Tumor Buli

Hidronefrosis bilateral
Coronary kidney disease
ANDRIA
AYU
CIKITA
 Chronic kidney disease
CKD merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan
adanya kerusakan pada organ ginjal untuk jangka waktu
lebih dari 3 bulan. Laju glomerulus yang diperkirakan < 60
mL/menit /1,73 m² diaggap abnormal untuk pasien dewasa.
Ginjal berfungsi untuk menyaring darah dari limbah beracun
ataupun cairan berlebih dalam tubuh.

Faktor resiko CKD:

1. Diabetes militus
2. Hipertensi
3. Proteinurea
4. Merokok
5. Obesitas
 Gejala klinis
1. Nyeri pada pinggang
2. Irama jantung abnormal
3. Penurunan verat badan
4. Penurunan selera makan
5. Tekanan darah tinggi
6. Produksi air seni tidak cukup
7. Pembengkakan pada ginjal
Hidronefrosis bilateral

Hidronefrosis (pembengkakan ginjal) merupakan

keadaan dimana kaliks dan pelvis renalis mengalami
dilatasi sebagai akibat adanya penumpukan urine
didalam kaliks atau pelvis renalis yang diakibatkan
oleh adanya obstruksi aliran urine dibagian
distalnya.
 Penyebab hidronefrosis 2. Penyakit di dapat
• batu ureter
• striktur uretra
• hiperplasia prostat jinak
atau karsinoma prostat
1. Kelainan konginetal • tumor buli-buli yang
• Stenosis uretra
melibatkan kedua orifisium
• ureter ektopik
ureter
• Ureterokel • penekanan ureter oleh
• duplikasi pelvis-ureter,
tumor prostat, batu ureter
dan stenosis
bilateral
ureterovesical • fibrosis retroperitoneal
• ureteropelvic junction
atau kanker retroperitoneal
• kerusakan saraf cabang • kehamilan2
lumbal pada spina bifida
dan mielomeningokel
 Skenario kasus

Pasien Tn. SW berusia 61 tahun mengeluhkan nyeri

pada pinggang serta anuria. Pasien memiliki Riwayat
penyakit Diabetes militus, hipertensi, jantung serta
riwayat tumor buli. Pasien tidak rutin mengkonsumsi
obat hipertensi dan DM.
 DATA PASIEN

NAMA : Tn. SW
USIA: 61 th
BB/TB: 45kg/-
RIWAYAT PENGOBATAN: obat DM+HT namun tidak tahu namanya dan tidak rutin mengkonsumsi
RIWAYAT PENYAKIT: Diabetes militus, hipertensi, jantung serta riwayat tumor buli
RIWAYAT ALERGI: -
MRS: 11 Sept 2021
pemeriksaan Nilai normal Tanggal

10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9

Hemoglobin 13,2 – 17,3 10,1 8,6 Tidak dilakukan 11,5 11,06

pemeriksaan lab
Hematokrit 33 – 45 31,4 25,9 34,5 32,0

Leukosit 3,8 – 10,6 6,87 5,09 6,16 7,34

Trombosit 150 - 440 167 114 120 109

PT 9,3 – 11,4 11,3

PT (control) 9,3 – 12,7 12,3

APTT 21,8 – 28,4 27,9

APTT (control) 21,2 – 28,6 26,6

GDS 75 – 110 66

Ureum 10 – 50 123 64 42 62

Kreatinin 0,70 – 1,3 14,7 7,89 5,83 5,64

Na (L) 135 – 147 131,0

K 3,5 – 5,0 4,20

TIBC 250 – 389 257

Besi (L) 70-200 62

PO4 anorganik (H) 2,5-5,0 8,4

Total protein 6,0 – 8,0 7,2

Alkali fosfat 30-120 54,5

 PEMERIKSAAN THORAX BESAR

KESAN:
COR TAK membesar
Elongasi arcus aorta
Pulmo TAK tampak kelainan

Tindakan Yang Dilakukan:

