MORNING REPORT

Kamis, 3 Juni 2021

Pembimbing :
dr. Khairiyadi, M.Kes, Sp.A(K)

DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Juni, 2021
 Laporan Divisi
Bangsal Anak
Rabu, 2 Juni 2021
(08.00 – 14.00 WITA)

DM Jaga Bangsal Anak:

DM Evy Alvionita Yurna divisi Neurologi
DM Intan Miranda Masniari Br Marpaung divisi Gastro-Nefro
DM Rusyda Taqiya Rahmi divisi Infeksi
DM Gaida Akmila divisi Kardio-Respi
DM Alya Maulida divisi Hemato-Onkologi
DM Hendri Kusuma divisi NPM
DM M Hafiz Ansari divisi Bayi
 DAFTAR PASIEN BANGSAL ANAK
Rabu, 2 Juni 2021
Infeksi Nefro Gastro Respi Cardio Neuro NPM Hemato-Onko

P. Lama 1 2 1 4 1 5 0 25

P. Baru 0 0 0 0 0 0 0 8

Naik PICU 0 0 0 0 0 0 0 0

Turun PICU 0 0 0 0 0 0 0 0

Pulang 0 0 0 0 0 0 0 0

Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1 2 1 4 1 5 0 33
 DAFTAR PASIEN BARU BANGSAL ANAK
Rabu, 2 Juni 2021
No. Identitas Diagnosis DPJP
1. An. Nynka Ayudiaqairina/P/7 tahun 1 Rhabdomyosarcoma on dr. Wulandewi Marhaeni,
bulan/20 kg/117cm/0,80 m2 Kemoterapi Sp.A(K)

2. An. Yoan Aprianto / L / 5 tahun 1 bulan/ ALL dr. Wulandewi Marhaeni,

19,5 kg/91 cm/ 0,70 m2 Sp.A(K)

3. An. Muhammad Habibi/L/6 tahun/21 ALL on kemoterapi dr. Wulandewi Marhaeni,

kg/105 cm/0,78m2 Sp.A(K)

4. An. Marsel Zahska/L/9 tahun/33,5 ALL on kemoterapi dr. Wulandewi Marhaeni,

kg/133cm/1,1 m2 Sp.A(K)

5. An. Laudya A Puteri/P/4 tahun 5 bulan/ ALL on kemoterapi dr. Wulandewi Marhaeni,
14 kg/98 cm/0,62m2 Sp.A(K)
 DAFTAR PASIEN BARU BANGSAL ANAK
Rabu, 2 Juni 2021
No. Identitas Diagnosis DPJP
6. An. Asyifa Alifiya/P/6 tahun / 22 kg / 110 ALL + Peningkatan LDH dr. Wulandewi Marhaeni,
cm /LPT 0,82m2 Sp.A(K)

7. An. M. Henky Kurniawan/L/9 tahun/23 ALL dr. Wulandewi Marhaeni,

kg/116cm/0,86 m2 Sp.A(K)

8. An. Adriel Ezra Novendric/ L / 3 tahun 6 ALL on kemoterapi dr. Wulandewi Marhaeni,
bulan / 17 kg / 93,5 cm Sp.A(K)

.
Laporan Jaga Divisi
Ruang Bayi
Rabu, 2 Juni 2021
(08.00 – 14.00 WITA)

DM Jaga Ruang Bayi:

DM M Hafiz Ansari
DM Erlina Wahyu Elmawati
DM Rosmitha Monikayani
DM Wahyu Sandika Putra
DM Nadiah
DM Lie Vanny Leono
 DAFTAR PASIEN RUANG BAYI
Rabu, 2 Juni 2021
Rawat
2A Bedah 2B III Transisi
Gabung

P. Lama 3 4 0 6 0 0
P. Baru 1 0 0 0 0 0
Naik Level 0 0 0 0 0 0
Turun Level 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0
Pulang 1 0 0 0 0 0
Total 3 4 0 6 0 0
 DAFTAR PASIEN BARU RUANG BAYI
Rabu, 2 Juni 2021
No. Identitas Diagnosis DPJP
1. By. Ny. Endang Waluyuningtyas/P/6 jam/3150 Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa dr. Pudji Andayani, Sp.A(K)
gr/48 cm Kehamilan + Bayi Berat Lahir
Cukup + Caput succedaneum
1.) An. Nynka Ayudiaqairina/P/7 tahun 1 bulan/20 kg/117cm/
Rhabdomyosarcoma
Keluhan Utama : Melanjutkan Kemoterapi
S)
Pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi. Pasien telah didiagnosis
Rhabdomyosarcoma sejak usia 7 bulan. Saat ini pasien rutin melakukan
kemoterapi dan sekarang sudah memasuki fase maintenance. Keluhan
awal pasien tidak bisa kencing saat usia 7 bulan. Pasien pun dibawa ke
RS dan didiagnosis rhabdomyosarcoma dan ingin dilakukan
pembedahan namun ternyata tumor tidak dapat dibedah sehingga
disarankan untuk kemoterapi. Pasien mulai dilakukan kemoterapi pada
usia 5 tahun. Saat kemoterapi kelima pasien mengeluhkan tidak bisa
berjalan selama 7 bulan. Pasien rutin untuk fisioterapi dan sekarang
sudah bisa berjalan. Efek samping kemoterapi yang dirasakan sekarang
adalah mual muntah dan rambut rontok.
RPD: riwayat penyakit lain disangkal
RPK: tidak ada keluhan serupa
Riwayat Kelahiran:
Pasien lahir Spontan. BBL 3000 gr, PB 51 cm dan LK ibu lupa. Pasien lahir
di rumah bersalin dengan bantuan bidan. Pasien segera menangis dan badan
tidak membiru. Riwayat rawat inap pada bayi disangkal.

Riwayat Perkembangan Anak:

Tiarap: 3 bulan Berdiri: 12 bulan
Merangkak: 7 bulan Berjalan: 14 bulan
Duduk: 6 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia. Saat ini pasien duduk di
kelas 1 SD. Pasien bisa membaca dan berhitung.
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu BCG 1x, (usia 0 bulan),
Hepatitis B 4x (0, 1, 2, 3 bulan), Polio 4x (1, 2, 3, 4 bulan), DPT 3x (2, 3, 4
bulan), MMR (9 bulan).
Kesimpulan: Imunisasi dasar lengkap
Riwayat Lingkungan:
Pasien tinggal bersama orang tua dan 2 saudara di lingkungan yang dekat dengan
daerah pertambangan. Masak dan mandi menggunakan air PDAM. Minum
menggunakan air galon.

Riwayat makanan:
• Pasien mengkonsumsi ASI Ekslusif selama 6 bulan dilanjutkan hingga usia 2
tahun
• MPASI sejak usia 6 bulan (bubur SUN)
• Susu formula dari usia 2,5 tahun, 4 kali sehari
• Nasi dari usia 1 tahun
• Sekarang makan nasi biasa 4 kali sehari 1 porsi, beserta lauk pauk, sayur, dan
buah
Riwayat keluarga
Garis Garis
Ibu Ayah

: Sakit

No Nama Umur L/P Jelaskan: sehat, sakit (apa)

meninggal (umur, sebab)
1 Tn. I 38 tahun L Sehat
2 Ny. A 37 tahun P Sehat
3 An. A 10 tahun P Sehat
4 An. NA 7 tahun P Sakit
5 An. Z 3,5 tahun P Sehat

Kesimpulan: Tidak didapatkan adanya penyakit serupa

O)
KU: Tampak sakit ringan
Kesadaran: Komposmentis
TD :110/70mmhg
Nadi: 111x/menit RR: 24x/mnt
Temp: 36,3C SpO2: 99% room air
BB:20 kg TB: 114,5 cm
LPT: 0,8 m2
Kulit: sawo matang, sianosis (-)
Kepala: normosefali
Mata: konj. anemis(-), sklera ikterik(-)
Telinga: Simetris, serumen minimal, sekret (-)
Hidung: Sekret (-) epistaksis (-)
Mulut: simetris, mukosa lembab, gusi berdarah (-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: Simetris, pernafasan abdominothoracal, retraksi (-), ronki (-), wheezing (-)
Jantung: S1 S2 normal, bising (-)
Abdomen: Datar, supel, massa (-) hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-)
Susunan saraf pusat: N1-N12 tidak ada defisit neurologis,
Genitalia: Perempuan, tidak ada kelainan
Anus: Paten, hemoroid (-)
Nynka Ayudiaqairina
• BBS : 20 kg
• TB : 117 cm,
• Umur : 7 tahun 1 bulan
• HA : 6 tahun 0 bulan
• BBI : 21,2 kg
• BB/U : Underweight (p5-p10)
• TB/U : Stunted (p5-p10)
• BB/TB : 94,3% (Gizi baik)

