MORNING REPORT

DEWI NAJIRA KABAKORAN

201583021

Dr. Helfi Nikijuluw. Sp.B.KBD.FINACS

 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. PR Tgl masuk : 21/08/21

• Umur :54 TAHUN No. Rekam medik : 158321

• Jeniskelamin :Laki-laki
• Agama kristen : Kristen Protestan
• Alamat : Aspol (Parigi lima).

Pengantar : Polisi
 ANAMNESIS
-Keluhan Utama : Nyeri perut pada seluruh lapang perut, nyeri juga pada kedua pinggang.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengaku nyeri perut sekitar jam 3 dini hari, kemudian pingsan dan di
larikan ke RS B. Nyeri perut mulai timbul Secara progresif dan kemudian
menetap, awalnya pasien sudah tidak BAK selama 5 hari yang lalu, pasien
merasa perutnya makin membesar ( kembung) dan sangat nyeri apabila di
tekan. Sekitar 1 tahun yang lalu pasien melakukan oprasi pada bagian perut
dan di pakaikan sebuah kantong pada perut untuk membuang kontoran
pasien, BAB (+),Mual Muntah(+), Demam (-).
 -Riwayat penyakit dahulu : post operasi AMBEYEN

Riwayat pengobatan : obat-obatan post operasi ambeyen

Riwayat penyakit kelurga : -

Riwayat Kebiasaan : Merokok (+), Alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK
KU : TAMPAK SAKIT BERAT
VAS : 9

Tekanan darah : 160/90

Nadi : 86x/menit
Pemeriksaan fisik : Pernapasan : 24x / menit
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 96%
 HEAD TO TOE

KEPALA DAN LEHER THORAX ( JANTUNG )

- Tidak ada bekas luka, simetris.
- Mata : Ikterik (-/-), Anemis (-/-)
- Leher : tidak ada pembesaran KGB
THORAX ( Paru-Paru )
- Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Midclavicula Line Sinistra
- Batas kanan (ICS III parasentral line dextra)
batas kiri (ICS V midclavicula line sinistra)
- Auskultasi : S1/S2, reguler, murmur (-)

- Inspeksi : Bentuk Normal, Pergerakan dinding dada simeteris, tidak ada jejas
- Palpasi : Krepitasi (-), Nyeri tekan (-)
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
 HEAD TO TOE

ABDOMEN Genetalia

- Inspeksi : Distensi (+) , lesi (-), bekas oprasi (+), - Preputium membengkak,
- Palpasi : Defans Muskular (-),Organomegali (-), Nyeri tekan (+++) - luka sayatan (+)
- Perkusi : Hypertimpani pada semua regio,
- Auskultasi : BU (+), Kesan Normal Rectal Touce
-
Ektremitas

Atas : Akral hangat, Udem (-/-), nyeri tekan (-/-)

Bawah : Akral hangat, Udem (+/+), nyeri tekan (-/-) , Hyperpigmentasi kulit sekitar (+/-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Lab :
Pemeriksaan darah lengkap
- Tes fungsi Ginjal
DIAGNOSIS

CITO !!!!
Pre :

-Retensi Urine et causa metastasis kanker

Colonrektal to vesica urinaria.
- Gagal ginjal akute Post :

Retensi urine to abdomen et causa

perforasi vesica urinaria suspek
metastasis cancer kolorectal

Perforasi ileum et causa pemasangan close sistotomi

 TATALAKSANA AWAL :

Pre oprasi :

- IVFD Nacl 0,9 %, 20 tpm

- Pasang kateter Urine supra pubik !!!
- Inj Seftiaxon 12 Jam/IV
- Inj Ranitidine 8 Jam/IV
- Inj Katerolac 8 jam/IV
- Metformin 3x500 mg/kgbb
SEMANGAT !!!
KARENA HASIL TIDAK PERNAH MENGHIANATI
PROSES