1. HEMODIALISA merupakan Tindakan yang efektif untuk diterapkan pada
pasien CKD. Tindakan dilakulan tanggal 13/09/2021 dengan pemberian
heparin
2. OP LAPAROSCOPY merupakan Teknik pembedahan untuk mengatasi tumor
buli pada pasien
 ANALISIS SOAP
Tangal Subject Object Asessment Planning
11/09/2021 Riwayat jantung, nyeri KU: compos metis Terapi: • Penggantian terapi
07.00 WIB pingang, tumor buli, CKD, TD: 141/37mmHg RL 20tpm antibiotic inj
hidronefrosis bilateral. RR: 20x/menit Ceftriaxon 1gram 2x1 ceftriaxone dengan
Riwayat HD 1x HR: 91x/menit CaCO3 3x1 sefazolin
SPO2: 98% Folac 400ug1x1 • Monitoring kadar
Suhu: 37oC ureum kreatinin
Skala nyeri : 3 DRP: • Monitoring kadar Hb
Data lab terlampir Interaksi obat (ceftriaxone • Monitoring ESO
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
14.00 Nyeri pinggang KU: compos metis Terapi: • Penggantian terapi
TD 130/70mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
RR 20x/menit Inj ceftriaxone 2x1 dengan sefazolin
HR 80x/menit CaCo3 3x1 • Monitoring kadar
Suhu: 37oC Folac 400ug1x1 ureum kreatinin
Skala Nyeri: 3 NAC 200mg 3x 2 • Monitoring kadar Hb
Data Lab Terlampir Curcuma 3x1 • Monitoring ESO
Irbesartan 150mg1x1

DRP:
Interaksi obat (ceftriaxone
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
TANGGAL SUBJECT OBJECT ASESSMENT PLANING
21.00 Nyeri pinggang KU: compos metis Terapi: • Penggantian terapi
TD: 110/90mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
SUHU: 36oC Ceftriaxone 1gram 2x1 dengan sefazolin
RR: 20 x/menit CaCo3 3x1 • Monitoring kadar ureum
Hr: 91x/menit Folac 400ug 1x1 kreatinin
Spo2: 99% Nac 200mg 3x2 • Monitoring kadar Hb
Skala nyeri: 3 Curcuma 3x1 • Monitoring ESO
Irbesartan 150mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone dengan CaCO3) yang
dapat berpotensi fatal di paru-paru dan ginjal.

12/09/2021 Nyeri pinggang KU : compos metis Terapi: • Penggantian terapi

07.00 TD: 131/75mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
Suhu: 37oC Ceftriaxone 1gram 2x1 dengan sefazolin
RR: 20x/menit CaCo3 3x1 • Monitoring kadar ureum
Hr: 87 x/menit Folac 400ug 1x1 kreatinin
Skala nyeri : 2 Nac 200mg 3x2 • Monitoring kadar Hb
Curcuma 3x1 • Monitoring ESO
Irbesartan 150mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone dengan CaCO3) yang
dapat berpotensi fatal di paru-paru dan ginjal.
14.00 WIB Nyeri pingangg KU: Compos metis Terapi: • Penggantian terapi
HD besok pagi TD: 131/75mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
tanggal 13/09/2021 Suhu: 37oC Ceftriaxone 1gram 2x1 dengan sefazolin
Rr: 20x/menit CaCo3 3x1 • Monitoring kadar ureum
Hr: 90x/menit Folac 400ug 1x1 kreatinin
Spo2: 98% Nac 200mg 3x2 • Monitoring kadar Hb
Curcuma 3x1 • Monitoring ESO
Irbesartan 150mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone dengan CaCO3) yang
dapat berpotensi fatal di paru-paru dan ginjal.
 Tanggal Subject Object Asessment Planning