HA
TB/U

BBI

BB/U
Hasil Lab 2 Juni 2021
Nilai
Pemeriksaan Hasil satuan
Rujukan
Hematologi
Pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan satuan
Limf% 18.5 20.0-40.0 %
Hemoglobin 10.6 12.0-16.0 g/dL
Lekosit 3.4 4.0-10.5 rb/µL Mono% 11.6 2.0-8.0 %
Eritrosit 3.39 4.10-6.00 Juta/µL Basofil# 0.02 <1.00 ribu/ul
Hematokrit 32.2 42.0-52.0 Vol% Eosinofil# 0.48 <3.00 ribu/ul
Trombosit 181 150-450 Ribu/µL Neut# 1.84 2.50-7.00 ribu/ul
RDW-CV 17.6 12.1-14.0 %
Limf# 0.62 1.25-4.00 ribu/ul
MCV,MCH,MCHC
Mono# 0.39 0.30-1.00 ribu/ul
MCV 95.0 75.0-96.0 Fl
MCH 31.3 28.0-32.0 Pg
MCHC 32.9 33.0-37.0 %
Hitung jenis
Basofil% 0.6 0.0-1.0 %
Eosinofil% 14.3 1.0-3.0 %
Neut% 55.0 50.0-81.0 %
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan satuan
Elektrolit
Meq/L
Natrium 137 136- 145

Meq/L
Kalium 4.4 3.5-5.1

Meq/L
Chlorida 107 98-107

Ginjal
Ureum 31 0-50 mg/dl
Kreatinin 0.3 0.72-1.25 mg/dl
Asam urat 3.2 2.6-6.0 mg/dl
Diagnosis
A)
Embryonal rhabdomyosarcoma
Planning
P)
• Hidrasi D5 ½ NS 2000 ml/24 jam
• R/ Kemoterapi Vincristine, cyclophosphamide,
actinomycin
• R/Cek darah rutin & USG abdomen
 2.) An. Yoan Aprianto / L / 5 tahun 1 bulan / 19,5 kg / 91 cm / LPT: 0,70 m2/ Acute
Lymphoblastic Leukemia
Keluhan Utama : Melanjutkan Kemoterapi
S) Pasien datang ingin melanjutkan kemoterapi. Saat ini pasien tidak ada keluhan seperti
demam, pucat, mual muntah, BAB cair, maupun tanda perdarahan. Pasien terdiagnosis ALL
sejak bulan Oktober 2020. Keluhan saat itu pucat, demam, lemas, BAB darah, dan gusi
berdarah, nyeri tulang, batuk, adanya benjolan pada dagu dan ketiak. Setelah mendapatkan
kemoterapi, pasien mengeluhkan sempat mengeluhkan bibir bengkak, sesak dan gatal karena
alergi salah satu obat kemoterapi. Pasien mengeluhkan gejala seperti muntah, sariawan,
demam, rambut rontok, dan kulit menghitam. Setelah kemoterapi, nafsu makan pasien
bertambah dan pipi nampak sembab serta tangan dan kaki nampak gemuk.

RPD: Tidak ada keluhan yang sama sebelumnya.

RPK: Tidak terdapat keluarga dengan keluhan serupa. Kakek pasien memiliki riwayat kanker
lidah.
20
Riwayat Kelahiran:
Pasien lahir Spontan. Segera menangis, kulit kemerahan dan bayi aktif. BBL 2900 gr, PB dan LK
orang tua lupa. Pasien lahir di klinik bersalin dengan bantuan bidan. Tidak ada riwayat rawat inap
pada bayi.

Riwayat Perkembangan Anak:

Tiarap: 4 bulan Berdiri: 9 bulan
Merangkak: 7 bulan Berjalan: 12 bulan
Duduk: 8 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia, yaitu dapat berkomunikasi atau berbicara lancar dan jelas
kepada orang di sekitar.

Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu BCG 1x, (usia 0 bulan), Hepatitis B 4x (0, 1, 2, 3
bulan), Polio 4x (1, 2, 3, 4 bulan), DPT 3x (2, 3, 4 bulan), Campak 2x (9, 18 bulan).
Kesimpulan: Imunisasi dasar lengkap menurut IDAI 2020.

21
Riwayat Lingkungan:
Pasien tinggal bersama kedua orang tua di lingkungan yang tidak padat penduduk, berlokasi jauh
dari pabrik, tetapi di belakang rumah tambang emas. Sumber air yang digunakan untuk mandi dan
mencuci pasien menggunakan air sumur. Sementara untuk keperluan minum dan memasak, pasien
menggunakan air sungai yang direbus. Di rumah tidak ada yang merokok.
Riwayat makanan:
• Pasien mengonsumsi ASI ekslusif sejak usia 0-6 bulan dan dilanjutkan sampai usia 2 tahun dengan
frekuensi 10-12 kali sehari dengan durasi sekali menempel 15 menit – 1 jam.
• Pasien juga mendapatkan susu formula pada usia 0-5 bulan yang pemberiannya diselang seling
dengan ASI.
• MPASI berupa bubur instan SUN usia 6-8 bulan yang diberikan 2-3 kali sehari.
• Konsumsi bubur nasi sejak usia 9 bulan - 1 tahun, diberikan 2-3 kali sehari.
• Pasien makan nasi yang disertai sayur dan ikan sejak usia 12 bulan hingga sekarang dengan porsi
setengah orang dewasa.

22
Riwayat keluarga
Garis Ayah Garis Ibu

: Sakit : Perempuan : Laki-laki : meninggal

Jelaskan: sehat, sakit (apa)

No Nama Umur L/P
meninggal (umur, sebab)
1 Tn S 47 tahun L Sehat
2 Ny E 46 tahun P Sehat
3 Tn YS 25 tahun L Sehat
4 Tn YH 23 tahun L Sehat
5 Nn CH 19 tahun P Sehat
6 An YF 12 tahun L Sehat
7 An YA 5 tahun 1 bulan L Sakit 23
O) Pemeriksaan tanggal 2 juni 2021
Leher : Pembesaran KGB (-), nyeri (-)
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis Mulut : Bengkak (-), sariawan (-), perdarahan
TD : 110/70 mmHg gusi (-), sianosis (-), bibir pucat (-), lidah pucat
Nadi : 110x/menit, kualitas : kuat angkat (-)
RR : 24x/mnt
Thorax : Simetris, retraksi (-), ronki (-),
Temp : 36,6oC
SpO2 : 99% air room wheezing (-)
BB : 19,5 kg Jantung : S1 S2 normal, bising (-)
TB : 91 cm
Abdomen : Supel, BU(+), hepatomegali (-)
Kulit : Sawo matang, sianosis (-),
hemangiom (-), kelembapan cukup splenomegali (-), massa (-)
Kepala : Normosefali, tidak ada benjolan, Ekstremitas : Akral hangat (++/++), edema (--/--),
pipi tampak sembab.
Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera parese (-)
ikterik (-) Susunan saraf pusat: Defisit neurologis (-)
Telinga : Normal, serumen minimal, nyeri (-)
Genitalia : Laki-laki, tanda peradangan (-),
epispasdia (-) hipospadia (-), fimosis (-)
Anus : Paten (+), hemoroid (-)
24
STATUS GIZI
• BBS : 19,5 kg
• PB : 91 cm
• Umur : 5 tahun 1 bulan
• HA : 2 tahun 6 bulan
• BBI : 13 kg
• BB/U : p50-75 (normal)
• TB/U : < p3 (severely stunted)
• BB/TB : 150% (obesitas)
HA
TB/U

