ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH

ELSA FEBRIANTI FUTRI (17214047)

 KASUS
Tn.A masuk ke rumah sakit dengan keluhan sesaK nafas.
Pasien tampak susah bernafas,retraksi dinding dada.
Keadaan umum lemah, terdapat piting edema pada
tungkai dan sudah sedikit mengempes. TTV: Td
=120/60, N=90x permenit, RR= 27xpermenit, S =
36˚c,paien tampak terpasang binasal kanul 4lpm, gcs :
15, Thorax :tanggal 7 juli 2021 Pulmo masih tampak
normal, cardiomegaly. Pasien dan keluarganya masih
binggung tentang penyakit yang diderita Tn.A
 
 ANALISA DATA

N0. Analisa Data Masalah

1 DS : Klien mengatakan sesak nafas Kategori : Fisiologi

DO : Subkategori : respirasi
- Pasien tampak susah bernafas, RR : 27 x/m Pola nafas tidak efektif
- Tampak retraksi dinding dada (D.0005)
- Terpasang binasal kanul 4lpm

2 DS : Klien mengatakan sesak nafas Kategori : fisiologi

DO : Subkategori : respirasi
- Keadaan umum lemah D.0008 ; Penurunan curah
- Pasien tampak susah bernafas jantug
- Terdapat piting oedema pada tungkai dan sudah sedikit
mengempes
- GCS : 15
- TTV :
TD : 120/60 mmHg
MAP : 80 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 27x/menit
S : 36oC
- Thoraxs : tanggal 07 juli 2017 pulmo masih tampak
normal, cardiomegaly.
3. DS : Klien mengatakan tidak tahu Kategori ; perilaku
tentang penyakit yang dideritanya Subkategori :
DO : penyuluhan dan
- Klien dan keluarganya tampak bingung pembelajaran
- Klien dan keluarganya tampak D.0111 : defisit
bertanya-tanya penyakit yang di derita pengetahuan
klien.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
1. Kategori : Fisiologi Pola nafas (L.01004) Pemantauan
Subkategori : -Dispnea (cukup menurun) respirasi (I.01014)
respirasi -Penggunaan otot bantu nafas Observasi ;
Pola nafas tidak (cukup menurun) -Monitor frekuensi,
efektif (D.0005) -Kedalaman nafas (cukup irama, kedalaman
membaik) dan upaya nafas
-- monitor pola nafas
(seperti bradipneu,
takipneu )
-- monitor adanya
sumbatan nafas
Edukasi :
Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauan
2. Kategori : fisiologi Curah jantung Perawatan
Subkategori : respirasi (L.02008) jantung
D.0008 ; Penurunan curah -dispneu (cukup (I.02075)
jantug menurun) Observasi :
-Tekanan darah -Identifikasi
(cukup tanda/gejala
membaik) perimer
-Bradikardi penurunan
(cukup curah jantung
menurun) (dispneu,
-Takikardi kelelahan
(cukup edema)
menurun) --monitor
tekanan darah
-Monitor
saturasi oksigen
)
3. Kategori ; perilaku Tingkat Edukasi rehabilitas
Subkategori : penyuluhan pengetahuan jantung (I.12446)
dan pembelajaran (L.12111) Observasi
-identifikasi dan
D.0111 : defisit pengetahuan -perilaku sesuai
kemampuan
dengan informasi
penegtahaun -Jadwalkan
(cukup pendididkan
meningkat kesehatan sesuai
- Pertanyaan kesepakatan
tentang masalah Edukasi :
yang dihadapi -- informasikan
(cukup pasien dan
keluarga mengenai
menurun) akses layanan
darurat yang
tersedia
-Ajarkan monitor
toleransi aktifitas
IMPLEMENTASI
No. Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi
1. Kategori : Fisiologi Observasi ; S : klien
Subkategori : respirasi -Memonitor mengatakan sesak
Pola nafas tidak efektif frekuensi, irama, nafas berkurang
kedalaman dan O : klien tampak
(D.0005)
upaya nafas kelelahan dan
-- memonitor pola bernafas
nafas (seperti A : masalah teratasi
bradipneu, sebagian
takipneu ) P : intervensi
-- monitor adanya dilanjutkan
sumbatan nafas
Edukasi :
menjelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan
2. Kategori : fisiologi Observasi : S : klien
Subkategori : respirasi -mengidentifikas mengatakan sesak
D.0008 ; Penurunan curah i tanda/gejala nafas berkurang
O : klien masih
jantug perimer
tampak lelah
penurunan A : masalah
curah jantung teratasi sebagian
(dispneu, P : intervensi
kelelahan dialnjutkan
edema)
--memonitor
tekanan darah
-Monitor
saturasi oksigen
3. Kategori ; perilaku Observasi S : klien dan
Subkategori : penyuluhan --Mengidentifikasi keluarga mualai
dan pembelajaran dan kemampuan mengetahui
informasi tentang penyakit
D.0111 : defisit pengetahuan
-Jadwalkan yang diderita Tn.A
pendididkan O : klien dan
kesehatan sesuai keluarga bisa
kesepakatan menjawab
Edukasi : pertanyaan dan
-- menjelaskan
menginformasikan kembali tentang
pasien dan penyakit yang
keluarga mengenai diderita Tn.A
akses layanan A ; Masalah
darurat yang teratasi
tersedia P ; intervensi
-mengjarkan dihentikan
monitor toleransi
aktifitas