LAPORAN JAGA ICCU

23 November 2017

Pembimbing : dr. Jusuf Endang, Sp.JP., FIHA

KASUS 1
Nama : Ny. Monika Gultom
Umur :45 th
MR : 757375
TMRS : 21 november 2017 , pukul: 10:30 WIB

S/ OS datang dari ruang cath lab post PCI. OS mengeluh nyeri dada sampai kebelakang
seperti ada beban sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dada hilang timbul dan kadang
membaik saat istirahat. Sesak nafas (-), batuk (-)
o/TD : 107/68 mmHg
N : 54x/mnt
P: 29x/mnt
T : 37,6°C
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC 7 linea midclavicula dextra, batas kiri jantung SIC 6 linea axilla anterior sinistra dan batas
atas jantung SIC 2 linea parasternal dextra
A: HR: 110x/mnt, reguler. S1 dan S2 (-), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: datar
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat (-), CRT <2”, edema +/+

A/ CAD Post PCI

P/ aspilet 1x80mg
Simvastatin 1x20mg
Ranitidin 2x150mg
Kasus 2
Nama : Tn. Maliki
Umur : 66 th
MR : 636126
TMRS : 21 November 2017

S/ nyeri dada berkurang, BAB + normal, BAK + normal

o/TD : 120/80 mmHg
N: 76x/mnt
P : 36x/mnt
T : 36,5 °C
SpO2 : 95%
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh+/+, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior sinistra dan batas atas jantung SIC
II linea parasternal dextra
A: HR: 82x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: datar, simetris
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan epigastrik, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT <2”, edema -/-

A/ UAP dd NSTEMI post PCI

P/aspilet 1x1
Brilinta
ISDN
Atorvastatin
Ranitidin inj 2x1amp
Lovenox
Kasus 3
Nama : Tn. Nurlen Panjaitan
Umur : 87 th
MR : 694218
TMRS : 20 November 2017

S/ susah tidur karna sesak, nyeri dada - , mual -

O/TD : 128/73 mmHg
N : 96x/mnt
P : 18x/mnt
T : 36,5°C
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis teraba
P : batas kanan jantung SIC 7 linea midclavicula dextra, batas kiri jantung SIC 6 linea axilla
anterior sinistra dan batas atas jantung SIC 2 linea parasternal dextra
A: HR: 90x/mnt, reguler. S1 dan S2 (-), gallop (-), murmur (+) diseluruh lapang paru.
Abdomen:
I: datar
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
A/ UAP,CAD,CHF

P/inj lasix 2x1amp

Inj ranitidin 2x1 amp
Inj celocid 3x1,5 vial
Brilinta 2x90
Aspilet 1x80mg
Spironolakton 3x25mg
Ramipiril 1x5mg
Ventonin 4x1
Amiodaron 3x1
Kasus 4
Nama : Tn. Wawi
Umur : 58 th
MR : 757921
TMRS : 20 November 2017
S/ nyeri dada terasa sempit sejak pk. 02.00 sampai sekarang, dada terasa panas kadang
keseluruh tubuh, sesak berkurang
o/TD : 141/85 mmHg
N : 71x/mnt
P : 20x/mnt
T : 36,1°C
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC 4 linea midclavicula dextra, batas kiri jantung SIC 5 linea axilla
anterior sinistra dan batas atas jantung SIC linea parasternal dextra
A: HR: 66x/mnt, reguler. S1 dan S2 (-), gallop (-), murmur (+) sistolic
Abdomen:
I: datar
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/ UAP dd CAD

P/ inj ranitidin 2x1amp

Inj lasix 2x1amp
Aspilet 1x80mg
CPG 1x75mg
Atorvastatin 1x20mg
Amlodipin 1x8mg
Kasus 5
Nama : Tn. Vitransyah
Umur : 52 th
MR : 751440
TMRS : 20 november 2017
S/
 Nyeri dada + tembus kebelakang
 Sesak saat berjalan berkurang
o/TD : 116/77 mmHg
N : 76x/mnt
P : 13x/mnt
T : 36 c
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 113x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/ UAP

P/ inj. Pantoprazole 1x1vial

Aspilet 1x80mg
Brilinta 2x90mg
Atorvastatin 1x40mg
Meloxicam 1x15mg
Kasus 6
Nama : Ny. raidah
Umur : 81 th
MR : 758161
TMRS : 18 November 2017
S/ pasien mengeluh sesak nafas sejak 7 hari yang lalu. Mual dan muntah (-), kejang ( )
o/TD : 109/71 mmHg
N : 71 x/mnt
P: 20x/mnt
T : 36,5
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis terlihat
P : iktus kordis teraba
P : batas kanan jantung SIC VI linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas kanan jantung SIC V linea parasternal dextra
A: HR: 75 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (+ pada katup pulmonal)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
A/ NSTEMI + CAD + HHD

