LAPORAN KASUS

Combustio
Pembimbing:
Dr. Harry Triyono, Sp. B
 
 
Penyusun:
Valdila Arcie Gayatri
030.08.247
 
 
 
 
 
KEPANITRAAN KLINIK ILMU BEDAH
RS OTORITA BATAM
PERIODE 17 DESEMBER 2012 – 23 FEBRUARI 2013
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
 2

PENDAHULUAN
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak
dengan sumber panas, seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.

Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa
mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien luka bakar mencakup pemeriksaan
darah seperti hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, laju endap darah, kimia darah, analisis
gas darah, maupun analisis urin.

Pada penatalaksanaan pasien luka bakar resusitasi jalan nafas dan resusitasi cairan merupakan hal
yang penting. Pada pasien luas luka bakar penatalaksanaan 24 jam pertama untuk menghitung
jumlah cairan yang masuk dapat menggunakan rumus baxter pada dewasa 3-4ml x kg BB x %.
• LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

Nama : Ms. DK
Jenis kelamin: Perempuan
NO RM : 129759
Umur : 13 tahun
Alamat : Blang Mangat
Agama : Islam
Status : Anak
Suku : Aceh
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal MRS: 25 September 2019
Anamnesis

luka bakar pada

payudara kanan,
payudara kiri, perut,
tangan kiri, tangan
kanan, paha atas dan
paha bawah karena
ledakan tv dan bahan
bakar minyak.
 Riwayat Penyakit
Sekarang
• Alloanamnesis dilakukan pada tanggal 25 september 2019 di
Instalsi Gawat darurat (IGD) Rumah Sakit Cut Meutia, Aceh
Utara. Berdasarkan keterangan dari keluarga pasien, pasien
sedang menonton televisi bersama ibunya di ruang TV tiba-
tiba TV nya meledak dan kebetulan di rumah pasien tersebut
berjualan bahan bakar minyak, sehingga menyebabkan
kebakaran di rumah pasien, Terdapat kesan luka bakar pada
paha atas dan paha bawah kiri dan kanan, lengan kanan dan
lengan kiri, payudara kanan dan payudara kiri dan dibagian
perut. Nyeri (+) jika luka bakar disentuh. Riwayat pingsan (-),
riwayat muntah (-), riwayat sesak (-), batuk (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat DM
• Riwayat Hipertensi
• Riwayat Asma
• Riwayat sakit kuning
• Riwayat Alergi DISANGKAL
 Riwayat Penyakit
Keluarga
• Riwayat Dm ( - )
• Riwayat HT ( - )
• Riwayat Asma ( - )
• Riwayat Keganasan ( - )
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran compos mentis.
BB = 50 kg
• Primary survey
• Airway : Clear
• Breathing : RR : 22x/menit, vesikuler, simetris kiri dengan yang
kanan
• Circulation : HR : 78x/menit, reguler, CTR <2, Akral dingin (-)
• Disability : GCS (E4V5M6) Pupil isokor Ø 2,0 cm x Ø 2,0 cm
• Exsposure : 37°C
 
 Pemeriksaan Fisik
• Secondary Survey
• Kepala & wajah : Deformitas (-), bibir edema (-),
• Mata : Edema (-), konjungtiva anemis (-), ikterus (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• THT : Sekret (-)
• Dada : Simetris kanan = kiri
• Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
• Paru : Vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
• Abdomen : Datar, lemas, tdk teraba massa, BU (+) normal.
• Ekstremitas : lihat status lokalis
Pemeriksaan Fisik
Status lokalis
• Ekstremitas atas kanan : 6 %
• Ektremitas atas kiri : 3 %
• Ektremitas bawah kanan: 15 %
• Esktremitas bawah kiri : 15 %
• Mamae kiri : 1 %
• Mamae kanan : 1 %
• Abdomen : 5 %
• Genitalia : 0 % +
• Total : 46 %
Pemeriksaan Lab
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

25/09/2019

Hemoglobin 15,3 g/dl 12-16

Eritrosit 6,87 Juta/mm3 3,8-5,8

Leukosit 29,65 Ribu/mm3 4,0-11,0

Hematokrit 47,1 % 37-47

MCV 68,5 fl 79-99

MCH 22,3 pg 27-32

MCHC 32,5 % 33-37

DW-CV 12,9 % 11.5-14,5

Trombosit 485 Ribu/mm3 150-450

Glukosa stik 151 mg/dl 70-125

01/10/2019

Albumin 2,22 g/dl 3,2-5,2

 Resume
• Pasien perempuan berusia 13 tahun datang ke IGD RSU Cut
Meutia dengan luka bakar di tubuhnya akibat terkena ledakan
televisi di rumahnya. Pasien dibawa ke IGD RSU cut meutia
dengan luka bakar (+) Hematoma (-) nekrotik (-) perdarahan
(-). Dari pemeriksaan fisik didapatkan temperature : 37°C,
RR : 22x/menit, HR : 78x/menit. Pemeriksaan laboratorium
didapatkan hasil leukositosis (leukosit : 29,65 ribu/mm3),
Trombosipenia (Trombosit : 485 ribu/mm3).
Diagnosis Kerja

