DOKUMENTASI SOAP

Desi Rofita, S.ST., M.Keb

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Dokumentasi Kebidanan
 Sistem pencatatan yang digunakan agar
asuhan yang dilakukan dapat dicatat
dengan benar, sederhana, jelas dan
logis.

 catatan tentang interaksi antara tenaga

kesehatan, pasien, keluarga pasien, dan
tim kesehatan tentang hasil
pemeriksaan, prosedur tindakan,
pengobatan, penddidikan terhadap
pasien.
Pendokumentasian yang benar adalah
pendokumentasian mengenal asuh
yang telah dan akan dilakukan pada
sseorang pasien. Didalamnya tersirat
proses berfikir bidan yang sistematis
dalam menghadapi seorang pasien
sesuai langkah-langkah manajemen
kebidanan.
Prinsip-prinsip Pendokumentasian

 Mempunyai nilai
administrative
 Mempunyai nilai hukum
 Mempunyai nilai ekonomi
 Mempunyai nilai edukasi
 Mempunyai nilai penelitian
Prinsip penatalaksanaan Dokumentasi di
lapangan/klinis
1. Dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara
lengkap
2. Tidak mencatat tindakan yang belum dilakukan
3. Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera
dicatat
4. Dalam keadaan emergensi dan bidannya terlibat langsung
dalam tindakan, perlu ditugaskan seseorang khusus untuk
mencatat semua tindakan secara berurutan
5. Selalu tulis nama jelas dan jam serta tanggal tindakan
dilakukan
Manajemen kebidanan menurut Helen
Varney, 1997, manajemen kebidanan adalah
proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan
pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,
penemuan-penemuan keterampilan dalam
rangkaian/ tahapan yang logis untuk
pengambilan suatu keputusan berfokus pada
klien.
 Prinsip-psinsip manajemen

Rasional dalam
Efisiensi adalah mengambil
Efektivitas
bagaimana keputusan adalah
adalah seberapa
mencapai akhir pengambilan
besar satu
dengan hanya keputusan yang
tujuan sedang rasional sangat
menggunakan
atau telah diperlukan dalam
sarana yang
tercapai proses
perlu
manajemen

7
Soap merupakan catatan yang bersifat sederhana, logis,
jelas, dan singkat, prinsip metode dokumentasi SOAP ini
merupakan proses pemikiran penatalaksanaan
manajemen kebidanan.

Pendokumentasian atau catatan manajemen kebidanan

dapat diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode
SOAP adalah:
S (data SUBJEK),
O (data Objek),
A (data ANALISIS atau ASSESSMENT),
P (data PLANNING).

Asuhan yang dilakukan harus dicatat secara benar,

sederhana, jelas dan logis sebagai pendokumentasian
 Metode Pendokumentasian SOAP

O P
Data yang diperoleh dari apa yang Perencanaan, pelaksanaan
dilihat dan dirasakan oleh bidan dan evaluasi sesuai dengan
sewaktu melakukan pemeriksaan kesimpulan yang telah
dan hasil laboratorium. dibuat.

Informasi/ data yang Kesimpulan yang

diperoleh dari apa yang dibuat berdasarkan
data
dikatakan klien/ keluarga subyektif/obyektif
nya tersebut.

S A
Seorang wanita berusia 23 tahun, G1 P0 A0
merasa hamil 2 bulan datang kebidan Ani
mengeluh mual dan muntah di pagi hari dan
malas makan. HPHT tanggal 03-05-2015, sering
buang air kecil, hasil pemeriksaan: Keadaan
Umum baik, TD 100/70 mmHg, pernafasan 20
x/menit, suhu 36,5 0C. konjungtiva tidak pucat
(merah muda), sklera putih. Palpasi didapatkan
ada ballottement, TFU 2 jari atas simpisis. DJJ
belum terdengar dengan monoral, pemeriksaan
penunjang HB 11,2 gr%.
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here