BB/U

BBI 25
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI      
Hemoglobin 11.0 14.0 - 18.0 g/dl
Lekosit
Eritrosit
Hematokrit
7.9
3.27
32.3
4.0 - 10.5
4.10 - 6.00
42.0 - 52.0
ribu/ul
juta/ul
%
Hasil Laboratorium
Trombosit 188 150 - 450 ribu/ul
RDW-CV 18.7 12.1 - 14.0 %
MCV, MCH, HATI DAN
MCHC       PANKREAS      
MCV 98.8 75.0 - 96.0 fl SGOT 37 5 – 34 U/L
MCH 33.6 28.0 - 32.0 pg
SGPT 83 0 – 55 U/L
MCHC 34.1 33.0 - 37.0 %
GINJAL      
HITUNG JENIS      
Basofil% 0.3 0.0 - 1.0 % Ureum 25 0 - 50 mg/dL
Eosinofil% 0.1 1.0 - 3.0 % Kreatinin 0.31 0.72 - 1.25 mg/dl
Neutrofil% 45.4 50.0 - 81.0 % Asam Urat 2.4 3.5 - 7.2 mg/dl
Limfosit% 40.7 20.0 - 40.0 %
Monosit% 13.5 2.0 - 8.0 %
Basofil# 0.02 < 1.00 ribu/ul PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Eosinofil# 0.01 < 3.00 ribu/ul ELEKTROLIT      
Neutrofil# 3.60 2.50 - 7.00 ribu/ul Calcium 10.2 8.8 - 10.8 mg/dl
Limfosit# 3.22 1.25 - 4.00 ribu/ul Natrium 140 136 - 145 Meq/L
Monosit# 1.07 0.30 - 1.00 ribu/ul Kalium 3.2 3.5 - 5.1 Meq/L
KIMIA Chlorida 107 98 - 107 Meq/L
DIABETES FAAL LEMAK
Gula Darah Sewaktu 143 <200.00 mg/dl DAN JANTUNG
LDH 909 125 – 220 U/L

26
 Diagnosis
A)
Acute Lymphoblastic Leukemia
Peningkatan LDH

27
 Planning
P)
• Hidrasi D5 ½ NS 1750 ml/24 jam
• Kemoterapi sesuai protokol

28
3.) An. Muhammad Habibi/L/6 tahun/21 kg/105 cm/0,78m2/
/ALL on kemoterapi
Keluhan Utama : Melanjutkan Kemoterapi
S)
Pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi. Sekarang pasien tidak ada keluhan
apapun seperti demam, pucat, gusi berdarah, mimisan, mual muntah.
Pasien didiagnosis ALL sejak bulan April 2018. Awalnya orang tua pasien
mengeluhkan pucat dan demam yang hilang timbul pada sejak Desember 2017. Setelah
itu pasien dibawa kerumah sakit dan diberikan transfusi 2 kantong PRC dan 3 kantong
trombosit. Setelah dipulangkan, beberapa hari kemudian pasien tidak bisa berjalan
selama 2 bulan. Pasien kembali dibawa ke dokter spesialis anak di Banjarmasin dan
didiagnosa ALL.
RPD : Pada umur 1 tahun, pasien pernah mengalami kejang seluruh tubuh selama
kurang dari 10 menit diawali dengan demam. Sampai saat ini pasien sudah menjalani
total 4 kali transfusi darah
RPK : Nenek pasien dari ibu meninggal karena komplikasi akibat hipertensi dan
diabetes. Kakek pasien dari ibu meninggal karena gagal jantung. Kakek pasien dari
ayah mengalami stroke.
29
Riwayat Kelahiran :
Ibu pasien pada masa kehamilan rutin melakukan ANC, minum obat dan vitamin.
Pasien lahir normal. BBL 4000 gr, PB 50 cm, LK Ibu lupa. Pasien lahir di rumah bidan.
Pasien segera menangis. Riwayat rawat inap pada bayi disangkal.

Riwayat Perkembangan Anak :

Tiarap : 4 bulan
Merangkak : 6 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 12 bulan
Berjalan : 15 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia yaitu dapat berkomunikasi atau berbicara
lancar dan jelas kepada orang di sekitar. Saat ini pasien bersekolah di TK, pasien bisa
membaca dan berhitung.

Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu Hepatitis B 1 kali saat pertama kali
kelahiran. Kemudian tidak pernah imunisasi karena orang tua takut.
Kesimpulan: Imunisasi dasar tidak lengkap.

30
Riwayat Lingkungan :
Pasien tinggal bersama 4 orang dalam 1 rumah di perumahan padat penduduk.
Memasak, mandi dan minum menggunakan air sumur. Rumah pasien berada di
kawasan pasar.

Riwayat Makanan :
- ASI Eksklusif diberikan selama 2 tahun 6 bulan sebanyak 6 kali sehari.
- MP ASI diberikan biskuit milna sejak usia 6 bulan – 1 tahun
- Makan nasi sejak usia 1 tahun hanya didampingi ayam dan telur, tanpa sayur
sebanyak 2 kali sehari dengan porsi setengah porsi orang dewasa.
- Sekarang sudah mulai mengkonsumsi ikan.

31
Riwayat Keluarga :

Garis Ibu Garis Ayah

: Sakit
Jelaskan: sehat, sakit
No Nama Umur L/P (apa) meninggal (umur,
sebab)
1 Tn Y 39 tahun L Sehat
2 Ny HS 32 tahun P Sehat
3 An NA 11 tahun P Sehat
4 An MH 6 tahun L Sakit
32
O)
KU : Tampak sakit ringan
Leher : pembesaran KGB (-)
Kesadaran : Kompos mentis
TD : 90/60 mmHg Thorax : Simetris, retraksi (-), ronki tidak ada,
Nadi : 84x/menit wheezing tidak ada
RR : 21x/mnt Jantung : S1 S2 normal, bising (-)
Temp : 36,5oC Abdomen : Datar, supel, massa (-) hepatomegali (-),
SpO2 : 99% room air splenomegali (-), BU (+), Asites (-)
Kulit : sawo matang, Sianosis (-) Ekstremitas : Akral hangat (++/++), edema (--/--)
Kepala : Normosefali, benjolan (-), moon face (+) Susunan saraf pusat: Defisit neurologis (-)
Mata : Konj. Pucat (-), Sklera ikterik (-)
Genitalia : Laki-laki, epispasdia (-) hipospadia (-)
Telinga : Simetris, Serumen minimal
Anus : Paten, hemoroid (-)
Hidung : Sekret (-/-) Epistaksis (-/-), Nyeri (-)
Mulut : Simetris, Gusi berdarah (-)

33
Antropometri
BBS : 21 kg
TB : 105 cm
LILA : 18 cm
BBI : 17 kg
HA : 4 tahun 5 bulan
BB/U : normal
TB/U : severely stunted
BB/TB : gizi obesitas
(123%)
Hasil Lab
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Basofil # 0,05 < 1.00 ribu/ul
HEMATOLOGI
Eosinofil # 0,02 < 3.00 ribu/ul
Hemoglobin 13,8 14.0 - 18.0 g/dl
Neutrofil # 3,52 2.50 - 7.00 ribu/ul
Leukosit 9,5 4.0 - 10.5 rb/ul Limfosit # 5,07 1.25-4.00 ribu/ul
Eritrosit 4,61 4.10 – 6.0 juta/ul Monosit # 0,87 0.30-1.00 ribu/ul
KIMIA
Hematokrit 40,6 42.0 - 52.0 %
FAAL LEMAK DAN JANTUNG
Trombosit 392 150 - 450 ribu/ul LDH 399 125-220 U/L
RDW-CV 17,1 12.1 - 14.0 % HATI DAN PANKREAS
SGOT 20 5-34 mg/dl
MCV,MCH, MCHC SGPT 39 0-55 mg/dl
MCV 88,1 75.0 - 96.0 fl GINJAL
MCH 29,9 28.0 - 32.0 pg Ureum 17 0-50 mg/dl
Kreatinin 0,47 0.72-1.25 mg/dl
MCHC 34,0 33.0 - 37.0 % Asam urat 5,2 3.5-7.2 mg/dl
Elektrolit
HITUNG JENIS
Natrium 138 136-145 Meq/L
Basofil % 0,5 0.0 - 1.0 %
Kalium 3,5 3.5-5.1 Meq/L
Eosinofil % 0,2 1.0 - 3.0 % chlorida 110 98-107 Meq/L

