Nyeri pada persalinan

Eka riyanti, Mkep SpKepMat

 Pendahuluan
Kontraksi AKI-
AKB
Nyeri
uterus
kurang kuat
tinggi

Takut
dan
Cemas Partus lama
 Nyeri
suatu sensasi
tunggal yang
Suatu disebabkan
pengalaman Nyeri adalah oleh stimulus
pribadi, suatu pengalaman yg spesifik
subjektif, yang pengalaman tdk bersifat
dipengaruhi oleh secara menyenangka subyektif dan
budaya, persepsi n berbeda
emosional dan
seseorang, antara masing-
perhatian dan berhubungan baik sensori m
variabel-variabel dengan aupun masing
psikologis lain, perasaan yang emosional individu
yang tidak enak yang karena
mengganggu yang berhubungan dipengaruhi
perilaku dihubungkan dengan resiko oleh faktor
berkelanjutan dengan dan aktualnya psikososial dan
dan memotivasi kerusakan kultur dan
setiap untuk
kerusakan
jaringan secara jaringan tubuh endorphin
mencoba untuk
menghentikan nyata atau (Tournaire&Th seseorang,
rasa sakit potensial eau-Yonneau, sehingga orang
tersebut ( Merskey, 2007) tersebut lebih
(Melzack dan 1996) merasakan
Wall, 1988). nyeri
(Potter&Perry,
2005).
 Nyeri persalinan
• Cunningham (2004): Nyeri persalinan  kontraksi miometrium,
merupakan proses fisiologis dengan intensitas yang berbeda
pada masing-masing individu.
• Rasa nyeri yang dialami selama persalinan bersifat unik pada
setiap ibu dapat dipengaruhi oleh beberapa factor antara lain
budaya, takut, kecemasan, pengalaman persalinan sebelumnya,
persiapan persalinan dan dukungan (Perry&Bobak, 2004).
• Rasa nyeri pada persalinan adalah manifestasi dari adanya
kontraksi (pemendekan) otot rahim. Kontraksi inilah yang
menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah perut dan
menjalar ke arah paha. Kontraksi ini menyebabkan adanya
pembukaan mulut rahim (serviks). Dengan adanya pembukaan
servik ini maka akan terjadi persalinan.
 Penyebab nyeri persalinan

Adanya iskemik
miomerium dan serviks
karena kontraksi sebagai
konsekuensi dari Adanya dilatasi
pengeluaran darah dari dari serviks dan
uterus atau karena adanya segmen bawah
Penekanan pada vasokontriksi akibat rahim. Banyak
ujung-ujung saraf aktivitas berlebihan dari data yang
antara serabut saraf simpatis mendukung
otot dari korpus hipotesis nyeri
fundus uterus • Adanya proses persalinan kala I
peradangan pada otot terutama
uterus disebabkan karena
• Kontraksi pada serviks dilatasi serviks dan
dan segmen bawah segmen bawah
rahim menyebabkan rahim oleh karena
rasa takut yang memacu adanya dilatasi,
aktivitas berlebih dari peregangan dan
system saraf simpatis. kemungkinan
robekan jaringan
 Kontraksi Regangan otot
otot dasar Kondisi
rahim=nyer panggul=nyeri Psikologis
i visceral somatis

dilatasi dan penipisan timbul pada saat mendekati Takut, cemas dan tegang
servik serta iskemia kala II terlokalisir di daerah memicu produksi
rahim akibat kontraksi vagina, rectum dan hormone prostatglandin
arteri miometrium perineum, sekitar anus. sehingga timbul stress.

nyeri alih (refered pain).

