ADJUVAN

ANESTESHIA
 ADJUVAN ANESTESHIA

 Obat untuk mencegah atau mengurangi

timbulnya mual dan muntah perianestetik, atau
untuk membalikkan depresi pernapasan
sekunder akibat narkotika atau benzodiazepin
dan meningkatkan pemulihan setelah operasi
 ASPIRASI

Aspirasi lambung adalah adalah suatu kondisi yang dapat berakibat fatal
pada anestesi

Banyak faktor yang menempatkan pasien pada risiko aspirasi, termasuk perut
“penuh”, obstruksi usus, hiatal hernia, obesitas, kehamilan, penyakit refluks,
operasi darurat, dan kedalaman anestesi yang tidak adekuat

Berbaga terapi premedikasi diberikan untuk mengurangi volume lambung,

meningkatkan pH lambung, dan mningkatn tonus spinchter esophagus .
Obat-obatan ini teramasuk antihistamin, antasida, dan metoklopramid.
 ADJUVAN ANESTESHIA

 Obat untuk mencegah atau mengurangi

timbulnya mual dan muntah perianestetik, atau
untuk membalikkan depresi pernapasan
sekunder akibat narkotika atau benzodiazepin
dan meningkatkan pemulihan setelah operasi
 HISTAMIN- RESEPTOR ANTAGONIS
 Histamin ditemukan di sistem saraf pusat,
di mukosa lambung, dan di jaringan perifer
lainnya. Ini disintesis oleh dekarboksilasi
histidin asam amino, Histamin memiliki
peran dalam sekresi asam klorida oleh sel
parietal di abdomen
 Sekresi dari Hydrocholiric Acid normalnya
dimediasi oleh gastrin yang menginduksi
pengeluaran histamin dari ECL di lambung
 Reseptor H1 mengaktifkan fosfolipase C,
sedangkan reseptor H2 meningkatkan
adenosin monofosfat siklik intraseluler
(cAMP). Reseptor H3 terutama terletak
pada sel-sel yang mensekresi histamin dan
memediasi umpan balik negatif,
menghambat sintesis dan pelepasan
histamin tambahan
HISTAMIN- RESEPTOR ANTAGONIS
 .
 Kardiovaskular

• Histamin mengurangi tekanan darah arteri tetapi meningkatkan denyut jantung dan
kontraktilitas miokard.

Respirasi

• Histamin mengkonstriksi otot polos bronkiolar melalui reseptor H1

Gastrointestina

• Aktivasi dari reseptor H2 dalam sel parietal meningkatkan sekresi asam lambung

Kulit

• Respons klasik kulit dan lidah dari kulit terhadap histamin dihasilkan dari
peningkatan permeabilitas kapiler dan vasodilatasi, terutama melalui aktivasi
reseptor H1

Imun
• Histamin adalah mediator utama dari reaksi hipersensitif tipe 1
ANTAGONIS RESEPTOR H1

Diphenhydramine (ethanolamine) adalah salah satu dari beragam

kelompok obat yang secara kompetitif memblokir reseptor H1

Seperti antagonis reseptor H1 lainnya, diphenhydramine memiliki

banyak kegunaan terapeutik SEPERTI penekanan reaksi alergi dan
gejala infeksi saluran pernapasan atas (misalnya, urtikaria, rinitis,
konjungtivitis), vertigo, mual, dan muntah , sedasi, menekan
batuk, dan diskinesia (misalnya, parkinsonisme, efek samping
ekstrapiramidal yang diinduksi obat).

Dosis : 25-50mg ( 0.5-1.5mg/kg) oral, IM atau secara IV setiap 4-6 jam

ANTAGONIS RESEPTOR H1
 ANTAGONIS RESEPTOR H2
 H2-Receptor antagonists termasuk cimetidine, famotidine, nizatidine, dan
ranitidine.Agen- agen ini secara kompetitif menghambat pengikatan histamin
ke reseptor H2, sehingga mengurangi output asam lambung dan
meningkatkan pH lambung.
 Dengan mengurangi volume cairan lambung dan kandungan ion hidrogen, H2
blocker mengurangi risiko perioperatif pneumonia aspirasi
 Efek samping, Cimetidine berikatan dengan reseptor androgen, kadang-
kadang menyebabkan ginekomastia dan impotensi
 ANTASID
Antasida menetralkan keasaman cairan lambung dengan memberikan
sifat basa (biasanya hidroksida, karbonat, bikarbonat, sitrat, atau
trisilikat) yang bereaksi dengan ion hidrogen untuk membentuk air.

