KONSEP DASAR KEPERAWATAN II - MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM

ELVINA
NIM. 17214048
Kasus

Ny. A berusia 21 tahun, sudah menikah, agama Islam dan seorang ibu rumah tangga.
Pendidikan terakhir SMA. Alamat rumah Talagasari. Klien mengatakan selama hamil
sering mual dan muntah secara berlebihan dalam sehari lebih dari 10 kali. Mual dan
muntah yang ia rasakan menimbulkan tidak nafsu makan, mudah lelah dan letih sehingga
sulit melakukan aktivitas sehari-hari. Klien mengatakan cemas karena sering mual dan
muntah. Hal-hal yang bisa memperbaiki keadaannya saat ini adalah dengan tirah baring
dan aktivitas klien dibantu oleh keluarganya. Klien mengeluh nafsu makannya menurun
selama kehamilannya, klien sering mengalami mual dan muntah pada pagi hari, dan pada
waktu lain ketika klien mencium aroma yang kuat dan khas. Klien mengatakan belum
pernah dirawat di rumah sakit. Klien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang
memiliki penyakit menular dan penyakit keturunan. Saat ini usia kehamilan klien adalah
12 minggu, TFU (3 jari diatas simfisis), klien sedang hamil pertama dengan G:1 P:0 A:0.
TTV: Tekanan Darah 120/70mmHg, Nadi 78x/menit, Respirasi 24x/menit, Suhu 36,8 oC.
Tinggi Badan 150 cm, Berat Badan sebelum hamil 58 kg dan Berat Badan saat ini 55 kg.
Pengkajian
Biodata
Nama : Ny. A
Usia : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Alamat Rumah : Talagasari

Keluhan Utama
Klien mengatakan selama hamil sering mual dan muntah secara berlebihan dalam sehari
lebih dari 10 kali. Mual dan muntah yang ia rasakan menimbulkan tidak nafsu makan,
mudah lelah dan letih sehingga sulit melakukan aktivitas sehari-hari. Klien mengatakan
cemas karena sering mual dan muntah. Hal-hal yang bisa memperbaiki keadaannya saat
ini adalah dengan tirah baring dan aktivitas klien dibantu oleh keluarganya.
 Pengkajian, lanjutan..

Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengeluh nafsu makannya menurun selama kehamilannya, klien sering mengalami
mual dan muntah pada pagi hari, dan pada waktu lain ketika klien mencium aroma yang
kuat dan khas

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit

Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menular dan
penyakit keturunan

Riwayat Obstetri
Saat ini usia kehamilan klien adalah 12 minggu, TFU (3 jari diatas simfisis), klien sedang
hamil pertama dengan G:1 P:0 A:0
 Pengkajian, lanjutan..
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum
Lemah

• Tingkat Kesadaran
Compos mentis

• Tanda-Tanda Vital
- Tekanan Darah :120/70 mmHg
- Nadi : 78 x/menit
- Respirasi : 24 x/menit
- Suhu : 36,8 oC

• Pengukuran Antropometri
- Berat Badan : sebelum hamil 58 kg dan saat ini 55 kg
- Tinggi Badan :150 cm

• Pemeriksaan Head to Toe
Kepala
- Bentuk : oval
- Ubun-ubun : tidak ada benjolan
- Kulit kepala : bersih
Rambut
- Penyebaran rambut : merata
- Warna : hitam
- Bau : normal bau rambut
Wajah
- Warna kulit : kuning langsat
- Struktur wajah : simetris
Pengkajian, lanjutan..
Mata
- Warna kulit : kuning langsat
- Kesimetrisan : simetris
- Palpebra : merah muda
- Konjungtiva : merah muda
- Sklera : putih
- Pupil : isokor (sama kanan-kiri), coklat muda
- Kornea dan iris : bening, tidak terdapat peradangan
Hidung
- Tulang hidung : simetris
- Lubang hidung : normal, bersih, tIdak ada sumbatan
- Cuping hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung
 Pengkajian, lanjutan..