Neutrofil % 37,0 50.0 - 81.0 %

Limfosit % 53,2 20.0 - 40.0 %

Monosit % 9,1 2.0 - 8.0 %

35
Diagnosis
• ALL on kemoterapi
P) Hidrasi D5 ½ NS 1950 cc/24jam
Kemoterapi sesuai protokol

37
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
4.) An. Marsel/L/9 tahun/33,5 kg/133cm/1,1 m2/ALL

Keluhan Utama:Melanjutkan kemoterapi

S)
Pasien datang ke RSUD Ulin Banjarmasin untuk melanjutkan kemoterapi. Awalnya
pasien dibawa ke RSUD Doris Palangkaraya dengan keluhan lemah, letih, lesu, dan
pucat. Kemudian pasien dirujuk ke RSUD Ulin dan dilakukan BMP serta didiagnosis
ALL sejak 2016. Saat ini tidak ada lagi keluhan. Gejala dan riwayat perdarahan yang
lain seperti mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik perdarahan disangkal. BAB dan
muntah kehitaman disangkal oleh ibu pasien. Pada tahun 2018 pasien mengalami
ALL relaps. Pasien terakhir kali melakukan kemoterapi pada pertengahan tahun 2020
dan dinyatakan remisi total.

•RPD : Pasien tidak ada penyakit sebelumnya

•RPK : Tidak terdapat keluarga dengan keluhan serupa dan riwayat keganasan

1
Riwayat Kelahiran :
•Pasien lahir secara normal. BBL 3500 gr, PB 45 cm, LK ibu lupa. Pasien lahir di rumah sakit
ditolong oleh bidan. Pasien segera menangis dan bergerak aktif. Riwayat rawat inap pada bayi
disangkal.
Riwayat Perkembangan Anak :
• Tiarap : 3 bulan
• Merangkak : 6 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri : 9 bulan
• Berjalan : 1 tahun
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia yaitu dapat berkomunikasi atau berbicara lancar dan jelas
kepada orang di sekitar.
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu BCG (1x=0 bulan), polio (4x=0,1,2, 3 bulan), Hepatitis
B (4x=0,2,3,4 bulan), DPT (3x=2,3,4 bulan), Campak (1x=9 bulan)
Kesimpulan: imunisasi dasar lengkap

2
Riwayat Lingkungan :

Riwayat Makanan :
- ASI diberikan saat berumur 0-4 tahun sebanyak 8-
10x sehari tiap menyusu sekitar 10-20 menit.
- MPASI diberikan sejak usia 7 bulan - 2 tahun
sebanyak 3-4 sendok makan diberikan 3x sehari.
- Sekarang makan nasi beserta lauk pauk dan sayur
sebanyak 1 porsi 3x sehari.

3
 Riwayat keluarga

No. Nama Umur L/P Keterangan

1. Tn. C 40 tahun L Sehat
2. Ny. R 38 tahun P Sehat
3. An. M 9 tahun L Sakit
4. An. RE 6 tahun P Sehat

Kesimpulan : keluarga tidak ada riwayat penyakit keganasan, darah tinggi, kencing manis,
darah tinggi, dan penyakit ginjal atau penyakit jantung.
O)
KU : Tampak sakit ringan Leher : Pembesaran KGB (-).
Kesadaran : Kompos mentis : Simetris, retraksi (-), ronki (-),
TD : 110/70 mmHg Thorax wheezing (-)
Nadi : 100x/menit RR: 26x/mnt Jantung : S1 S2 normal, bising (-)
: 36,5 C
o
SpO2: 99% room air
Temp Abdomen
: Datar, supel, sikatri (+), massa (-) hepatomegali
BB : 33,5 kg
: 131 cm (-), splenomegali (-) , Asites (-)
TB
LPT : 1,1 m2
Ekstremitas Atas : Akral hangat (+), edema (-)
Kulit : Sawo matang, Sianosis (-), pucat (-)
: Normosefali, rambut merah tebal Ekstremitas Bawah : Akral hangat (+), edema(-), Susunan s
Kepala
Mata : Konj. pucat (-), Sklera ikterik (-) Susunan saraf pusat: Defisit neurologis (-)
Telinga : Simetris, Serumen minimal.
Genitalia : Jenis kelamin laki-laki, testis tidak ada
: Sekret (-) Epistaksis (-)
Hidung
: Simetris, Mukosa kering, Gusi pembesaran, nyeri saat berkemih (-)
Mulut Anus
berdarah (-) : Paten, hemoroid (-)

43
TB : 131 cm
BB : 33,5 kg
LILA : 21 cm
LK : 52 cm
LPT : 1,1 m2
HA : 8 tahun 6 bulan
BBI : 28,5 Kg
BB/U CDC = P50 sd P75 (BB normal)
TB/U CDC = P10 sd P25 (TB normal)
BB/TB CDC = 117% (Gizi lebih)
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium 2 Juni 2021

NILAI GINJAL  
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN METODA Ureum 14   0 – 50 mg/dL UREASE
Kreatinin 0.43 * 0.72 - 1.25 mg/dl Kinetik Alkaline
HEMATOLOGI Picrate
Hemoglobin 11.9 * 14.0 - 18.0 g/dl Colometric
Lekosit 3.2 * 4.0 - 10.5 ribu/ul Impedance Asam Urat 4.9 3.5 – 7.2 mg/dl URICASE
Eritrosit 4.08 * 4.10 - 6.00 juta/ul Impedance
Hematokrit 33.8 * 42.0 - 52.0 % Analyzer Natrium 136 136 - 145 Meq/L ISE
Calculates
Trombosit 217 150 - 450 ribu/ul Impedance Kalium 3.3 * 3.5 – 5.1 Meq/L ISE
RDW-CV 16.8 * 12.1 - 14.0 %   Klorida 108 98 - 107 Meq/L ISE
MCV, MCH, MCHC
MCV 82.8   75.0 - 96.0 fl Analyzer
Calculates
MCH 29.2 28.0 - 32.0 pg Analyzer
Calculates
MCHC 35.2 33.0 - 37.0 % Analyzer
Calculates HATI DAN PANKREAS
HITUNG JENIS SGPT 31 0-55 U/L NADH (TANPA
Basofil% 0.4   0.0 - 1.0 %   P-5'-P)
Eosinofil% 5.2 * 1.0 - 3.0 % SGOT 26 5-34 U/L NADH (TANPA
Neutrofil% 52.8 50.0 - 81.0 % Impedance P-5'-P)
Limfosit% 39.8 20.0 - 40.0 % Impedance
Monosit% 2.2 2.0 - 8.0 %
Basofil# 0.00   < 1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0.17 < 3.00 ribu/ul KIMIA
Neutrofil# 1.71 * 2.50 - 7.00 ribu/ul Impedance DAAL LEMAK DAN JANTUNG
Limfosit# 1.29 1.25 - 4.00 ribu/ul Impedance LDH 590 * 125 - 220 U/L Laktat
Monosit# 0.07 * 0.30 - 1.00 ribu/ul   Dehidrogenase
A) Assessment

• Acute Lymphoblastic Leukemia

11
 P) Planning

• IVFD D5 1/2 NS 2750ml/24 jam

• Po. GMP 1x1
• Inj Cyclophosphamide 1000 gr

12
P)
Kemoterapi sesuai protocol
Observasi efek samping kemoterapi

48
• Prognosis
– Ad vitam : dubia at malam
– Ad functionam : dubia at malam
– Ad sanationam : dubia at malam

49
5.) An. Laudya A Puteri/ P / 4 tahun 5 bulan / 14 kg / 98 cm / lpt:0,62 / ALL
Keluhan Utama : Melanjutkan kemoterapi.
S)
Pasien didiagnosis ALL pada tahun 2019. Keluhan saat itu pasien terlihat pucat dan
demam kira-kira 1 bulan. Demam turun naik, demam turun apabila diberi obat penurun
demam. Pasien kemudian dibawa ke klinik dan dilakukan pemeriksaan lab darah.
Dokter kemudian menyarankan untuk dirujuk ke RSUD ulin Banjarmasin. Pasien
kemudian melakukan pemeriksaan BMP. Hasil BMP mengesankan ALL tipe 1. Pasien
lalu menjalankan kemoterapi secara rutin.
Saat ini pasien datang untuk melanjutkan kemoterpai. Ibu pasien mengatakan tidak ada
keluhan demam, mual-muntah, nyeri perut, ataupun perdarahan.

