ANALISA

KELENGKAPAN
REKAM MEDIS

1
 A. PENDAHULUAN

 Rekam medis merupakan rekaman

permanen dan legal yang harus
mengandung isian yang cukup tentang
identitas pasien, kepastian diagnosa
dan terapi serta merekam semua
hasil yang terjadi.

2
 Mengingat bahwa :
Kelengkapan rekam medis merupakan hal
yang sangat penting dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan
terutama guna meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien.
 Kenyataannya masih banyak dokumen
rekam medis yang belum terisi dengan
lengkap.

3
 Sebab RM Harus Dianalisa
 Agar RM lengkap dan dapat digunakan bagi
referensi pelayanan kesehatan, melindungi minat
hukum, sesuai dengan peraturan yang ada.
 Menunjang informasi untuk aktifitas penjamin
mutu.
 Membantu penetapan diagnosis dan prosedur
pengkodean.
 Dibutuhkan untuk kepentingan penelitian,
administrasi dan pengantian biaya perawatan

4
B. PERATURAN DAN KEBIJAKAN
YANG DIBUTUHKAN

1. Permenkes 269 tahun 2008 tentangRekam

Medis .

2. Peraturan RS tentang analisis Rekam Medis,

formulir rekam medis dan susunan berkas
rekam medis, Prosedur Kerja (SOP) dan
Instruksi Kerja (Tata Cara Pelaksanaan)

5
 e. Review Praktek Pencatatan
 Waktu pencatatan harus ada
 Mudah dibaca, tulisan bagus, tinta yg
dipakai harus tahan lama, penulisan
dilakukan dg hati-hati dan lengkap
 Menggunakan singkatan yg umum : harus
dapat dibaca, jelas, terang terus
 Tidak menulis komentar/hal-hal yg tidak ada
kaitan dg pengobatan pasien
6
 I. KESIMPULAN
 Rekam medis berisi informasi setiap
pelayanan yang diberikan oleh fasilitas
kesehatan kepada pasien
 Rekam medis harus ditulis pada waktu
yang tepat dan berisi informasi yang
cukup untuk mengidentifikasi pasien,
menunjang diagnosa/alasan pasien masuk
rawat, menetapkan pengobatan dan
menghasilkan dokumentasi yang akurat
7
 Mengelola rekam medis dengan cara analisis
pendokumentasian merupakan fungsi yang
penting dari bagian RM pada fasilitas pelayanan
kesehatan. Dengan mereview semua rekam medis
selama atau sesudah pelayanan secara lengkap
dan akurat, praktisi telah memberikan
kontribusi yang sangat bermakna bagi fasilitas
tersebut. Analisis dilakukan secara spesifik
pada setiap pelayanan kesehatan tergantung
dari peraturan dan kebutuhan dari staf medis,
administrasi, keperluan perizinan, akreditasi dan
keperluan sertifikat lainnya. Jadi banyak fariasi
yang dapat dilakukan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan dari setiap prosedur umum yang
dibicarakan pada bab ini tergantung dari situasi
setempat.
8
TERIMA KASIH