Pada persalinan nyeri alih
peregangan struktur jalan
dapat dirasakan pada lahir bagian bawah akibat Kondisi stress dapat
punggung bagian bawah penirunan bagian terbawah mempengaruhi
dan sacrum janin kemampuan tubuh
menahan rasa nyeri.
•
 Pain of childbirth
• Termasuk Nociceptive
pathways (nyeri meningkatkan
stimulasi dari sel2 syaraf yg
disebabkan kerusakan atau
kerusakan dari syaraf itu
sendiri )
• Akibat langsung dari kerusakan
muskulo skeletal yang lebih
dihubungkan dengan proses
rangsangan neuropathic
T10 – L1 selama proses persalinan
plus
S2-S4 untuk melahirkan
Pain pathways during labor
 Tingkat Nyeri Dalam Persalinan
• Bustan (1997), Nyeri persalinan merupakan pengalaman subyektif akibat
timbulnya perubahan fungsi organ tubuh yang terlihat dalam
menentukan kemajuan persalinan melalui jalan lahir.
• Tingkat nyeri persalinan digambarkan dengan intensitas nyeri yang
dipersepsikan olah ibu saat proses persalinan. Intensitas nyeri
tergantung dari sensasi keparahan nyeri itu sendiri (Kozer, 2000).
• Intensitas rasa nyeri persalinan bisa ditentukan dengan cara menanyakan
tingkatan intensitas atau merajuk pada skala nyeri. Hal ini dilakukan
ketika ibu tidak dapat menggambarkan rasa nyeri. Contohnyaq, skala 0-
10 (skala numeric), skala deskriptif yang menggambarkan intensitas tidak
nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan, skala dengan gambar kartun
profil wajah dan sebagainya.
• Intensitas nyeri rata-rata ibu bersalin kala I fase aktif digambarkan
dengan skala VAS sebesar 6,7 sejajar dengan intensitas berat pada skala
deskriptif (Ocviyanti, 2002).
Faktor-faktor yang mempengaruhi respon
terhadap Nyeri Persalinan

Budaya

Emosi (cemas dan takut):hormon

Katekolamin dan hormon
Persiapan Adrenalin,(“fight or flight”). aliran
darah dan oksigen ke dalam otot otot
persalinan uterus berkurang karena arteri
mengecil dan menyempit akibatnya
adalah rasa nyeri yang tak terelakkan

Support Pengalaman
system Persalinan
Faktor yang mempengaruhi persepsi nyeri persalinan

• Persiapan mental
• Family support
• Suport Medical
• Ekpektasi budaya
• Status mental
• Paritas
• Ukuran dan presentasi fetus
• Anatomi panggul Maternal
• Waktu bersalin
• Obat 2
 Apakah Nyeri pada persalinan jelek?
TIDAK
Stres psikologis menyebabkan:
Meningkatnya hormon katekolamin
Hiperventilasi
Hal ini akan menyebabkan penurunan
aliran darah ke uterus yang
mengakibatkan hipoksia dan asidosis
dari fetus
Penatalaksanaan Nyeri Persalinan
1. Metode Farmakologis

Analgesia untuk persalinan

• Inhalasi
• Parenteral
• Regional
 Obat2 Inhalasi
• Nitronox: Campuran oksigen dengan nitrous oxide :
50:50
• Dosis rendah Isoflurane dalam oxygen

Keuntungan: dibutuhkan dalam persalinan, relatif

aman
Kekurangan: pemahaman kurang, nausea, ngantuk,
depresi neonatus
 Obat2an Parenteral
• Narkotik: meperidine, morphine fentanyl

Keuntungan : analgetik yg relatif baik.

Kekurangan : nausea, muntah, penenang,

depresi neonatal (max. 2 jam setelah
pemberian meperidine ),action nya jangka
pendek
 Tehnik pemberian
• Epidural, spinal, kombinasi spinal-epidural

Keuntungan : mengatasi nyeri dengan sangat baik

impact nya minimal pada proses persalinan bila
diberikan doses kecil, hanya sedikit yang
masuk/transfer ke fetus, meningkatkan aliran
darah uterus, menurunnya trauma misalnya
penggunaan forcep, menurunnya depresi neonatus
Kekurangan: tehnik invasif, side effect (hypotensi,
sakit kepala, gatal, nausea, retensi urinarius,
gangguan pergerakan), kerusakan syaraf, infeksi
 Pertimbangan umum
• Perhatian gangguan fisiologi
• Resiko ke fetus:
– Efek dari proses penyakit/terapi
– Kemungkinan teratogenik dari zat anestesi
– Efek Intraoperative terhadap aliran darah
uteroplacental
– Meningkatkan resiko prematur/ resiko
aborsi
Penatalaksanaan Nyeri Persalinan
• 2.    Metode non farmakologi :Metode Lamaze
meyakini bahwa nyeri persalinan merupakan
respons bersyarat dimana ibu bersalin dapat
dikondisikan untuk tidak mengalami nyeri
saat persalinan. Abdominal Effleurage: teknik
pijatan dengan menggunakan telapak jari
tangan dengan pola gerakan melingkar
dibeberapa bagian tubuh atau usapan
sepanjang punggung dan ekstremitas
• merupakan aplikasi dari Gate Control Theory.
Analgesia- pilihan Non farmakologi
• Latihan pernafasan
• Autohypnosis
• Acupuncture
• Musik
• Massage/ jalan-jalan
• TENS
• Water bath
 Teori Kontrol Gerbang (Gate Control
Theory) (Murray, 1998).