Antasida memberikan perlindungan terhadap efek berbahaya dari

pneumonia aspirasi dengan meningkatkan pH isi lambung

Dosis dewasa biasa dari larutan 0,3 M natrium sitrat — Bicitra

(natrium sitrat dan asam sitrat) atau Polycitra (natrium sitrat, kalium
sitrat, dan asam sitrat) —adalah 15 hingga 30 mL oral, 15 hingga 30
menit sebelum induksi
 METOCLOPRAMIDE

Metoclopramide, memfasilitasi transmisi asetilkolin pada reseptor

muskarinik selektif dan secara terpusat sebagai antagonis reseptor
dopamin, Metoclopramide tidak merangsang sekresi.

• Metoklopramid tidak memengaruhi sekresi asam lambung atau pH cairan

lambung. Metoklopramid menghasilkan efek antiemetik dengan memblokir
reseptor dopamin di zona pemicu kemoreseptor pada sistem saraf pusat

Dosis dewasa metoklopramid (0,25 mg / kg), dosis dewasa 10 sampai 15 mg

efektif secara oral, intramuskular, atau intravena (disuntikkan lebih dari 5 menit).
Dosis yang lebih besar (1-2 mg / kg) tdigunakan untuk mencegah emesis selama
kemoterapi.
 PROTON PUMP INHIBITORS

Obat -obat yang termasuk golongan PPI antara lain adalah

omeprazole lansoprazole rabeprazole esomeprazole
pantoprazole

Inhibitor pompa Proton (PPIs) diindikasikan untuk pengobatan

tukak lambung, GERD, dan sindrom Zollinger-Ellison.

Dosis oral yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah

omeprazole, 20 mg; lansoprazole, 15 mg; rabeprazole, 20 mg;
dan pantoprazole, 40 mg
 MUAL & MUNTAH PASCA OPERASI (PONV)

Asesmen faktor resiko mual dan muntah pasca operasi

 Algoritma penanganan
Mual muntah pasca oprasi,
postanesthesia care unit
5-HT3 RECEPTOR ANTAGONIST

Serotonin, 5-hydroxytryptamine (5-HT), terdapat dalm

jumlah besar dalam trombosit dan saluran GI (sel
enterochromaffin dan pleksus mienterik).

Penggunaan Klinis Antagonis reseptor 5-HT3

umumnya diberikan pada akhir operasi. Semua
agen ini adalah antiemetik yang efektif pada
periode pasca operasi.

Antagonis reseptor 5-HT3 pada dasarnya tidak

memiliki efek samping yang serius, bahkan dalam
jumlah beberapa kali dosis yang dianjurkan
BUTYROPHENONES

Droperidol (0,625-1,25 mg) sebelumnya

digunakan secara rutin untuk profilaksis
PONV. Diberikan pada akhir prosedur, ia
memblokir reseptor dopamin yang
berkontribusi pada terjadinya PONV

Penggunaan obat ini tidak lagi digunakan

karena dapat menyebabkan torsades des
pointes arrhythmia.
 DEXAMETHASONE
• Dexamethasone dalam dosis sekecil 4 mg telah terbukti
sama efektifnya dengan ondansetron dalam mengurangi
kejadian PONV.
• Deksametason dapat memberikan efek euforia analgesik
dan ringan.
• Deksametason dapat meningkatkan konsentrasi glukosa
darah pasca operasi, dan beberapa praktisi menyebutkan
bahwa deksametason dapat meningkatkan risiko infeksi
pasca operasi
 ADJUVAN LAIN
Ketorolac

• Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid parenteral (NSAID)

yang memberikan analgesia dengan menghambat sintesis
prostaglandin.
• Ketorolac 60 mg intramuskuler atau 30 mg dosis intravena; dosis
pemeliharaan 15 hingga 30 mg setiap 6 jam dianjurkan
Klonidin
• Klonidin adalah agen antihipertensi yang umum digunakan yang
mengurangi tonus simpatis, menurunkan resistensi vaskular sistemik,
detak jantung, dan tekanan darah. Dalam anestesi, clonidine
digunakan sebagai tambahan untuk anestesi dan analgesia blok saraf
epidural, kaudal, dan perifer
• Epidural clonidine biasanya dimulai pada 30 mcg / jam dalam
campuran dengan opioid atau anestesi lokal
• Klonidin oral mudah diserap, memiliki onset 30 hingga 60 menit, dan
berlangsung 6 hingga 12 jam.
• Dosis pemeliharaan biasanya berkisar antara 0,1 hingga 0,3 mg dua kali
sehari
DEXMEDETOMIDINE
• Dexmedetomidine adalah agonis selektif α2 parenteral dengan
sifat sedatif. Tampaknya lebih selektif untuk reseptor α2
daripada clonidine. Pada dosis yang lebih tinggi, ia kehilangan
selektivitasnya dan juga merangsang reseptor α1-adrenergik.
• Obat ini dapat digunakan untuk jangka pendek (<24 jam), sedasi
intravena pada pasien dengan ventilasi mekanik.
• Dosis pemuatan awal yang disarankan adalah 1 mcg / kg secara
intravena selama 10 menit dengan laju infus pemeliharaan 0,2
hingga 0,7 mcg / kg / jam. Dexmedetomidine memiliki onset
yang cepat dan waktu paruh terminal 2 jam

GABAPENTIN & PREGABALIN

• Dapat mengurangi konsumsi opioid perioperatif ketika

dimasukkan dalam manajemen nyeri multimoda
• Gabapentin dapat diberikan kepada orang dewasa sebagai dosis
pencegahan 600 mg sebelum operasi dan dilanjutkan pasca
operasi (1200 mg / hari dalam dosis terbagi)
CAPSAICIN

• Capsaicin adalah agonis reseptor TRPV1, mengurangi

zat P dan menghambat transmisi sinyal rasa sakit.
Infiltrasi capsaicin pada luka bedah mengurangi
konsumsi opioid dan meningkatkan analgesia
perioperatif.

DOXAPRAM
• Merangsang, peningkatan volume tidal dan sedikit
peningkatan laju pernapasan, pada dosis besar dan
menstimulasi pusat pernapasan di medulla
• Pemberian intravena Bolus (0,5-1 mg / kg)
menghasilkan peningkatan sementara dalam ventilasi
menit (onset kerja 1 menit; durasi kerja 5–12 menit).
Infus intravena berkelanjutan (1-3 mg / menit)
memberikan efek yang lebih tahan lama (dosis
maksimum adalah 4 mg / kg)
 NALOXONE

“
• Naloxone adalah antagonis reseptor opioid kompetitif
• Pada pasien pasca operasi yang mengalami depresi pernapasan akibat
pemberian opioid yang berlebihan, nalokson intravena (0,4 mg / mL vial
yang dilarutkan dalam 9 mL salin menjadi 0,04 mg / mL) dapat dititrasi
dalam peningkatan 0,5 hingga 1 mcg / kg setiap 3 hingga 5 menit
sampai adekuat

”
NALTREXONE
• Naltrexone juga merupakan antagonis opioid murni dengan afinitas
tinggi terhadap reseptor μ
• Naltrexone digunakan secara oral untuk perawatan pemeliharaan
kecanduan

FLUMAZENIL

• Flumazenil, sebuah imidazobenzodiazepine, adalah antagonis spesifik

dan kompetitif benzodiazepine pada reseptor benzodiazepine
• Dosis Titrasi bertahap flumazenil biasanya dilakukan dengan pemberian
intravena 0,2 mg / menit sampai mencapai derajat yang diinginkan.
Total dosis yang biasa adalah 0,6 hingga 1,0 mg.
TERIMAKASIH