Tentuin Saraf Pusat? Apa Perifer?
 Pusat?
 Tanya Peningkatan TIK
 Nyeri kepala, Mual, Muntah, Penurunan Kesadaran, Pandangan Double, Kejang
 Tanya Lateralisasi
 Pelo, Sulit menelan, lemah 1 sisi, Baal 1 sisi, Otonom
 Tentuin dia Imumokompromais apa imunokompeten
 Riwayat narkoba suntik, Seks bebas, HIV, Gizi Buruk, Pake Obat Steroid kelamaan  Imunokompromais
 Tentuin Onset waktunya.

 Perifer?
 Improvisasi … Contoh Bells Palsy
TERAPI OBAT
 Antibiotik tembus otak
 Ceftriaxone 1gram Vial V ( 2 x 1gram ... S i.m.m)
 Aquadest 100 ml Fl V

 Nyeri Umum / Antipiretik

 Tab Paracetamol 500 mg ( 3 x 500 mg Oral … S 3 dd Tab 1 prn)

 Migrain/Cluster
 Tab Ergotamin 2 mg ( 2 x 2 mg Oral … S 2 dd Tab 1 prn)

 Bells Palsy
 Tab Acyclovir 400 mg ( 5 x 400 mg Oral … S 5 dd Tab 1)
 Tab Prednison 5 mg ( 3 x 2mg/kg max 60 … S 3 dd Tab … ) Untuk 3 hari, trus suruh control
 Tab Ranitidine 150 mg ( 2 x 150 mg … S 2 dd Tab 1 ac )

 Neuralgia Trigeminal
 Tab Carbamazepine 200 mg ( 2 x 200 mg … S 2 dd tab I prn)
GASTROINTESTINAL
 Kasus sering
 Dispepsia
 Diare
 Infestasi parasit
 Ikterus
 Pasang NGT

 Lakuin PF Abdomen (I, A, P, P)

 Minta Penunjang
 Darah Lengkap
 Kuning ? (SGPT, SGOT, Gamma GT, Alkalin Phosfatase)
 Anti HAV, HbsAg, HbeAg, Anti HCV, Aglutinin Leptospira (Lapang gelap)
 Foto Polos Abdomen
RESEP GIT
 Dispepsia
 Caps Omeprazole 20 mg ( 2 x 20 mg … S 2 dd Caps 1 ac)

 Muntah/Mual
 Tab Domperidone 10 mg ( 3 x 10 mg … S 2 dd Tab 1 prn)

 Antibiotik
 Tab Kloramfenikol 500 mg ( 3 x 500mg … S 3 dd Tab 1 pc)

 Anti Diare (dewasa aja)

 Tab Attapulgite 600 mg (S 2 Tab tiap BAB)

 Antipiretik
 Tab Paracetamol 500 mg (3x500mg … S 3 dd Tab 1 prn)
 Syrup Paracetamol 125mg/5ml ( 3 x (10-15 mg/kg) … S 3 dd C (x) prn)
REPRODUKSI
 Kasus sering
LIAT SLIDE REPRO
 Antenatal care
 Keluarga berencana
 Kontrasepsi (AKDR, Implan, Papsmear, IVA)
 Infeksi Alat Reproduksi (BV, Trichomoniasis, Candidosis Vulva)
MUSKULOSKELETAL
 Kasus Tersering
 Fraktur - Balut /Bidai
 Sprain LIAT SLIDE MUSKULO
 Strain
 Jahit Luka (Hecting)
 OA / RA / GA
METABOLIK - ENDOKRIN
 Kasus Tersering
 DM
 Dislipidemia
JANGA
 Hipertensi
 Komplikasi DM
 Hipertiroid/Hipotiroid
N LUPA
 Sindrom Metabolik
 Overweight / Underweight
UKUR
 Penunjang
 Darah lengkap BB dan
 GDS, GDP, HDL, LDL, TG, HbA1C,
 TSH, FT4
TB!
TERAPI
 DM (Edukasi)
 Diet Hitung Kalori
 Atur Pola Makan, Olahraga
 Obat DM kalo perlu ( Tab Metformin 500 mg, S 3 dd Tab 1 pc)