Telinga Paru-Paru
- Bentuk telinga : normal dan simetris - Nafas pendek
- Ukuran telinga : simetris kanan-kiri Jantung
- Lubang telinga : bersih - Tekanan darah sistol menurun
- Ketajaman pendengaran : baik - Nadi meningkat
Mulut Abdomen
- Keadaan bibir : mukosa bibir kering, simetris - Tidak ada distensi abdomen
- Keadaan lidah dan mulut : kurang bersih - Tidak ada nyeri tekan
Leher - Mual dan muntah >10 kali/hari
- Posisi trakea : di tengah Muskuloskeletal / Ekstremitas
- Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran - Tidak ditemukan udema
- Suara : jelas - Kekuatan tonus otot menurun
- Denyut nadi karotis : teraba
 Analisa Data
No. Data Fokus Penyebab Masalah Keperawatan
1. DS: Faktor psikologis Defisit Nutrisi
• Klien mengatakan selama hamil sering mual
dan muntah Mual dan muntah
• Klien mengatakan tidak nafsu makan
DO: Asam lambung naik
• Mual dan muntah >10 kali/hari
• BB sebelum hamil 58 kg, BB saat ini 55 kg Defisit nutrisi
• TB 150 cm
2. DS: Pola koping tidak Ansietas
• Klien mengatakan cemas karena sering mual efektif
dan muntah
DO: Stress psikologis
• Tampak wajah khawatir
• Tekanan Darah 120/70 mmHg Cemas
• Nadi 78 x/menit
• Respirasi 24 x/menit
• Suhu 36,8 oC
3. DS: Intake menurun Intoleransi Aktivitas
• Klien mengatakan mudah lelah dan letih, sulit
melakukan aktivitas sehari-hari Kelemahan
DO:
• Klien tirah baring Intoleransi aktivitas
• Aktivitas klien dibantu oleh keluarganya
No. Diagnosa Keperawatan
1. D.0019 Defisit Nutrisi b.d
faktor psikologis
(keengganan untuk
makan) d.d berat badan
menurun, nafsu makan
menurun
2. D.0080 Ansietas b.d
kekhawatiran d.d
merasa khawatir dengan
akibat dari kondisi yang
dihadapi
3. D.0056 Intoleransi
Aktivitas b.d tirah baring,
kelemahan d.d
mengeluh lelah, merasa
lemah
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 1 x 24 jam maka status nutrisi membaik
dengan kriteria hasil:
L.03030
• Berat badan (meningkat)
• Frekuensi makan (meningkat)
• Nafsu makan (meningkat)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 1 x 24 jam maka tingkat ansietas
menurun dengan kriteria hasil:
L.09093
• Verbalisasi khawatir (menurun)
• Perilaku gelisah (menurun)
• Frekuensi pernafasan (cukup menurun)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 1 x 24 jam maka toleransi aktivitas
meningkat dengan kriteria hasil:
L.05047
• Kemudahan dalam melakukan aktivitas
sehari-hari (menurun)
• Keluhan lelah (menurun)
• Perasaan lemah (menurun)
Intervensi Keperawatan
I. 03119 Manajemen Nutrisi
• Identifikasi status nutrisi
• Monitor berat badan
• Berikan suplemen makanan
• Anjurkan posisi duduk
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
I.09134 Reduksi Ansietas
• Identifikasi saat tingkat ansietas
berubah
• Motivasi mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan
• Anjurkan keluarga untuk teteap
berasama pasien
• Kolaborasi pemberian obat
antiansietas
I.05178 Manajemen Energi
• Identifikasi gangguan fungsi tubuh
yang mengakibatkan kelelahan
• Lakukan latihan rentang gerak aktif
• Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
No. Hari/Tanggal Jam Implementasi
1. Kamis, 21 Juli 2021 07.00 • Mengidentifikasi status nutrisi
• Memonitor berat badan
• Memberikan suplemen makanan
• Menganjurkan posisi duduk
• Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan

2. Kamis, 21 Juli 2021 08.00 • Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah

• Memotivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
• Menganjurkan keluarga untuk teteap berasama pasien
• Berkolaborasi pemberian obat antiansietas

3. Kamis, 21 Juli 2021 09.00 • Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang

mengakibatkan kelelahan
• Menyediakan lingkungan nyaman
• Melakukan latihan rentang gerak aktif
• Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
No. Hari/Tanggal Jam Evaluasi
1. Kamis, 21 Juli 2021 19.00 S: Klien mengatakan nafsu makannya sudah sedikit
bertambah
O: Mual muntah berkurang, nafsu makan bertambah
A: Masalah sebagian teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

2. Kamis, 21 Juli 2021 20.00 S: Klien mengatakan cemas yang dirasakan sudah
berkurang
O: Klien tampak tenang
A: Masalah sebagian teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

3. Kamis, 21 Juli 2021 21.00 S: Keluarga klien mengatakan klien sudah bisa
beraktivitas mandiri, seperti makan, ke toilet
O: Aktivitas kecil sudah bisa dilakukan secara mandiri
oleh klien
A: Masalah sebagian teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Terima Kasih