50
RPD: -
RPK: Ibu mengatakan jika pamannya meninggal
karena kanker darah.

Riwayat Kehamilan
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya di posyandu
(rutin ANC). Ibu menyangkal pernah menderita sakit
pada saat hamil.

51
Riwayat Kelahiran:
Pasien lahir secara spontan. BBL 2800 gr, PB 49cm,LK ibu lupa. Pasien lahir di rumah
bidan dengan bantuan bidan. Pasien segera menangis dan badan tidak membiru.

Riwayat Perkembangan Anak:

Tiarap: 4 bulan Berdiri: 9 bulan
Merangkak: ibu lupa Berjalan: 11 bulan
Duduk: ibu lupa
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia. Pasien sekarang duduk dibangku kelas 1 SD.

Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu BCG 1x, (usia 0 bulan), Hepatitis B 4x (0,
1, 2, 3 bulan), Polio 4x (1, 2, 3, 4 bulan), DPT 3x (2, 3, 4 bulan), Campak 1x (9).
Kesimpulan: Imunisasi dasar lengkap

52
Riwayat Lingkungan:
Pasien tinggal diperkotaan. Pasien tinggal bersama orang tua. Rumah. Air
untuk mencuci, mandi menggunakan air PDAM. Air minum yang
digunakan air galon isi ulang. Rumah jauh dari tempat pembakaran sampah
dan pabrik

Riwayat makanan:
ASI di berikan sampai usia 1 bulan kemudian diberikan susu formula
sampai dengan sekarang. Dalam sehari pasien minum susu formula
sebanyak 5-6 botol susu berukuran 120 ml. Pasien mulai diberikan bubur
pada usia 6 bulan 3 kali sehari semangkuk kecil. Pasien mulai makan nasi
pada usia 12 bulan sampai dengan sekarang 3 kali sehari sepiring kecil
dengan lauk pauk seperti ikan, ayam, telur.

53
 Riwayat keluarga
Garis Garis
Ayah Ibu

: Sakit

Jelaskan: sehat, sakit (apa)

No Nama Umur L/P meninggal (umur, sebab)
1 Tn. A 43 tahun L Sehat
2 Ny. L 29 tahun P Sehat
3 An. L 12 tahun p Sakit
4 An.R 2 tahun L Sehat

Kesimpulan: Mulai dari garis nenek dan kakek pasien dari ibu dan ayah sampai dengan pasien tidak
didapatkan riwayat penyakit keganasan.

54
 O)
KU: Tidak tampak sakit
Kesadaran: Komposmentis
TD :90/60mmhg
Nadi: 99x/menit RR: 36x/mnt
Temp: 36,70C SpO2: 98% room air
BB: 14 kg TB: 98 cm LLA: 15,5 cm
LPT: 0,62 m2

Kulit: sawo matang, sianosis (-)

Kepala: normosefali
Mata: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik(-)
Telinga: Simetris, serumen minimal, sekret (-)

Hidung: Sekret (-) epistaksis (-)

Mulut: stomatitis (-), gusi berdarah (-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: Simetris, pernafasan abdominothoracal, retraksi (-),ronki(-), wheezing (-)
Jantung: S1 S2 normal, bising (-)
Abdomen: supel, distensi (-), massa (-) hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-)
Susunan saraf pusat: N1-N12 tidak ada defisit neurologis, 55
Genitalia: Perempuan, tidak ada kelainan

Anus: Paten, hemoroid (-)

TB : 98 cm
BB : 14 kg
LILA : 15,5 cm
LK : 19 cm
LPT : 0,62 m2
HA : 3 tahun 4 bulan
BBI : 14,5 Kg
BB/U WHO Z -Score -2 < Z <0 SD → BB Normal
TB/U WHO Z -Score -2 < Z <0 SD → TB Normal
BB/TB WHO Z -Score -1 < Z <0 SD → Gizi Baik
Hasil Lab 14 April 2021

Pemeriksaan Hasil
Nilai
satuan
Diagnosis
Rujukan
A)
Hematologi
Hemoglobin 12.3 12-16 g/dl • Acute Lymphoblastic Leukemia
Leukosit 4.7 4-10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.48 4-5.3 juta/ul
Planning
Hematokrit 36.1 37-47 %
Trombosit 294 150-450 ribu/ul P)
RDW-CV 15.0 12.1-14 % IVFD DS ½ NS 1500ml/ 24 jam
MCV, MCHC, MCH Vincristine
MCV 80.6 75-96 fl
MCH 27.5 28-32 pg
Dexametasone 2-2-1
MCHC 34.1 33-37 % Observasi efek samping kemoterapi
Hitung Jenis Kemoterapi sesuai protokol
Basofil 0.2 0-1 %
Eosinofil 3.0 1-3 %
Neutrofil 38.6 50-80 %
Limfosit 52.2 20-40 %
58
Monosit 5.6 2-8 %
Home 1 Home 2
59
 6.) An. Asyifa Alifiya/ P / 6 tahun / 22 kg / 110 cm /LPT 0,82m2/
ALL + Peningkatan LDH
Keluhan Utama : Demam
S)
Pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi. Saat ini pasien tidak
mengeluhkan adanya demam, mengigil, pucat, mual, muntah, pusing, dan
tanda perdarahan. Nafsu makan pasien baik, makan baik. BAB normal,
tidak hitam, dan tanpa disertai darah. BAK normal, berwarna kuning, dan
tanpa disertai darah.
Pasien sudah terdiagnosis ALL sejak 2017. Awalnya pasien datang ke RS
karena demam tinggi selama 1 bulan, puncaknya saat tengah malam
kemudian menurun saat pagi hari, demam tidak membaik walau sudah
diberi obat penurun panas. Saat demam badan pasien berwarna kuning.
RPD : Riwayat penyakit kuning dan kejang.
RPK : Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat pucat, perdarahan,
transfusi berulang dan riwayat penyakit keganasan.
Riwayat Kehamilan dan persalinan:
Ibu pasien periksa ANC tiap 2 bulan sekali di klinik dokter. Pasien
merupakan anak pertama. Ibu melahirkan spontan pervaginam di rumah
sakit. Saat lahir bayi tidak langsung menangis. Berat lahir 3200 gram dan
panjang badan 48 cm, pasien diketahui dirawat di rumah sakit setelah lahir
karena riwayat ketuban pecah dini selama 12 jam pada ibu.

Riwayat Perkembangan Anak:

Tiarap: 4 bulan Berdiri: 20 bulan
Merangkak: 8 bulan Berjalan: 24 bulan
Duduk: 15 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia yaitu dapat berkomunikasi
atau berbicara lancar dan jelas kepada orang di sekitar.