21.00 Nyeri pinggang KU: Compos metis Terapi: • Penggantian terapi

TD: 110/90mmHg RL 20tpm antibiotic
Suhu: 36oC Ceftriaxone 1gram 2x1 ceftriaxone dengan
Rr: 20x/menit CaCo3 3x1 sefazolin
Hr: 80x/menit Folac 400ug 1x1 • Monitoring kadar
Spo2:99% Nac 200mg 3x2 ureum kreatinin
Skala nyeri: 5 Curcuma 3x1 • Monitoring Hb
HD + heparin Irbesartan 150mg 1x1 • Monitoring ESO
• Penambahan
DRP: terapi analgesik
Ada interaksi obat (ceftriaxone
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
13/09/2021 Nyeri pinggang KU: compos metis Terapi: • Penggantian terapi
07.00 TD: 120/70mmHg RL 16tpm antibiotic
Suhu: 37oC Ceftriaxone 1gram 2x1 ceftriaxone dengan
Rr: 20x/menit Nac 200mg 3x2 sefazolin
Hr: 58x/menit Folac 400ug 1x1 • Monitoring kadar
Skala nyeri: 3 Curcuma 3x1 ureum kreatinin
Irbesartan 150mg 1x1 • Monitoring kadar
CaCO3 3x1 Hb
• Monitoring ESO
DRP:
Ada interaksi obat (inj
 Tanggal Subject Object Asessment Planning
13-9-2021 Px HD pukul 11.00 KU: Compos metis Terapi: • Penggantian terapi
14.00 TD: 151/mmHg RL 16tpm antibiotic ceftriaxone
Suhu: 37,5oC Ceftriaxone 1gram 2x1 dengan sefazolin
RR: 20x/menit CaCo3 3x1 • Monitoring kadar ureum
HR: 98x/menit Folac 400ug 1x1 kreatinin
SpO2: 96% Nac 200mg 3x2 • Monitoring Hb
Curcuma 3x1 • Monitoring ESO
Irbesartan 150mg 1x1 • Penambahan terapi
analgesik
DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
13-9-2021 PX OP open nefrostomi TD: 151/92mmHg
18.00 Dextra dan Sininstra dr. Suhu: 36oC
sulaiman HR: 98x/menit
RR: 20x/menit
SpO2: 100%
13-9-2021 Nyeri post op KU: Cukup Terapi: Penggantian terapi antibiotic
24.00 TD: 123/66mmHg RL 20tpm ceftriaxone dengan sefazolin
Suhu : 36oC Ceftriaxone 1gram 2x1
Nadi: 86x/menit Drip tramadol 100mg prn
 Tanggal Subject Object Asessment Planning
14-9-2021 Post op KU: Compos metis Terapi: • Monitoring ESO
07.00 TD: 129/69mmHg RL 20tpm • Stop Tramadol jika sudah
Suhu: 37oC Ceftriaxon 1 gram 2x1 tidak nyeri
RR: 20x/menit Folac 400ug 1x1 • Penggantian terapi
HR: 91x/menit Curcuma 3x1 antibiotic ceftriaxone
SpO2: 99% CaCO3 3x1 dengan sefazolin
Resiko nyeri: 2 Nac 200mg 3x2
Tramadol drip k/p
Irbesartan 150mg 1x1
Furosemide 40mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
14-9-2021 Post op KU: compos metis Terapi: • Penggantian terapi
14.00 TD: 150.70mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
Suhu: 37oC Ceftriaxon 1 gram 2x1 dengan sefazolin
RR: 20x/menit Folac 400ug 1x1 • Monitoring kadar ureum
HR: 98x/menit Curcuma 3x1 kreatinin
SpO2: 99% CaCO3 3x1 • Monitoring Hb
Skala Nyeri: 3 Nac 200mg 3x2 • Monitoring ESO
Tramadol drip k/p • Stop Tramadol jika sudah
Irbesartan 150mg 1x1 tidak nyeri
Furosemide 40mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat (ceftriaxone
dengan CaCO3) yang dapat
berpotensi fatal di paru-paru
dan ginjal.
 Tanggal Subject Object Asessment Planning
14-09-2021 Nyeri (+) KU: CM Terapi: • Penggantian terapi
21.00 TD:140/90mmHg RL 20tpm antibiotic ceftriaxone
Suhu: 36oC Ceftriaxon 1 gram 2x1 dengan sefazolin
RR:20x/menit Folac 400ug 1x1 • Monitoring kadar ureum
HR: 89x/menit Curcuma 3x1 kreatinin
SpO2: 99% CaCO3 3x1 • Monitoring Hb
Skala Nyeri: 5 Nac 200mg 3x2 • Monitoring ESO
Tramadol drip k/p • Stop Tramadol jika sudah
Irbesartan 150mg 1x1 tidak nyeri
Furosemide 40mg 1x1