Combustio Grade IIa

IIb 46%
 Tatalaksana
• Penatalaksanaan di IGD
• - Luka bakar dibersihkan dengan Nacl 0,9% selanjutnya
dioleskan burnazin zalf pada luka bakar tersebut, kemudian
dibalut dengan kassa steril.
• - IVFD 2 line → Guyur 2000cc
• - Inj. ATS 1500 IU
• - Inj. Ceftriakson 1 g/ 12 jam
• - Inj. Ketorolac 1 g/ 8 jam
• - Inj. Ranitidin 1 g/ 12 jam
• - Kaltropen Supp ext 2
 Tatalaksana
• Penatalaksanaan di ruang operasi
• Estimasi kebutuhan cairan : Resusitasi cairan dengan Modified
Parkland Formula
• → 4ml/KgBB/%luka bakar
• 4 ml/50Kg/46% = 9200
• 8 jam I = 50% dari 9200 = 4600cc
• 16 jam berikutnya = 50% dari 9200 = 4600cc
• Monitoring resusitasi
• → Urin (1 cc/kgBB/jam) = 50cc/jam
Follow Up
Follow Up
Follow Up
 Laporan Operasi
• Informed consent
• Posisi terlentang dalam pembiusan
• Cuci luka dengan Normal Saline (PZ) sambil dilakukan nekrotomi & bullektomi hingga bersih
(debridement)
• Bilas dengan savlon, kemudian bilas kembali dengan PZ
• Keringkan dengan kasa steril
• Beri betadine, ditutup tulle dan diatasnya diberi Silver Sulfadiazin (SSD)/ Dermazin/ Burnazin
• Bebat tebal diseluruh area luka bakar
• - Intruksi Post op
• IVFD futrolit 20 gtt/i
• Inj. Fosmicin 115mg/12jam
• Inj. Santagesik 1gr/ 12jam
• Drip tramadol/Kp
• Inj. Paracetamol 1mg/12jam
• Diet TKTP
 Prognosis
• Quo ad Vitam : Bonam
• Quo ad Functionam : Bonam
• Quo ad Sanactionam : Bonam
 Rujukan
• Pasien dirujuk ke RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Krteria rujukan :

• Kriteria pada pasien :

• Kriteria pada pasien :