Riwayat Imunisasi :
BCG 1x (usia 0 bulan), Hepatitis B 3x (0, 2, 3 bulan), Polio 3x (1, 2, 3
bulan), DPT 2x (2, 3 bulan).
Kesimpulan: Imunisasi berdasarkan IDAI 2020 belum lengkap.
Riwayat Lingkungan:

Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan seorang adik. Rumah pasien berada di
lingkungan padat penduduk. Ventilasi dan pencahayaan rumah baik. Mandi,
mencuci, dan memasak menggunakan PDAM. Minum menggunakan air galon isi
ulang. Rumah jauh dari pertambangan, pabrik, dan tempat pembuangan sampah.
Riwayat makanan:
• 0 – 3 bulan : ASI ekslusif 10x sehari tiap menyusu sekitar 10-15 menit.
• 3 – sekarang : Susu Formula 10x sehari tiap 1 dot 120 cc.
• 6 – 10 bulan : Bubur Sun 3x sehari.
• 10 – sekarang : Nasi tim 3x sehari.
Riwayat keluarga
Ayah Ibu

: Sakit / : meninggal
N Nama Umur L/P Jelaskan: sehat, sakit (apa) meninggal (umur, sebab)
o
1 Tn S 25 tahun L Sehat
2 Ny SA 30 tahun P Sehat
3 An AA 6 tahun P Sakit
4 An MR 1 tahun L Sehat

Kesimpulan: Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat pucat, perdarahan, transfusi berulang dan
riwayat penyakit keganasan.
O)
KU: Tampak sakit ringan • Telinga: Simetris, serumen minimal, sekret (-)
Kesadaran: Kompos mentis • Hidung: Sekret (-) epistaksis (-)
Nadi:102x/menit, regular, kuat angkat • Mulut: simetris, mukosa lembab, gusi berdarah (-),
pembengkakan gusi (-), stomatitis (-), keilitis (-).
RR: 24x/mnt
• Leher: pembesaran KGB (-)
Temp: 36,5 C
• Thorax: Simetris, pernafasan torakoabdominal, retraksi (-),
SpO2: 98% room air ronki (-), wheezing (-), sonor seluruh lapang paru
BB:22 kg, TB: 110 cm, LPT : 0,82 m2 • Jantung: S1 S2 normal, murmur (-), gallop (-), thrill (-)
• Kulit: Sawo matang, sianosis (-), ikterik (-), pucat (-), • Abdomen: cembung, supel, massa (-) hepatomegali (-),
hematom (-) splenomegali (-), nyeri tekan (-), timpani seluruh regio
abdomen, bising usus (+) 4x/menit
• Kepala: normosefali, benjolan (-)
• Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-), CRT <2 detik,
• Mata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), edema nyeri sendi (-), Susunan saraf pusat: tidak ada defisit
palpebra (-), isokor, refleks cahaya langsung dan tidak neurologis
langsung (+/+)
• Genitalia: Perempuan, labia mayora menutupi labia minora
• Anus: Paten (+), hemoroid (-)
Status Gizi
•BBS
  : 22 kg
TB : 110 cm
LPT : 0,82 m2
Usia : 6 Tahun
HA : 5 Tahun
BBI : 20 kg
BB/U : P10 –P90 (BB Normal)
HA
TB/U : P10 –P90 (TB Normal) TB/U
BB/TB :

BB/U
BBI
Hasil Lab (12 April 2021)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI 3.79
Neutrofil # 2.50 - 7.00 ribu/ul
Hemoglobin 12.0 12.0 - 16.0 g/dl
Limfosit # 2.13 1.25-4.00 ribu/ul
Leukosit 6.7 4.0 - 10.5 rb/ul
KIMIA
Eritrosit 4.26 4.00 - 5.30 juta/ul FAAL LEMAK DAN JANTUNG
Hematokrit 36.3 37.0 - 47.0 % LDH 720 125-220 U/L
Trombosit 333 150 - 450 ribu/ul HATI DAN PANKREAS

RDW-CV 17.0 12.1 - 14.0 % SGOT 27 5-34 U/L

MCV,MCH, MCHC SGPT 11 0-55 U/L
MCV 85.2 75.0 - 96.0 fl GINJAL
MCH 28.2 28.0 - 32.0 pg Ureum 8 0-50 mg/dl

MCHC 33.1 33.0 - 37.0 % Kreatinin 0,26 0.72-1.25 mg/dl

Asam urat 3.2 3.5-7.2 mg/dl
HITUNG JENIS
Neutrofil % 56.4 50.0 - 81.0 % ELEKTROLIT

Limfosit % 19.5 20.0 - 40.0 % Natrium 138 136-145 Meq/L

Kalium 4.2 3.5-5.1 Meq/L
Monosit % 8.8 2.0 - 8.0 %

Chlorida 108 98-107 Meq/L

Kesimpulan :
Peningkatan LDH
Diagnosis
A) ALL + peningkatan LDH
Planning
IVFD D5 ½ NS 2000 ml/ 24 jam
Pro Kemoterapi dengan regimen
MTX intratekal
Vincristin 1.5 mg/m2
Planning
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 7.) An. M. Henky Kurniawan/L/9 tahun/23
kg/116cm/0,86 m2/ALL

Keluhan Utama:Melanjutkan kemoterapi

S)
Pasien datang ke Poli anak RSUD Ulin Banjarmasin untuk melanjutkan kemoterapi.
Pasien terdiagnosis ALL pada tahun 2020 pada umur 9 tahun, keluhan saat
didiagnosis adalah pucat keluhan mimisan, perdarahan sendi, gusi berdarah, muntah
darah BAB berdarah disangkal. Saat ini tidak ada lagi keluhan. BAB dan muntah
kehitaman disangkal oleh ibu pasien.

•RPD : Pasien tidak ada penyakit sebelumnya

•RPK : Tidak terdapat keluarga dengan keluhan serupa dan riwayat keganasan

1
Riwayat Kelahiran :
•Pasien lahir secara normal. BBL 3000 gr, PB 49 cm, LK ibu lupa. Pasien lahir di rumah sakit
ditolong oleh bidan. Pasien segera menangis dan bergerak aktif. Riwayat rawat inap pada bayi
disangkal.
Riwayat Perkembangan Anak :
• Tiarap : 3 bulan
• Merangkak : 6 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri : 11 bulan
• Berjalan : 12 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia yaitu dapat berkomunikasi atau berbicara lancar dan jelas
kepada orang di sekitar.
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi yang telah didapatkan pasien yaitu BCG (1x=0 bulan), polio (4x=0,1,2, 3 bulan), Hepatitis
B (4x=0,2,3,4 bulan), DPT (3x=2,3,4 bulan), Campak (1x=9 bulan)
Kesimpulan: imunisasi dasar lengkap

2
Riwayat Lingkungan :
Pasien tinggal berlima dengan orang tua dan 1 kakak serta
1 adik Pasien, rumah Pasien tidak padat penduduk, minum
air putih dari air galon, mandi dan cuci piring
menggunakan air PDAM, rumah jauh dari pabrik

Riwayat Makanan :
- ASI diberikan saat berumur 0-1 tahun sebanyak 18x
sehari
- MPASI diberikan sejak usia 7 bulan – 18 bulan sebanyak
3-4 sendok makan diberikan 3x sehari.
- Makan nasi sejak usia 15 bulan beserta lauk pauk dan
sayur sebanyak 1 porsi 3x sehari.
3
 Riwayat keluarga

Garis Garis
Ayah Ibu

No. Nama Umur L/P Keterangan

1. Tn. MSN 50 tahun L Sehat

2. Ny. S 38 tahun P Sehat

3 An. HR 17 tahun L Sehat

4. An. MHK 9 tahun L Sakit

5. An. NA 3 tahun P Sehat

Kesimpulan : keluarga tidak ada riwayat penyakit keganasan, darah tinggi, kencing manis,
darah tinggi, dan penyakit ginjal atau penyakit jantung.
O)
KU : Tampak sakit ringan Leher : Pembesaran KGB (-).
Kesadaran : Kompos mentis : Simetris, retraksi (-), ronki (-),
TD : 120/80 mmHg Thorax wheezing (-)
Nadi : 78x/menit RR: 18x/mnt Jantung : S1 S2 normal, bising (-)
: 36,3 C
o
SpO2: 98% room air
Temp Abdomen
: Datar, supel, massa (-) hepatomegali (-),
BB : 23.0 kg
: 116 cm splenomegali (-) , Asites (-)
TB
LPT : 0.86 m2
Ekstremitas Atas : Akral hangat (+), edema (-)
Kulit : Sawo matang, Sianosis (-), pucat (-)
: Normosefali, rambut merah tebal Ekstremitas Bawah : Akral hangat (+), edema(-), Susunan s
Kepala
Mata : Konj. pucat (-), Sklera ikterik (-) Susunan saraf pusat: Defisit neurologis (-)
Telinga : Simetris, Serumen minimal.
Genitalia : Jenis kelamin laki-laki, testis tidak ada
: Sekret (-) Epistaksis (-)
Hidung
: Simetris, Mukosa kering, Gusi pembesaran, nyeri saat berkemih (-)
Mulut Anus
berdarah (-) : Paten, hemoroid (-)