 Hipertensi (Edukasi)
 Diet rendah garam kurang dari ½ sendok teh perhari
 Anti Hipertensi ( Tab Captopril 12.5 mg, S 3 dd Tab 1 pc)

 Dislipidemia (Edukasi)
 Olahraga, Kurangin lemak.
 LDL > 240 = (Tab Simvastatin 10 mg, S 1 dd Tab I malam)

 Hipertiroid
 Tab PTU 100 mg, S 3 dd Tab 1

 Hipotiroid
 Tab Levotiroksin 50 mcg, S 1 dd tab I
HEMATOLOGI – ONKOLOGI -
INFEKSI
 Kasus tersering
 Anemia • Penunjang
• Darah Lengkap
 Demam berdarah dengue
• MCV, MCH, MCHC
 Malaria • SADT
 Leptospirosis • NS1, IgM / IgG Dengue
 Tifoid • Widal
 Cacingan, Filariasis • KULTUR!
 Syok
• Sediaan Feses
• Microskopik Aglutination Test / Test Mikroskop lapang gelap
RESEP
 Zat Besi
 Sulfas Ferrosus tab 1 x 325 mg ( S 1 dd tab 1 ac)
 Suruh makan jeruk

 Malaria
 ACT + Primakuin, Nulis resepnya? Gue juga bingung
 R/ Tab ACT (DHP) No XII / S 3 dd Tab I
 R/ Tab Primakuin 25 mg/ S 1 dd Tab …. Falciparum 0.75/kgbb, Vivax/ovale 0.25 mg/kgbb

 Leptospirosis
 R/ Caps Doksisiklin 100 mg No. XV / S 2 dd Caps 100 mg

 Tifoid
 R/ Tablet Kloramfenikol 500mg No. XXX / S 2 dd Tab 3
GENITOURINARIA
 Kasus tersering
 Urethritis GO dd UNG
 Batu Saluran kemih
 Infeksi Saluran Kemih
 Prostatitis
 Fimosis / Parafimosis
 Trauma Ginjal
 Sirkumsisi

 Penunjang
 Darah Lengkap
 Urinalisa, Ur, Cr
 Pewarnaan Gram, KOH, NaCl
 Skrining HIV, VDRL
 Urethritis Gonorrhea
 Tab Cefixime 100 mg (1 x 400 mg / S 1 dd 4 Tab) Single Dose
 Tab Doksisiklin 100 mg ( 2x100 / S 2 dd Tab I) untuk 7 hari

 Urethritis Non GO
 Tab Doksisiklin 100 mg ( 2x100 / S 2 dd Tab I) untuk 7 hari

 Bacterial Vaginosis / Trikonomiasis

 Tab Metronidazol 500 mg ( 2 x 500 mg / S 2 dd tab 1) untuk 7 hari

 Candidiasis Vulvovaginalis?
 Cream Klotrimazol 1%

 ISK
 Tab Kotrimoksazol 480 mg ( 2 x 480 mg / S 2 dd Tab 1)

 Anti Nyeri
 Paracetamol 500 mg
THT
 Kasus sering
 Tonsilitis
 Laringitis LIAT SLIDE THT
 Faringitis
 Sinusitis
 Rhinitis
 Epistaksis
 OMA
 Abses Peritosil
MATA
 Kasus tersering
 Konjungitvitis
 Keratitis LIAT SLIDE MATA
 Blefaritis
 Pterigium
 Kelainan Refraksi
 Dry Eyes
 Glaukoma
KULIT
 Kasus tersering
 Pioderma
 Tinea / Kandidiasis / P Versicolor LIAT SLIDE KULIT
 Skabies / Pedikulosis / Cutaneous Larva Migrans
 Varicella / Herpes Zoster
 Dermatitis Atopi, Kontak Alergi, Kontak Iritan
 Insect Bite
 Urtikaria
PSIKIATRI
 Kasus tersering
 Somatisasi
 Cemas Menyeluruh
 Panik
 Bipolar
 Gangguan Psikotik Akut
 Gangguan Waham
STATUS PSIKIATRI
 Appearance : Gimana pasien ini keliatannya?