stimulasi (seperti vibrasi,

mengisok-gosok atau
massage) mengakibatkan
pesan yang berlawanan
yang lebih kuat, cepat dan
berjalan sepanjang serat
impuls nyeri berjalan dari syaraf kecil. Pesan yang
uterus sepanjang serat- berlawanan ini menutup
serat syaraf besar kea rah gate di substansi
serabut syaraf
uterus ke substansia gelatinosa lalu memblokir
mentransmisikan rasa nyeri
gelatinosa di dalam spinal pesan nyeri sehingga otak
ke spinal cord, yang hasilnya
kolumna, sel-sel transmisi tidak mencatat pesan
dapat dimodifikasi di tingkat
memproyeksikan pesan nyeri tersebut
spinal cord sebelum di
transmisikan ke otak. Sinap- nyeri ke otak
sinap pada dorsal horn
berlaku sebagai gate yang
tertutup untuk menjaga
impuls sebelum mencapai
otak atau membuka untuk
mengizinkan impuls naik ke
otak.
 Titik Acupoint

Cara Penggunaan:
Setelah Pad terpasang pada titik2 acupoint, pasien cukup
menggunakan remote control untuk mengatur karakterisik pijatan
sesuai kenyamanan.
  POSISI RELAKSASI: Posisi menyamping

Aortocaval Compression
• v  Teknik Pernapasan
(a) Pernapasan tidur mudah dikuasai, dapat digunakan
secara teratur di kelas ibu hamil dan sewaktu berlatih di
rumah
• (b) Pernapasan lambat terdiri dari penghirupan udara
secara perlahan, tenang, dan lama dari perut yang
mengarahkan kembali fokus pada apa yang sedang terjadi
di sekitar bayi dan membantu menghadapi setiap
kontraksi rahim
• (c) Pernapasan Persalinan digunakan saat mengembuskan
bayi agar keluar pada fase persalinan. Bernapas ini
ditujukan untuk membantu Refleks Mendorong Alami
 Keuntungan Teknik Relaksasi Bernafas

a. Keuntungan Emosional
• Memberikan pengalaman positif tentang melahirkan pada ibu
• v  Mengurangi ketegangan dan ketakukan ibu pada saat persalinan.
• v  Berpartisipasi nyata dalam melahirkan anaknya
• v  Membantuk Tumbuhnya hubungan antara orang tua dan anak
• v  Membantu tumbuhnya hubungan antara ibu dan bapak

b. Keuntungan Fisiologis
• Dapat mengurangi rasa sakit tanpa menggunakan obat-obatan dan dapat
mengurangi resiko terhadap bayi
• v  Mencegah terjadinya komplikasi seperti nyeri sampai dengan
menurunnya oksigen.
• v  Ibu dapat bekerja sama pada saat pemeriksaan
• v   Ibu tidak merasa lelah pada saat dan sesudah melahirkan
 Terapi musik
• Musik klasik
• Musik piano
• Murotal alquran
 Aroma terapi
• Lavender
• Rosa damascena
 KOMPRES Hangat
• Efektifitas terapi kompres hangat ini berkaitan dengan
mekanisme panas yang dapat merangsang pelepasan
hormon endorphin, sehingga timbul respon perasaan
nyaman dan penurunan rasa nyeri. Selain itu,
kompres hangat mampu menurunkan nyeri karena
efek fisiologisnya yangdapatmemvasodilatasi
pembuluh darahdan meningkatkan aliran darah,
sehingga ehinggamemperlancar sirkulasi oksigenisasi
mencegah terjadinya spasme otot, membuat otot
rileks,dan menurunkan rasa nyeri
 Latihan Birthball
• Latihan birthballposisi upright (berdiri,
berjalan, berjongkok) sangat membantu ibu
untuk mengurangi nyeri pada awal fase
persalinan. Posisi seperti ini akan mengurangi
respon nyeri pada area lumbar dengan
berkurangnya tekanan pada saraf di sendi
iliosakral dan sekitarnya
 FROM THE HOLY QURAN

IN THE NAME OF ALLAH THE MOST BENEFICIENT THE

MOST MERCIFUL

“AND THE PAINS OF CHILDBIRTH DROVE HER

TO THE TRUNK OF A DATE PALM. SHE SAID
“ WOULD THAT I HAD DIED BEFORE THIS,
AND HAD BEEN FORGOTTEN AND OUT OF
SIGHT”.

SURAH 19: 23 (SURAH MARYAM)