KOMA
KOMA
07/01/21 1
TUJUAN
1. MENENTUKAN ADANYA PENURUNAN
KESADARAN PADA SAAT JUMPA
PERTAMA
2. MENENTUKAN URUTAN INTERVENSI
DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN
3. MENENTUKAN EVALUASI DAN
PENATALAKSANAAN
07/01/21 2
KOMA
Gangguan SSP paling berat
Perlu penanganan yang cepat, tepat dan adekuat
07/01/21 3
Terminologi tersebut bersifat subyektif
07/01/21 4
Keterangan
Skala koma Glasgow (SKG)
Nilai tertinggi : 15
Nilai terendah : 3
Penurunan kesadaran ringan : 13-14
sedang: 9-12
berat : 3-8
07/01/21 5
Penyebab koma
Jenis Koma Contoh kelainan/penyakit Gambaran Klinis
07/01/21 6
SKALA KOMA PEDIATRIK SKALA KOMA GLASGOW
Membuka mata Nilai Membuka mata Nilai
•Spontan 4 •Spontan 4
•Respon terhadap bicara 3 •Thd perintah verbal 3
•Terhadap nyeri 2 •Terhadap nyeri 2
•Tidak ada respon 1 •Tidak ada respon 1
Respon verbal Respon verbal
•Bicara, tersenyum, berkukur (bayi) 5 •Bicara terorientasi 5
•Kata-kata tak karuan/menangis 4 •Bicara tak terorinteasi 4
•Menangis atau memekik tak karuan 3 •Kata-kata tidak tepat 3
•Bersungut-sungut (grunts) 2 •Suara tidak khas 2
•Tidak ada respon 1 •Tidak ada respon 1
Respon Motorik Respon Motorik
•Spontan/normal 6 •Menurut perinta 6
•Melokalisasi nyeri 5 •Melokalisasi nyeri 5
•Menghindar thd nyeri (fleksi) 4 •Menghindar thd nyeri (fleksi) 4
•Fleksi abnormal thd nyeri 3 •Fleksi abnormal thd nyeri (dekortikasi) 3
•Eksentsi abnormal thd nyeri 2
•Tidak ada respon 1 •Eksentsi abnormal(deserebrasi) 2
07/01/21 •Tidak ada respon 1 7
ETIOLOGI KOMA
Koma 95% disebabkan kelainan nonstruktural
07/01/21 8
DIAGNOSIS DAN PENILAIAN
Tentukan tipe koma dg penilaian klinis (tabel 2)
Carilah gejala dan tanda-tanda TTIK, juga
tanda-tanda lokalisasi misalnya hemiparese
A. ANAMNESIS
Trauma, kejang, riwayat kesehatan yl dan hub dg
pengobatan, alkohol dan toksin
Demam inf. SSP (meningitis, ensefalitis) atau
ensefalopati pasca infeksi
(sindroma Reye, ensefalomielitis pasca infeksi)
07/01/21 9
B. PEMERIKSAAN FISIS
Tujuan utama: membedakan kelainan struktural
(supra atau subtentorial), dan non struktural
1. Pemeriksaan nerologis
- derajat kesadaran
- fungsi saraf otak
- fungsi sensori-motorik
Bagaimanan derajat kesadarannya?
Adakah tanda-tanda lokalisasi?
Apakah fungsi brainstem normal?
(mata: reaksi pupil, refleks gerakan bola mata;
respirasi; fungsi motorik)
07/01/21 10
2. Pemeriksaan fisis umum
a. Tanda vital
Hiperventilasi: asidosis metabolik, keracunan
salisilat, atau sindroma Reye
Pernafasan Cheyne –Stokes: disfungsi hemisfer
serebri bilateral
Hipertensi: peny ginjal, keracunan, TTIK
07/01/21 11
DIAGNOSIS BANDING
Lesi Supratentorial
1. Gejala awal bersifat fokal
2. Progresifitas rostrokaudal
3. Kelainan neurologik tergantung daerah yg terkena
Lesi Infratentorial
1. Disfungsi batang otak sebagai gejala dini
2. Timbul koma mendadak
3. Kelumpuhan saraf otak
4.Timbul gangguan pernafasan secar dini
07/01/21 12
Penyakit infeksi, metabolik, atau toksik
1. Mengacau atau stupor mendahului gejala motorik
2. Gejala motorik simetrik
3. Reaksi pupil tetap baik
4. Kejang, mioklonus, tremor atau asteriksis
5.Hipoventilasi atau hiperventilasi
07/01/21 13
b. Tanda-tanda umum
Demam, kaku kuduk, infeksi SSP
Tanda trauma : memar, laserasi, hematoma dan
hemotimpanum
Ptekie atau perdarahan: kel. Perdarahan
07/01/21 14
PENATALAKSANAAN KOMA
1. Langkah terpenting adalah mencegah kerusakan
otak lebih lanjut
07/01/21 16
G. Bila tersangka meningitis bakterialis, pungsi
lumbal (konsul), ambil sampel darah untuk kultur
07/01/21 17
Kematian otak
07/01/21 18
DISPOSISI
07/01/21 19
PROGNOSIS
07/01/21 20
KEY POINTS
A. PADA ANAK 95% KOMA
DISEBABKAN KELAINAN NON
STRUKTURAL
B. JANGAN MELAKUKAN PUNGSI
LUMBAL PADA ANAK KOMA
KECUALI DALAM PENGAWASAN
DOKTER SPESIALIS ANAK, SARAF
ATAU NC
07/01/21 21