Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI

Peningkatan Kapasitas Petugas Rumah Sakit

Dalam Pelaksanaan INA-CBGs Program Jamkesmas
Medan, 9 – 12 Mei 2011
KIRA-KIRA BERAPA
UMURNYA?
1. Setiap PPK /fasilitas kesehatan lanjutan yang
telah bekerja sama dlm Jamkesmas akan
terdaftar dan mendapatkan dana luncuran
sesuai Surat Keputusan Menkes
2. SK Menkes RI, Nomor :
325/MENKES/SK/II/2011, tentang Penerimaan
Dana Tahap Pertama Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Masyarakat Tahun 2011, tanggal 16
Februari 2011
3. Besaran luncuran berdasarkan rata2 klaim yang
diajukan PPK lanjutan, kecuali pada PPK baru
4. PPK yang telah terdaftar harus mempunyai kode
RS dan penetapan kelas serta meng-install
software INA-CBG’s untuk entry data pelayanan
dan software administrasi klaim
5. Mekanisme pengajuan administrasi klaim sudah
dapat dilaksanakan, berdasarkan pelayanan yang
diberikan
6. Pengajuan klaim dg INA-CBG’s meskipun masih
terdapat bbrp hal yg dilklaimkan terpisah spt
AMHP, obat HOT.
 RJTL

Peserta SKP/SJP
Loket RS YANKES

Verifikasi
kepesertaan RITP

Daftar
sasaran
Emergency
PENGAJUAN KLAIM OLEH FASKES LANJUTAN VERIFIKASI KLAIM OLEH VI
 Pengajuan klaim dilakukan per satuan hari
pelayanan
 Pengajuan klaim mencakup:
 Peserta RJTL yang mendapatkan pelayanan pada
hari tersebut
 Peserta RITL yang selesai mendapatkan pelayanan
pada hari tersebut
 Pengajuan klaim peserta yang dianggap
belum layak klaim oleh pihak RS harus di-
pending (tunda penyerahan ke VI) sambil
menunggu kelengkapan administrasi dan
dapat diajukan sebagai klaim susulan.
 Verifikasi adalah kegiatan menguji kebenaran
administrasi pertanggung jawaban pelayanan
yang telah dilaksanakan oleh PPK

 Verifikasi Administrasi meliputi:

1. Ver. Adm Kepesertaan (Kartu Peserta, No.
SKP,Srt Rujukan )
2. Ver. Adm Pelayanan ( Code Dx Primer,
Secunder, nama dokter, tt Kom Medik,AMHP)
3. Ver. Adm Keuangan ( Bukti Bayar Pelayanan
RJTL /RITL, Penunjang diagnostik).
 UNIT REKAM
MEDIK

CODE
UGD/IRJ RUANG RAWAT EXPERT
(GROUPER)

Unit Klaim

Rekam Kode:
medis LABORATORIUM Dx/Prosedur:
Clinical Costing
Utama Modelling (CCM)
Sekunder

Resume RADIOLOGI
medis
Tarif

BEDAH

10
 Tata Alur Software

Teks File Koder Administrasi ADM Excell

(.txt) Klaim RS (.xls)

Lengkap Adm Lengkap Adm Tidak Lengkap Adm

(.xls) (.txt) (.xls)

Verifikator Independen VI Database

MySQL

Tidak Layak Adm Layak

( .xls) Administrasi
(.xls)
ADM Excell
(.xls)
 Lanjutan-Tata Alur Software

Layak DATA
DATABASE
BASE
Administrasi MySQL
MySQL

REKAPITULASI
REKAPITULASI

• DOUBLE KLAIM
Clean PELAPORAN
PELAPORAN
 RJTL vs RJTL BULANAN
BULANAN
Klaim
RJTL vs RITL
RITL vs RITL BERITA
BERITA ACARA
ACARA
•KODE INA-DRG YG
TDK LAYAK BAYAR
•AMHP
•DIAGNOSA YG TDK
LAYAK BAYAR
 Laporan Pertanggung Jawaban Total
◦ Pertama kali RS dan VI mengirimkan pertanggung
jawaban untuk suatu bulan klaim
 Laporan Pertanggung Jawaban Susulan
◦ Pertanggung Jawaban terhadap pengajuan klaim
yang terjadi setelah RS mengirimkan pertanggung
jawaban untuk suatu bulan klaim
 FASKES lanjutan bertanggung jawab dalam
pengiriman laporan pertanggung jawaban
dana (klaim) Jamkesmas
 Bahan laporan disiapkan secara bersama oleh

Faskes lanjutan dan VIJ

 Laporan terdiri dari 2 jenis yaitu dalam

bentuk hardcopy (cetak) dan digital (disimpan

dalam sebuah CD)
 Item yang dikirimkan sebagai syarat pelaporan
pertanggung jawaban dana
 Raw data (database VIJ).
 Hardcopy dari form-form:
 Rekapitulasi Rawat Jalan,
 Rekapitulasi Rawat Inap,
 Rekapitulasi Total,
 Rekapitulasi Rawat Jalan – Koreksi,
 Rekapitulasi Rawat Inap – Koreksi
Yang sudah ditanda-tangani oleh kedua belah pihak

Ada baiknya VIJ dan PPK masing-masing mempunyai salinan

dari dokumen tersebut
 Dianggap sah bila telah disepakati oleh kedua
belah pihak antara Pimpinan RS dengan VI 
keduanya menandatangani laporan
pertanggungajawaban klaim.
 Akan dilakukan telaah terhadap laporan
pertanggungjawaban Faskes lanjutan
dilakukan oleh Tim Pengelola Pusat.
 Tim Pengelola Pusat akan melakukan
pengawasan dan pembinaan thd PPK atas
pelayanan Jamkesmas.
TERIMA KASIH & SAMPAI JUMPA
www.ppjk.depkes.go.id
www.gizikia.depkes.go.id