Model

dokumentasi
n a n d a nic - noc
 Domain k e l a s taxonomy nanda
Promosi Nutrisi;
kesehatan; 1. Proses
1. Kesada menelan
ran 2. Pencernaan
kesehat 3. Penyerapan
Eliminasi/pertukaran 4. Metabolisme
an
; 5. Hidrasi
2. Manajemen 1. Fungsi urinarius
kesehatan 2. Fungsi GI
3. Fungsi
integument
Aktivitas/istirahat; 4. Fungsi
pernafasan
1. tidur/istiirahat
2. Aktivitas/latiha Persepsi/kognisi;
n 1. Perhatian
3. Keseimbangan 2. Orientasi
energi 3. Sensasi &
4. Respon persepsi
cardiovas/pulm 4. Kognisi
onal 5. komunika
5. Perawatan diri si
 Domain k e l a s taxonomy nanda

Persepsi diri;
1. Konsep diri Hubungan peran;
1. Peran pemberi
2. Harga diri asuhan
3. Citra tubuh 2. Hubungan
keluarga
3. Penampilan
Seksualitas; peran
1. Identitas
seksual
2. Fungsi seksual
3. reproduksi

Koping/toleransi Prinsip hidup;

stress; 1. Nilai
1. Respon pasca 2. Keyakinan
trauma 3. Keselarasan
2. Respon nilai/
koping keyakinan
3. Stress neuro- tindakan
behavioral
Kemanan/perlindu
ngan;
1. Infeksi
2. Cidera fisik
3. Perilaku
kekerasan
4. Bahaya
lingkungan
5. Proses Kenyamanan;
pertahanan 1. Kenyamanan
tubuh fisik
6. termoregul 2. Kenyamanan
asi lingkungan
3. Kenyamanan
sosial

Pertumbuhan/perk
embangan;
1. Pertumbuhan
2. perkembangan
 D ia gn o s a ke p e ra
D ai g n o s a k e p e r
D ia g n os a ke p er a
kelas w DaD
t aiaiagngnn oo ssaa keke pp ee rr
a w a t a n
w aDD ai
t aia ng n o s a k e p e
a w a a t gn
n o s a ke p e ra
a w at agn n o sa ke p e r
D a
i
r a w a t a n
w at a n
a w a t a
n

domain

D ia gn o s a ke p e ra w
D ai g n o s
a k
e p e a
r
kelas atD aiangn o s a ke p e ra
w aD t ai a
ng n o s
a k
e p e r
D ia gn o s a ke p er a
w D
D aia wgnat aia
o gs na o ke
n s
a ke
p p e a
r
D a t a
ia n
g n o sa ke p
w at a n Diagnosa
e ra w wat aa a
tn n
e ra keperawatan
w a t an
Nanda
diagnose
 Find a diagnose;

Identifikasi keluhan

Masukkan domain

Masukkan kelas

Lihat definisi

Lihat batasan
karakteristik
 example

Identifikasi keluhan; sering terbangun jika tidur

tidak tahu penyebabnya

Masukkan domain; 4

Masukkan kelas; 1

Lihat definisi; insomnia

Lihat batasan karakteristik; insomnia

 Langkah-langkah dar i pengkajian 
diagnosis

Pengkajia Potensial Pgkajian Diagnosis

n diagnosis mendalam
skrining keperawat
• Pertimb • Fokus an
• Pengum angan •
pulan semua Menent
data kemung • Anali
ukan
kinan sis prioritsa
• Analisis
diagnos data
data
is yg • Konfirm diagnos
• Pengelo
ssi dg asi/rem is
informa ove keperaw
mpokan diagnos
si yg atan
tersedia is
informa potensi
si al
• Ds;
• merasa takut Pengetahuan
BB naik
• Merasa perlu
keperawatan
menurunkan BB
3 kg utk • BB tdk normal
mencapai BB • Kebutuhan (BB kurang)
ideal  BB
nutrisi utk ideal/IMT
• Keluhan srg remaja
sakit kepala & • Cemas ttg BB
perempuan • Peningkatan
perut
• Do; • Harga diri, tgkat stress
• Gadis 14 teori citra diri (citra tubuh,
tahun
• Teori stress takut BB), sakit
& kepala& perut
• TB=160 kg
• BB=45 kg koping informasi
• 10 bulan yll BB
51 kg dg
TB=158 cm
Pengumpulan
data
• Ds;
• merasa
takut BB Pengetahuan
naik keperawatan • BB tdk
• Merasa normal
(BB Diagnosis
perlu
menurunk kurang)
 BB potensial
an BB 3 kg • Kebutuh
utk ideal/IMT • Ketidakseim
mencapai an nutrisi • Cemas ttg bangan
BB ideal utk BB nutrisi
remaja kurang dr
• Keluhan • Peningkat kebutuhan
srg perempu an tgkat (00002)
sakit an stress • Gangguan
kepala & • Harga (citra ncitra tubuh
perut diri, teori tubuh, (00118)
• Do; citra diri takut BB), • Harga diri
• Gadis 14 sakit rendah
• Teori kepala& situasional
tahun stress & (00120)
• TB=160 perut
koping
kg
informasi
• BB=45
kg dg Pengumpulan
• TB=158
10 bulancm data
yll BB
 pernyataan diganggu teman sekolah krn masalah
BB kini tlh berhenti
 Ingin menurunkan BB 3 kg
 Menimbang BB 2/3 kali dlm sehari
 Memonitor asupan kalori secara ketat
 Pernyataan “anda tdk mengerti, orang tidak suka
orang gemuk!”
 Penerimaan teman sebaya
meningkatkan keinginan yg kuat utk
“menyesuaikan diri”
 Sangat berfokus pd penampilan sekolah
 Pernyataan bahwa dia cerdas akan tetapi butuh
beasiswa utk masuk PT krn biaya
 menunjukkan kesulitan utk tidur &
terbangun tanpa merasa beristirahat
 Pernyataan bahwa orang tua & keluarga memberi
dukungan yg kuat
 Pernyataan bahwa dia adalah “pribadi yg kuat
ketika saya memikirkan sesuatu, aku tahu aku bisa
melakukannya!’ tersenyum saat dia berbicara
tentang kekuatan tekadnya
Pengkajian
Definisi dr setiap
masalah ;……….