P/ Inj ranitidin 2x1amp

Inj anixtra 1x2,5mg
Inj citicolin 3x250mg
ISDN 3X5mg
Aspilet 1x80mg
Candesartan 1x10mg
Atorvastatin 1x40mg
Kasus 7
Nama : Ny. Sahi
Umur : 60 th
MR : 758139
TMRS : 18 November 2017

S/ sesak saat berjalan, nyeri dada menjalar, demam +

o/TD : 145/85 mmHg
N : 72x/mnt
P : 12x/mnt
T : 36,7°C
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 60 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
A/ chest pain HT emergency

P/ inj ranitidine 2x1amp

Inj arixtra 1x2,5cc
ISDN 3x5mg
Amlodipine 1x10mg
Candesartan 1x16mg
Atorvastatin 1x40mg
Aspilet tab 2x90mg
Brilinta 1x80mg
Kasus 8
Nama : Tn. Lisusanto
Umur : 54 th
MR : 758277
TMRS : 20 november 2017
S/
 Nyeri dada menjalar berkurang
 Sesak nafas berkurang
o/TD : 191/97 mmHg
N : 74x/mnt
P : 14x/mnt
T : 36,5
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 85 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/ STEMI

P/Inj. Lovenox 2x0,6cc

Inj anbacym 3x1g
Atorvastatin 1x40mg
Aspilet 1x80mg
Amlodipin 2x90mg
Kasus 9
Nama : Nn.erza nopita
Umur : 22 th
MR : 724339
TMRS : 16 november 2017

S/ sesak nafas + , nyeri dada berat menjalar ke punggung, leher dan lengan.
o/TD : 110/70 mmHg
N :78x/mnt
P : 21x/mnt
T : 35,7
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: reguler. S1 dan S2 (N), gallop (+), murmur (+)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
A/ AOHF , CHF

P/ Inj ranitidin 2x1amp

Inj ceftriaxone 1x1g
Inj ondasentron
Lasix 1x1/2
Amiodaron 3x1tab
Sucralfat 3x1amp
Digoxin 1x0,25
Simac 1x1mg
Bisoprolol 1x5mg
Kasus 10
Nama : Tn. Riyadi
Umur : 57 th
MR : 756899
TMRS : 20 november 2017
S/ sesak saat perubahan posisi berkurang, nyeri dada -, batuk +
o/TD : 130/80 mmHg
N : 88x/mnt
P : 26x/mnt
T : 36,2
SpO2 : 99%
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 85 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/ HT emergency HHD PPOK

P/ amlodipin 1x10mg
Telmisartan 1x80mg
ISDN 3x5mg
Berotec
Spiriva
Kasus 11
Nama : Tn. Sudirman
Umur : 64 th
MR : 754169
TMRS : 20 november 2017
S/
 Keluhan membaik, sesak berkurang dan nyeri berkurang
o/TD : 118/75 mmHg
N : 95x/mnt
P : 15x/mnt
T : 36,5
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 95 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/CHF, OMI ANTERIOR

P/ Inj lasix 2x1amp
Inj ranitidin
Inj lovenox
CPG
Atorvastatin
Rampiril
Ambroxol
Isdn
Sucralfat syr
Tromboaspilet
Kasus 12
Nama : Tn. Loso
Umur : 59 th
MR : 757930
TMRS : 17 november 2017

S/ pasien masih dalam penurunan kesadaran

o/TD : 100/60 mmHg
N : 98x/mnt
P : 24x/mnt
T : 36,5
SpO2 : 99%
Mata : CA -/-, SI -/-
Thoraks
Paru I : gerakan dinding dada simetris dinamis kanan=kiri
P : Stem fremitus kanan=kiri
P : sonor di semua lapang paru
A : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh -/-
COR I : Iktus cordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas kanan jantung SIC IV linea parasternal dextra, batas kiri jantung SIC V linea axilla anterior
sinistra dan batas atas jantung SIC III linea parasternal dextra
A: HR: 98 x/mnt, reguler. S1 dan S2 (N), gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I: supel, cembung
A:BU (+) normal
P: nyeri tekan + epigastrium, lien dan hepar tdk teraba, Nyeri ketok CVA -/-
P: timpani disemua regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat +, CRT <2”, edema -/-

A/ NSTEMI dd CHF CAD

P/lasix inj
Ceftriaxone inj
Metilprednisolon
Citicoline
glimepiride
Ranitidin
Brilinta
amiodaron