75
TB : 116 cm
BB : 23 kg
LILA : 21 cm
LK : 52 cm
LPT : 0,86 m2
HA : 6 tahun 6 bulan
BBI : 22 Kg
BB/U CDC = P5 sd P10 (Underweight)
TB/U CDC = <P5(Severly Stunted)
BB/TB CDC = 104% (Normal)
A)Assessment

• Acute Lymphoblastic Leukemia

• Underweight + Severly Stunted

11
 P) Planning

• IVFD D5 1/2 NS/24 jam

• Intratekal MTX + Dexamethasone 12 mg/1 mg
• Inj Vincristine 1,6 mg
• Kemoterapi sesuai protokol

12
• Prognosis
– Ad vitam : dubia at malam
– Ad functionam : dubia at malam
– Ad sanationam : dubia at malam

79
8.) An. Adriel Ezra Novendric/ L / 3 tahun 6 bulan / 17 kg / 93,5 cm / ALL on
kemoterapi
Keluhan Utama : Pucat
S)
Pasien datang dengan keluhan pucat dan ingin melanjutkan kemoterapi. Pasien rutin melakukan kemoterapi. Saat
ini pasien menjalani kemoterapi fase maintenance protokol high risk. Sekarang pasien tampak pucat namun
masih aktif beraktivitas. Pasien tidak mengeluhkan lemas, penurunan nafsu makan, gangguan BAB, gangguan
BAK, demam, pusing, mual/muntah, nyeri perut dan perdarahan.
Pasien telah didiagnosis ALL sejak September 2019. Awalnya pasien mengeluhkan pucat dan lemas pada Bulan
Juni 2019, ibu pasien menyangkal adanya keluhan demam, mual/muntah, perdarahan ataupun mudah lebam pada
anak. Kemudian pasien dibawa berobat ke RSUD dr Doris Sylvanus Palangkaraya dan melakukan cek darah
didapatkan hasil Hb 3 g/dL. Pasien mendapatkan transfusi darah merah sebanyak 4 kantong, kemudian pasien di
rujuk ke RSUD Ulin Banjarmasin untuk pemeriksaan BNP dan didapatkan hasil diagnosis ALL.

RPD: Terdiagnosis ALL sejak tahun 2019, efek samping kemoterapi berupa kerontokan rambut.
RPK: Tidak terdapat keluarga dengan keluhan serupa.
Riwayat Kehamilan dan persalinan:
Ibu pasien periksa ANC tiap bulan sekali di bidan. Pasien merupakan anak
ketiga. Ibu melahirkan spontan pervaginam di rumah. Saat lahir bayi
langsung menangis dan bergerak aktif. Berat lahir 4500 gram dan panjang
badan 49 cm, pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit setelah lahir.
Riwayat Perkembangan Anak:
Tiarap: 4 bulan Berdiri: 10 bulan
Merangkak: 6 bulan Berjalan: 10 bulan
Duduk: 4 bulan
Saat ini perkembangan pasien sesuai usia yaitu dapat berkomunikasi
atau berbicara lancar dan jelas kepada orang di sekitar.

Riwayat Imunisasi :
BCG 1x (usia 0 bulan), Hepatitis B 4x (0, 2, 3, 4 bulan), Polio 4x (0, 1, 2, 3
bulan), DPT 3x (1, 2, 3 bulan), Hib 3x (1,2,3), Campak 1x (9 bulan).
Kesimpulan: Imunisasi berdasarkan IDAI 2020 belum lengkap.
Riwayat Lingkungan:

Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan seorang kaka. Rumah pasien berada di
lingkungan tidak padat penduduk. Ventilasi dan pencahayaan rumah baik. Mandi,
mencuci, dan memasak menggunakan PDAM. Minum menggunakan air galon isi
ulang. Rumah jauh dari pertambangan, pabrik, dan tempat pembuangan sampah.
Riwayat makanan:
• 0 – 15 hari : ASI ekslusif 10x sehari tiap menyusu sekitar 10-15 menit.
• 15 hari – sekarang : Susu Formula 4x sehari tiap 1 dot 240 cc.
• 6 –8 bulan : Bubur Sun 3x sehari.
• 8 – 12 bulan : Nasi tim 3-x sehari
• 12 – sekarang : Nasi biasa 3-4x sehari.
Riwayat keluarga
Ayah Ibu

: Sakit / : meninggal
Jelaskan: sehat, sakit (apa) meninggal (umur,
No Nama Umur L/P sebab)
1 Tn. CL 32 th L Sehat
2 Ny. SRW 31 th P Sehat
Sehat
3 An. M 16 th P

4 An. A 9 th L Sehat

5 An. AEN 3 th 6 bln L Sakit

Kesimpulan: Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat pucat, perdarahan, transfusi berulang dan
riwayat penyakit keganasan.
O)
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran: Compos mentis
HR : 98 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,7 C
BB : 17 kg
TB : 93,5 cm
SpO2 : 99% room air
Kulit : Kuning langsat, sianosis (-), pucat (+)
Kepala : Normocephaly, rambut rontok (-),
Mata : Konjungtiva pucat (+), sklera ikterik (-)
Telinga : Simetris, secret (-), serumen minimal
Mulut: Simetris, mukosa bibir kering (-), stomatitis (-), pembengkakan dan perdarahan gusi (-)
Leher : Pemb. KGB (-)
Thorax : simetris (+), Retraksi (-), fremitus vokal simetris kiri dan kanan, suara napas vesikuler (+) seluruh lapang
paru, Rh (-), Wh (-)
Jantung : S1-S2 normal, murmur (-)
Abdomen: Supel, BU (+) normal, hepatomegali (-), splenomegaly ()
Ekstremitas: Akral Hangat (+/+), edem (-/-), CRT<2 detik
Susunan Saraf : defisit neurologis (-)
Genitalia : Laki-laki, fimosis (-), epispadia (-), hipospadia (-)
Anus : Paten, hemoroid (-)
 Status Gizi

BBS : 17 kg
TB : 93,5 cm
Usia : 3 thn 6 bulan
HA : 5 Tahun
BBI : 15 kg
BB/U : 0< Z < 2 (BB Normal)
TB/U : -2 < Z < 0 (TB Normal) HA TB/U
BB/TB : Z = 2 (Gizi normal)
Status Gizi

BBS : 17 kg
TB : 93,5 cm
Usia : 3 thn 6 bulan
HA : 5 Tahun
BBI : 15 kg
BB/U : 0< Z < 2 (BB Normal)
BB/U
TB/U : -2 < Z < 0 (TB Normal)
BB/TB : Z = 2 (Gizi normal) BBI
Status Gizi

BBS : 17 kg
TB : 93,5 cm
Usia : 3 thn 6 bulan
HA : 5 Tahun
BBI : 15 kg
BB/U : 0< Z < 2 (BB Normal)
TB/U : -2 < Z < 0 (TB Normal)
BB/TB
BB/TB : Z = 2 (Gizi normal)
Hasil Lab (02 Juni 2021)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI
Neutrofil # 7.11 2.50 - 7.00 ribu/ul
Hemoglobin 12.1 12.0 - 16.0 g/dl
10.5 Limfosit # 2.55 1.25-4.00 ribu/ul
Leukosit 4.0 - 10.5 rb/ul

Eritrosit 4.03 4.00 - 5.30 juta/ul KIMIA

Hematokrit 33.3 37.0 - 47.0 % FAAL LEMAK DAN JANTUNG

Trombosit 440 150 - 450 ribu/ul LDH 663 125-220 U/L

RDW-CV 15.3 12.1 - 14.0 % HATI DAN PANKREAS

MCV,MCH, MCHC SGOT 34 5-34 U/L

MCV 82.6 75.0 - 96.0 fl
SGPT 19 0-55 U/L
MCH 30.0 28.0 - 32.0 pg
GINJAL
MCHC 36.3 33.0 - 37.0 %
Ureum 18 0-50 mg/dl
HITUNG JENIS
Kreatinin 0,34 0.72-1.25 mg/dl
Neutrofil % 65.6 50.0 - 81.0 %
Asam urat 3.4 3.5-7.2 mg/dl
Limfosit % 23.5 20.0 - 40.0 %