 Attitude : Apakah kooperatif atau tidak? AXIS I - V

 Behavior : Apa yang dilakukan si pasien ini?
 Mood : Bagaimana suasana perasaanya?
 Afek : Bagaimana kemampuan pasien mengekspresikan emosi?
 Speech : Bagaimana pasien berbicara?

 Proses Pikir : Bagaimana cara pikir pasien?

 Isi Pikir : Apakah terdapat waham/hal yang dipikirkan oleh pasien terus menerus?

 Persepsi : Apakah ada halusinasi atau tidak?

 Kognitif : Bagaimana kognitif pasien?

 Tilikan : Bagaimana pasien memandang penyakitnya?

PENILAIAN
 Jika tidak ada gangguan pada point tersebut, sebutkan saja dalam batas normal
 Kesadaran : dapat disebutkan bersamaan dengan gangguan memori, jika normal bisa disebut
compos mentis
 Jika pasien tidak dapat berkomunikasi dengan baik maka setiap pemeriksaan yang tidak dapat
diperiksa disebut SULIT DINILAI
 Penilaian semua point diatas adalah SAAT DIPERIKSA, BUKAN SAAT DICERITAKAN
ORANG LAIN
 Diagnosis Banding Jiwa Berdasarkan Hirarki
 Syarat terpenting : HAFAL KRITERIA !!
OBAT-OBATAN
 Depresi
 Fluxetin 1 x 20 mg / S 1 dd tab 1

 Manik
 Lithium karbonat 3 x 300 mg / S 3 dd tab I

 Gejala Psikotik
 Risperidon 2 x 2 mg / S 2 dd tab I

 Anxietas
 Alprazolam 1 x 0,5 mg / S 1 dd tab I
PENYAKIT YANG GA DIKASIH
OBAT
 Gangguan somatisasi
 Hipokondriasis

Edukasi dalam psikiatri penting !!

PEDIATRIC
 Station ini bisa masuk di beragam station
 Anamnesis
 Buat status pediatricnya
 Tumbuh Kembang
 Imunisasi
 Status Gizi

 Dosis Anak
 Amoksisilin 15 – 25 mg/kgbb
 Paracetamol 10 – 15 mg/kgbb
 Sulfas Ferrous 3 – 6 mg /kgbb
ANAMNESIS
 Selain anamnesis rutin seperti biasa, perlu diperhatikan beberapa hal pada pasien anak
 Riwayat kehamilan ibu : pake obat? Vaksin?
 Riwayat kelahiran : di bidan? RS? Dukun? BBL?
 Riwayat makanan : ASI? PASI?
 Riwayat Imunisasi
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
 Riwayat Pertumbuhan
 Pakai Kurva
 Cth : BB/U, TB/U, BB/TB

 Riwayat Perkembangan
 Berbahasa
 Motorik halus dan kasar
 Sosial-personal
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Gizi
 Lingkar kepala (jika <2 tahun)
 Ubun-ubun
 Pemeriksaan lainnya hampir sama dengan dewasa
OBAT-OBATAN
 Demam
 Paracetamol syr 125 mg/5 ml 3 x 1 cth
 Amoxicilin syr 250 mg/5 ml 3 x 1 cth
 Cacing
 Semua cacing: Albendazol 200 mg SD (<2 tahun)
 Albendazol 400 mg SD (>2 tahun) sediaan ada 200/400
 Enterobius Verm : Pirantel pamoat 10mg/kgBB
 Sediaan 125 mg dan 250 mg tab

 Anemia
 Sulfas Ferosus syr 30 mg/5 ml 1 x 1 cth