Batasan karakteristik dr
setiap masalah ;………..

Faktor yg berhubungan
dr setiap masalah ;…….
Komponen diagnosis k e p e r a w a t a n

Label / nama dan

definisi (Axis 1 – 7)

Faktor yg
berhubungan /
faktor resiko

Definisi
karakteristik
 axis

Fokus diagnosis

Subjek diagnosis

Penilaian

Lokasi
 axis

Usia

Waktu

Status diagnosis
Axis 1: Diagnostic focus respon manusia
Axis 2: subjek diagnosis (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat)
Axis 3: judgment (gangguan, ketidakefektifan,
penurunan, peningkatan)
Axis 4: Lokasi: (otak, telinga, kandung kemih)
Axis 5: Usia: bayi, anak, dewasa
Axis 6: waktu: kronik, akut, intermittent)
Axis 7: Status diagnosis (aktual, risiko, health
promotion)
Data / Karakterisitik DX
NANDA
•An H mengeluh batuk dan sering demam Domain : 3 Elimination and
sejak sekitar 6 bulan yang lalu Exchange
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion of waste from
•sering terbangun karena batuk the body
membuang dahak,
•dada sering terasa sakit dan panas,
• tidur dengan menggunakan dua bantal Class: 4 Respiratory Function
• nafsu makan berkurang,
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD 100/60 Impaired Gas Exchange
mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, RR 38
x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm (00030)
• Ada ronchi dan weezing di kedua paru.
• An H tampak sering batuk dan
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan tampak
ngos-ngosan saat berbicara
Data / Karakterisitik DX
NANDA
•An H mengeluh batuk dan sering demam Domain : 3 Elimination and
sejak sekitar 6 bulan yang lalu Exchange
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion of waste from
•sering terbangun karena batuk the body
membuang dahak,
•dada sering terasa sakit dan panas,
• tidur dengan menggunakan dua bantal Class: 4 Respiratory Function
• nafsu makan berkurang,
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD 100/60 Rumusan Diagnosis Keluarga:
mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, RR 38 Gangguan Pertukaran
x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm
• Ada ronchi dan weezing di kedua paru. Gas pada anak AH
• An H tampak sering batuk dan
mengeluarkan dahak kental warna (Konas IPKKI, 2011)
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan tampak
ngos-ngosan saat berbicara
NOC (nursing outcomes
classification) K r it er ia hasil
dan i n d i k a t o r
 Tuju an p e n y e r a g a m a n outcomes

Memudahkan pengaturan sistem informasi keperawatan

Memberikan definisi sama pada setiap intepretasi

data

Mengukur kualitas asuhan keperawatan

Mengukur efektifitas asuhan keperawatan

Meningkatkan inovasi keperawatan

 P e r n y a t a a n / k a l i m a t outcomes

konsisten

Memberikan pengertian yang sama terhadap sebuah

istilah

Bukan menjelaskan kegiatan perawat

Bukan diagnosa keperawatan

Dapat diukur

Dapat dimengerti

spesifik
 Outcomes vs i n t e r v e n t i o n

Intervensi keperawatan harus:

 Menghasilkan O positif
 Mengarah pada O positif
 Berdasarkan O positif
 Meningkatkan O positif
 Mempertahankan O positif
 Mencegah perburukan O
 Dilakukan sebelum evaluasi O
 Diganti bila O negatif
 Kapan Outcomes d i u k u r

Saat mengkaji pasien

Saat akan dilakukan intervensi
 Saat dilakukan intervensi
Saat setelah dilakukan
intervensi
 Saat “jatuh tempo”
 NANDA/NOC LINKAGE
 Setiap diagnosa
keperawatan diikuti oleh
kriteria hasil yg
diharapkan sbg alat ukur
dalam mengidentifikasi
masalah utk menentukan
intervensi apa yg paling
tepat diberikan
 Membuat noc

Tanpa NNN
Dengan NNN
1.Tentukan 1. Tentukan diagnosa
2. Pilih kriteria
diagnosa 3. Tentukan skala
2.Masukkan
domain
3.Masukkan NIC NOC  IOWA
kelas International Project /
Judith M wilkinson
4.Pilih
kriteria
 Tuju an p e n y e r a g a m a n NIC

Standarkan intervensi

Memberikan definisi yg sama tentang diagnosa

Mempermudah sistem informasi

keperawatan Memudahkan pengajaran

Mengukur biaya keperawatan

Memudahkan perencanaan administrasi/unit cost

Meminimalkan kesalah fahaman antar perawat

 Komponen i n t e r v e n s i

pengkajian/diagnostik/
observasi
Tindakan mandiri
perawat/terapeutik
Pendidikan
kesehatan/health education
Kolaborasi tindakan media
 Nic component

Name or label
A definition
A set of activities the
nurse does to carry
out the intervention