Monosit % 8.8 2.0 - 8.0 %

Kesimpulan :
Peningkatan LDH
Diagnosis
A) ALL + peningkatan LDH
Planning
IVFD D5 ½ NS 1650 ml/ 24 jam
Pro Kemoterapi dengan regimen
Vincristin 0,75 mg/m2
Planning
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
By. Ny. Endang Waluyuningtyas/P/6 jam/3150 gr/48 cm
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Bayi Berat Lahir Cukup + Caput succedaneum

Anamnesis : Data didapat dari Alloanamnesis dengan Ibu pasien dan rekam medis RSUD Ulin Banjarmasin
Nama Bayi : By. Ny. Endang W Nama Ibu : Ny. Endang Waluyuningtyas Nama Ayah : Tn. Mardian
Usia : 6 jam Usia : 42 tahun Usia : 31 tahun
JK : Perempuan Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Lahir : 2 Juni 2021 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Pukul : 02.05 WITA Golongan darah :B Golongan Darah : B
Alamat : Jl. Antasari Raden Gg. Rukun RT. 25 RW.1

SUBYEKTIF

Keluhan Utama : Benjolan pada belakang kepala

Bayi perempuan dilahirkan secara pervaginam dengan vakum ekstraksi atas indikasi postdate 2 minggu dari HPL dengan
oligohidramnion di Ruang VK Bersalin RSUD Ulin Banjarmasin pukul 10.00 WITA dengan diagnosis G 3P2A0 hamil 40-41
minggu + Janin Hidup Intra Uterine + Presentasi belakang kepala tanpa faktor risiko infeksi mayor, minor, dan 2 faktor risiko
non infeksi. Pada saat lahir, terdapat lilitan tali pusar, bayi lahir segera menangis, gerakan aktif, tonus otot baik, kulit bayi
tampak kemerahan.
 By. Ny. Endang Waluyuningtyas/P/6 jam/3150 gr/48 cm
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Bayi Berat Lahir Cukup + Caput succedaneum

Subyektif
Riwayat kehamilan
Ibu bayi berusia 42 tahun dengan riwayat kehamilan G2P1A0. Pada saat kehamilan, ibu hanya
sempat melakukan ANC sebanyak 2x pada trimester ketiga di bidan. Ibu bayi menyangkal adanya mual,
nyeri perut dan muntah, serta nafsu makan ibu baik. Ibu bayi makan 3 kali sehari dengan porsi cukup,
serta rutin mengonsumsi vitamin dan penambah darah dari bidan. Ibu tidak ada mengonsumsi obat-
obatan, ada konsumsi minum jamu beras kencur tetapi jarang.
Pada saat sebelum melahirkan, berat badan ibu 78 kg, tekanan darah normal, tidak terdapat riwayat
kencing manis, hipo/hipertiroid, TBC maupun HIV. Tidak ada riwayat demam saat hamil atau saat
melahirkan, tidak ada keputihan berbau dan gatal, tidak ada nyeri tekan perut, tidak ada nyeri saat BAK,
tidak ada riwayat ketuban berbau atau pecah >24 jam.
By. Ny. Endang Waluyuningtyas/P/6 jam/3150 gr/48 cm
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Bayi Berat Lahir Cukup + Caput succedaneum

Subyektif
Riwayat Kelahiran
Bayi perempuan dilahirkan secara pervaginam dengan vakum ekstraksi atas indikasi kala II lama
dan Pre-Eklampsia Berat (PEB) di RSUD Ulin Banjarmasin dengan APGAR score 7-8-9. Saat hendak
melahirkan tekanan darah ibu mencapai 170/110 mmHg dan ibu tidak kuat mengejan. Bayi lahir dengan
BB 3150 gram, PB 48 cm, LK 34 cm, LD 35 cm, LP 34 cm. Diagnosis saat lahir yaitu Bayi Berat Lahir
Cukup/Bayi Cukup Bulan/Sesuai Masa Kehamilan/Lahir pervaginam dengan vakum ekstraksi
atas indikasi kala II lama dan PEB. Bayi segera dihangatkan, dibersihkan lalu diberikan perawatan
rutin berupa injeksi vitamin K1 dan pemberian salep mata gentamisin.
Riwayat Keluarga

Garis Garis
Ayah Ibu

: Pasien : Laki laki : Perempuan

Jelaskan: sehat, sakit (apa)

No Nama Umur L/P
meninggal (umur, sebab)
1 Tn. M 31 tahun L Sehat

2 Ny. EW 42 tahun P Sakit

(perawatan pasca melahirkan)
3 An. F 18 tahun P Sehat
4 By.Ny. EW 6 jam P Sakit (caput succedaneum)

96
OBJECTIVE : Pemeriksaan tanggal 2 Juni 2021 pukul 02.05 WITA

Usia : 6 jam BBL : 3150 gr New Ballard score : 41 (usia gestasi 40-41 minggu)
HR : 150x/menit PBL : 48 cm Downe score : 0
RR : 45x/menit LK : 34 cm Usia gestasi : 41-42 minggu
T : 36,2C LD : 35 cm
CRT : <3 detik LP : 34 cm
SpO2 : 98% on room air

Kesadaran : Alert
Kulit : tampak kemerahan, tidak biru,tidak pucat, tidak ikterik, vena tidak terlihat, lanugo (+)
Kepala : normosefali, UUB dan UUK belum menutup, caput suksadeneum (+), cephal hematoma (-)
Wajah : simetris, tidak didapatkan wajah dismorfik
Mata : tidak ada edem palpebra, tidak ada sekret, tidak ada katarak kongenital dan strabismus kongenital
Telinga : pinna terbentuk sempurna, simetris rekoil cepat, tidak ada sekret
Hidung : tidak ada deviasi septum, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada makroglossus, tidak ada labiognatopalatoschizis, ankyloglossia (-)
Leher : tidak ada kaku leher, tidak ada benjolan, torticollis (-), webbed neck (-)
• Thoraks : datar, pengembangan dada simetris, pectus carinatum (-), pectus excavatum (-), tidak ada retraksi, tidak teraba
massa atau benjolan

• Jantung : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)

• Payudara : areola mammae tampak berwarna kecoklatan dengan tonjolan 3-4mm

• Abdomen : tampak datar, tidak ada hernia umbilikalis, hepar, lien dan massa tidak teraba, BU (+)

• Genitalia : labia majora menutupi labia minora

• Anus : paten, sacral dimple (-), meconium (+)

• Ekstremitas : jari lengkap, polidaktili (-), sindaktili (-), telapak tangan dan kaki tidak pucat, akral hangat, kuku jari tangan
melebihi ujung jari, lipatan plantar pada 2/3 anterior, gerak ekstremitas aktif dan simetris

• Vertebra : tidak ada deviasi, tidak teraba massa atau benjolan, spina bifida (-)

• Tulang : fraktur (-), deformitas (-)

• Neurologis : refleks moro (+), refleks rooting (+), refleks sucking (+), refleks gasping (+)
 By. Ny. Endang Waluyaningtyas/P/6 jam/3.150 gr/48 cm/
Bayi Berat Lahir Cukup + Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Lahir SC atas indikasi post date /
oligohidramnion
By. Ny. Endang Waluyuningtyas/P/6 jam/3150 gr/48 cm
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Bayi Berat Lahir Cukup + Caput succedaneum

ASSESMENT
Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Bayi Berat Lahir Cukup + Caput succedaneum

PLANNING
Umum
- Thermoregulasi (36,5 – 37,5 ℃)
- ASI on demand Observasi
Khusus - Monitor keadaan umum dan Tanda vital
- Inj. Vit K 1 mg (IM) - Monitor caput succedaneum
- Gentamicin zalf mata 0,3%
- Imunisasi HB0
 Prognosis

• Ad vitam : ad bonam
• Ad functionam : ad bonam
• Ad sanationam : ad bonam

101