PENILAIAN AWAL DAN RESUSITASI

PENDERITA TRAUMA
Mengapa penanganan trauma penting ?
 Selalu mulai dengan Survai Primer

(mencari keadaan yang mengancam nyawa)

Konsep ATLS
A Airway dengan proteksi servikal
B Breathing dengan oksigenasi dan ventilasi
C Circulation dengan kontrol perdarahan
D Disability , keadaan neurologis
E Exposure dan kontrol hipotermi
Persiapan
 Kalau ada penderita, persiapan

1. Proteksi diri 2. Pegang kepala 3. Cervical collar 4.Strapping

Bagaimana menilai penderita dalam 10 detik ?
Ajak penderita berbicara !

Repon baik menunjukkan

A Airway baik
B Breathing baik
C Circulation mungkin baik
D Disability mungkin baik
Bila tidak ada respon : Primary survey
A Airway

Proteksi servikal
Assess :
• Look
• Listen
• Feel
 A Airway with C-spine protection

• Jalan nafas dijaga manual

* Suction (cairan - gurgling) BLS
* Chin lift – Jaw Thrust (snoring)

• Jalan nafas sementara

* Oropharingeal
* Nasopharyngeal
Bila tidak berhasil : Airway definitif ALS
A Airway with C-spine protection
Jalan nafas definitif

Nasotracheal

Orotracheal
• tanpa muscle relaxant
• dengan muscle relaxant

Krikotiroidotomi
A Airway : Intubasi nasotrakeal

• Tidak boleh dilakukan : fraktur basis kranii

• Tidak mungkin dilakukan : apnu
A Airway : Intubasi oro-trakeal

Kepala jangan bergerak !

A Airway : Krikotiroidotomi
A Airway with C-spine protection
Krikotiroidotomi dengan jarum

Bukan jalan nafas definitif !

B Breathing

Oksigensasi
Ventilasi
Assess :
• Look
• Listen
• Feel
 Breathing
B (dengan oksigenasi dan ventilasi)

Bila breathing terganggu :

Selalu Oksigen Ventilasi

(11 LPM) (bila nafas tidak adekuat)
 B Breathing : cari penyebab

Cedera toraks yang dengan cepat dapat

mengakibatkan kematian :

Flail Chest Massive

Open Tension
dengan Hematotoraks
Pneumotoraks Pneumotoraks
Kontusio Paru
B Breathing : Open Pneumothorax

Sesak karena bernafas lewat lubang toraks

Tutup : Open  Closed , lalu “WSD”
B Breathing : Open Pneumothorax

Atau : kasa 3 sisi, lalu “WSD”

 B Breathing : Tension Pneumothorax

Dekompresi : Tension  Open, lalu “WSD”

 Breathing : Flail chest dengan
B Kontusio paru

Bila ventilasi tidak adekuat : Assist

B Breathing : Massive Hematothorax

“WSD”, bila masif  torakotomi

B Breathing : Pemasangan chest tube
C Circulation
Kontrol perdarahan
Assess : Gangguan Perfusi

•Akral dingin
•Tachycardia
•Gangguan kesadaran
•Tachypneu
•Hipotensi
•Oliguria/anuria
C Circulation

Kenali Syok : • akral dingin

• takikardi

Kontrol Perdarahan

Perbaikan volume
C Circulation : perbaikan volume

Infus : Guyur, RL yang dihangatkan

(jangan lupa ambil sampel darah)
 Circulation : kontrol perdarahan
C

Haemorrhage Control bila eksternal : direct pressure

C
Circulation : kontrol perdarahan Internal

• Toraks : torakotomi ?
• Abdomen : laparotomi ?
• Pelvis : PASG, Gurita, C-clamp ?
• Ekstremitas : Bidai
C Circulation : Non hemorrhagic shock

Sesak (+) ? – mungkin tension

pneumothorax

Sesak (-) ? – mungkin

tamponade
jantung
C Circulation : Non hemorrhagic shock

Syok dengan bradikardi ?

Pikirkan cedera spinal

(neurogenic shock)
D Disability
 D Disability : pemeriksaan
minineurologis

• Cedera kepala bisa mati cepat !

• Eye
• Verbal
• Motorik

1. Pupil 2. GCS 3. Tanda lat. lainnya

D Disability : pemeriksaan
minineurologis

Resusitasi A-B-C dengan

cepat dan baik akan
memperbaiki prognosis
dengan nyata !
E Exposure
 Exposure and Environment Control
E
Buka : • Buka pakaian basah (hipotermi !)
• Lihat cedera lain yang
mengancam nyawa

Tutup : • Jangan sampai hipotermi

Boleh log roll bila ada indikasi

 Tambahan
Pada
Primary Survey
 Tambahan pada Primary Survey

Gastric Tube
Foley Catheter

Ada kontra-indikasi ?
 Tambahan pada Primary Survey : Monitor

• EKG
• Pulse Oxymeter
 Tambahan pada Primary Survey : X-ray

• X-Servikal • X-Toraks • X- Pelvis

Secondary Survey
Hanya bila Stabil : Secondary Survey

• Anamnesis lengkap (Ample)

• From Head To Toe
• Finger and Tube in every orifice
• Pemeriksaan tambahan lainnya
Bila sudah secondary survey, dan
penderita stabil :

Terapi definitif
• Jahit
• Rawat ruangan
• ICU
• OK
?