DRP:
Ada interaksi obat
(ceftriaxone dengan CaCO3)
yang dapat berpotensi fatal di
paru-paru dan ginjal
Nama obat Tepat pasien Tepat indikasi Tepat obat Tepat dosis Tepat rute Efek samping
pemberian
Inj Tepat pasien Sudah tepat, digunakan Obat yang Dosis yang Rute pemberian Mual muntah,
ceftriaxone karena pasien Terapi profilakasi pada diberikan tidak diberikan sudah sudah tepat gangguan
dilakukan pembedahan tepat karena adaya tepat., 1-2 gr 2x secara intravena pencernaan,
Tindakan bedah interaksi dengan sehari konstipasi.
CaCo3 sehingga
inj ceftriaxone
diganti dengan
sefazolin
CaCO3 Tepat pasien Sudah tepat, digunakan Obat yang Dosis yang Rute Mual mutah, nafsu
karena pasien sebagai agent pengikat diberikan sudah doiberikan sudah penggunaan makan menurun,
hyperfosfat fosfat pasien CKD tepat untuk terapi tepat yaitu 0,5 – 1 sudah tepat sembelit, sering
hiperfosfat gram 3x sehari 1 haus
tablet dengan
makan
Folac Tepat pasien Sudah tepat Obat yang Dosis yang Rute pemberian Ruam,demam,
karena pasien Digunakan untuk diberikan sudah diberikan sudah sudah tepat kelelahan
mengalami mengatasi anemia pada tepat untuk terapi tepat yaitu 1x sehari
anemia anemia CKD 1 tablet ( 1mcg)
hemodialisa
Nama obat Tepat pasien Tepat indikasi Tepat obat Tepat dosis Tepat rute Efek samping
pemberian
Irbesartan Tepat pasien Sudah tepat, Obat yang sudah Dosis yang Rute pemberian Pusing, diare,
karena TD digunakan untuk diberikan sudah diberikan sudah sudah tepat
pasien tidak mengatasi hipertensi tepat untuk terapi tepat yaitu 150mg dengan peroal
terkontrol di pasien gagal ginjal hipertensi 1x sehari 1 tablet
Curcuma Tepat pasien Obat yang diberikan Obat yang Dosis yang Rute pemberian -
karena pasien sudah tepat indikasi diberikan sudah diberikan sudah sudah tepat yaitu
mengalami nafsu yaitu dapat tepat untuk terapi tepat yaitu secara peroral
makan menurun digunakan untuk penambah nafsu
mengatasi nafsu makan akibat HD
makan pasien yang
dapat berkurang
karena adanya efek
samping obat dr
CaCo3 dan efek dari
HD
NAC Tepat pasien Obat yang diberikan Obat yang Tepat Rute pemerian Mual muntah,
karena kadar sudah tepat dengan diberikan sudah 200 mg 3 x sehari sudah tepat sakit perut,
ureum kreatini indikasi, digunakan tepat untuk 1 tablet melalui peroral sariawan
pasien tinggi untuk pencegahan menurunkan
ginjal akut, serta serum kreatinin
memperlambat
perkembangan atau
mempertahankan
fungsi ginjal dan
dapat menurunkan
serum kreatinin
 Konseling, Informasi dan Edukasi
Terapi farmakologi:
1. Kalsium carbonat diminum 3x sehari 1
tablet tiap 8 jam bersamaan dengan
makan
2. Folac diminum 1x sehari 1 tablettiap 24
jam sesudah makan
3. N-acetylsistein diminum 3x sehari 1
tablet tiap 8 jam sesudah makan
4. Curcuma diminum 3x sehari 1 tablet
tiap 8 jam sesudah makan
5. Irbesartan diminum 1 x sehari 1 tablet
tiap 24 jam tiap malam
Terapi non- farmakologi:
1. Cek tekanan darah, glukosa serta kolesterol
secara berkala
2. Tidak merokok
3. Rajin berolahraga
4. Istirahat yang cukup dan Kelola stress
5. Diet seimbang
6. Membatasi mengkonsumsi makanan yang
yang mengandung protein se[perti daging,
tahu, tempe, kacang kedelai
7. Mengurangi makanan yang mengandung
fosfor tinggi seperti susu, keju,yougert, es
krim, selai kacang dan minuman bersoda
atau alkohol
8. Mengurangi makanan tinggi kalium seperti
bayam, pisang alpukat
9. Mengurangi mengkonsumsi makanan yang
asin
Terima Kasih