• >5%.
• Terkena pada area tangan, kaki, sendi besar dan dada.
• Usia anak-anak.
Dokumentasi
• PEMBAHASAN
• Ms. DK • Pasien datang dalam fase
• 13 tahun akut luka bakar
• Luka bakar pada • Perhatikan ABCD
o PF : tidak ditemukan bulu hidung
payudara kiri, payudara yang terbakar = menyingkirkan
kanan, tangan kiri, cedera inhalasi
o Pernapasan normal dan tidak ada
tangan kanan, paha atas,
eskar melingkar yang dapat
paha bawah kiri dan menghalangi pergerakan pernapasan.
kanan 1 jam SMRS o Nadi masih dalam batas normal =
78x/menit
• Diakibatkan terkena o RR meningkat = 22x/menit
ledakan TV dan bahan o Suhu masih dalam batas normal = 37
ºC
bakar minyak
• Dari pemeriksaan fisik
ditemukan luka bakar di
daerah ekstremitas atas yaitu
pada tangan kanan (6%) dan
tangan kiri (3%), sedangkan
pada ekstremitas bawah
yaitu pada kaki kanan (15%)
dan kaki kiri (15%), mamae
kiri (1%), mamae kanan
(1%) dan abdomen (5%).
Luas luka ditentukan
menurut diagram rules of
nine atau rumus 9 dari
Wallace. Pada penderita ini
total luas bakar mencapai
46% dengan kedalaman
derajat II A dan II B.
o Luka bakar pada penderita ini
digolongkan derajat II A dan II B dapat
dilihat dari pemeriksaan fisik, pada
pasien didapatkan eritema, nyeri,
merah jika ditekan dan juga ada
sebagian pucat jika ditekan.
o Pada luka bakar derajat II A, kerusakan
jaringan terjadi pada hampir seluruh
dermis. Bula sering ditemukan dengan
dasar luka eritema yang basah.
Permukaan luka berbecak merah dan
sebagian putih karena variasi
vaskularisasi. Luka terasa nyeri, namun
tidak sehebat derajat II B.
o Pada derajat II A akan sembuh dengan
sendirinya dalam 3 minggu ( bila tidak
terkena infeksi ), tapi warna kulit tidak
akan sama seperti sebelumnya.
Sedangkan derajat II B Folikel rambut,
kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea
tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi
lebih lama, sekitar 3-9 minggu dan
meninggalkan jaringan parut.
 KASUS
*Berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium:
1.eritrositnya meningkat
2.Leukosit meningkat atau
leukositosis
3.Peningkatan hematokrit
4.Albumin cenderung
menurun
TEORI
1. karena pada kondisi luka bakar pasien akan 27
mengaami dehidrasi, cairan plsma di dalam
darah berkurang sehingga rasio antara
volume darah dan sel darah merah
meningkat (hemokonsentrasi)
2. karena adanya respon inflamasi yang
terjadi pada kondisi luka bakar atau
karena proses infeksi pada luka bakar
3. menunjukkan hemokonsentrasi
sehubungan dengan perpindahan cairan.
4. keadaan ini disebabkan karena terjadi
perubahan pada plasma pada pasien luka
bakar sehingga konsentrasi albumin serum
mengalami penuruna. Menurut ishida dkk,
penurunan albumin disebabkan karena
proses inflamasi sehingga meningkatnya
permeabilitas vaskuler diikuti dengan
hilangnya protein – protein serum
09/04/2021
Penatalaksanaan resusitasi
• Formula yang terkenal untuk
resusitasi cairan adalah
formula Parkland :
• 24 jam pertama.Cairan
Ringer laktat :
4ml/kgBB/%luka bakar
seperti pada kasus:
• wanita dengan berat badan
50kg dan luas luka bakar
46%
• 4 ml/50Kg/46% = 9200
dalam 24 jam pertama
• 8 jam I = 50% dari 9200 =
4600cc
• 16 jam berikutnya = 50%
dari 9200 = 4600cc
• Tujuan utama dari resusitasi cairan
adalah untuk menjaga dan
mengembalikan perfusi jaringan
tanpa menimbulkan edema.
Kehilangan cairan terbesar adalah
pada 4 jam pertama terjadinya luka
dan akumulasi maksimum edema
adalah pada 24 jam pertama setelah
luka bakar
• Prinsip dari pemberian cairan
pertama kali adalah pemberian
garam ekstraseluler dan air yang
hilang pada jaringan yang terbakar,
dan sel-sel tubuh. Pemberian cairan
paling popular adalah dengan
Ringer laktat untuk 48 jam setelah
terkena luka bakar. Output urin
yang adekuat adalah 0.5 sampai
1.5mL/kgBB/jam
• Penatalaksanaan selanjutnya
yang dilakukan pada pasien
ini adalah eksisi dini atau
debridement, merupakan
tindakan pembuangan
jaringan nekrosis dan debris.
• Pada penderita ini,
perawatan luka bakar
dibersihkan menggunakan
cairan NaCl 0,9%, Setelah
dibersihkan, luka bakar pada
penderita diberikan salf
burnazine
• merupakan tindakan pembuangan jaringan
nekrosis dan debris. Tujuannya adalah
mengupayakan proses penyembuhan
berlangsung lebih cepat. dengan
dibuangnya jaringan nekrosis, debris,
eskar, proses inflamasi tidak akan
berlangsung lebih lama dan segera
dilanjutkan proses fibroplasia.
• dibersihkan menggunakan cairan NaCl
0,9% untuk membersihkan jaringan
nekrotik dan yang lainnya yang dapat
menyebabkan terjadinya infeksi, diberikan
salep burnazine yang mengandung
komponen pengobatan yang mempunyai
efek berupa analgesik, anti-inflamasi, anti-
infeksi dan mampu mengurangi
pembentukan jaringan parut. Selain
komponen pengobatan, salf burnazine ini
juga mengandung komponen nutrisi untuk
regenerasi dan perbaikan kulit yang
terbakar..
• Prognosis pada pasien ini
yaitu baik
• karena penyakit telah
didiagnosis dan saat ini
tidak mengancam nyawa,
serta luka bakar telah
dilakukan pengobatan yang
adekuat, faktor penyebab
dapat dihindari dan tidak
ada angka rekurensi.
 Kesimpulan
• Luka bakar adalah suatu • Penanganan luka bakar dapat
bentuk kerusakan atau
kehilangan jaringan yang
disebabkan kontak dengan
sumber panas seperti api,
air panas, bahan kimia,
listrik dan radiasi.
Pemeriksaan penunjang
mencakup pemeriksaan
darah, radiologi, tes
dengan fiberoptic
bronchoscopy terutama
untuk luka bakar inhalasi.
secara konservatif seperti
o resusitasi cairan
o penggantian darah
o perawatan luka bakar,
o Antimikroba
o Analgetik
o perbaikan nutrisi
o Pembedahan
Prognosis tergantung dari derajat luka
bakar, luas permukaan badan yang
terkena luka bakar, adanya komplikasi
seperti infeksi dan kecepatan
pengobatan medikamentosa.
 Daftar Pustaka
1. Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC.
Jakarta. p 66-88.
2. David, S. 2008. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Dalam : Surabaya Plastic
Surgery. http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com.
3. Gerard M Doherty. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Edisi 12. McGraw-Hill
Companies. New York. p 245-259.
4. Jerome FX Naradzay. http: // www. emedicine. com/ med/ Burns, Thermal. Februari 2013.
5. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus. Februari 2013
6. Benjamin C. Wedro. First Aid for Burns. http://www.medicinenet.com. Februari 2013.
7. James H. Holmes., David M. heimbach. 2005. Burns, in : Schwartz’s Principles of Surgery.
18th ed. McGraw-Hill. New York. p.189-216.
8. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // www.mayo.clinic.com. Februari 2013.
9. Ernest B.Hawkins. Burns. http://www.umm.edu/ . Februari 2013.