MONITOR PASIEN INTRA HD

JUMAT, 17 SEPTEMBER 2021

Fanita Ardiyanti
RSUD Kabupaten Sukoharjo
Persiapan Alat

 Tensi meter
 Stetoskop
 Termometer
 Oksimeter
 APD (handscoen, masker, apron)
 Catatan Keperawatan
Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Tanggal lahir : 20 Mei 1969
Usia : 52 tahun
No RM : 003741xx
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : CKD stage V
Tanggal Hemodialisa : 17 September 2021
Pengkajian keperawatan
1. Keluhan utama : Pasien mengatakan BB naik 3 kg, kaki bengkak sedikit, badan terasa berat
2. Pemeriksaan Fisik:
■ Keadaan umum : Baik
■ Kesadaran : compos mentis
■ Tekanan darah : 180/100
■ Suhu : 36,60C
■ Nadi : reguler, Frekuensi : 78x/menit
■ RR : 18x/menit
■ SpO2 : 97%
■ Konjungtiva : tidak anemis
■ Ekstremitas : edema tungkai (derajat 1)
■ Berat badan :
Pre HD : 54 kg
Post HD yang lalu : 51 kg
■ Akses vaskuler : AV-Fistula
Resiko Jatuh
Risiko jatuh (Morse Scale), √ (Checlist) pada kotak skor Skor
Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan Tidak 0 √
akhir Ya 25 □
Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0 √
Ya 15 □
Alat bantu jalan Bed rest 0 √
Penopang tongkat 15 □
Furnitur 30 □
Memakai terapi heparin lock/iv Tidak 0 □
Ya 20 √
Cara berjalan/berpindah Normal/bedrest/imobilisasi 0 √
Lemah 10 □
Terganggu 20 □
Status mental Orientasi sesuai kemampuan 0 √

Lupa keerbatasan 15 □
Kesimpulan : □ 0 – 24 (tidak berisiko) □ >24 – 45 (risiko sedang) □ >45 (risiko tinggi) Skor total :
20 (tidak beresiko)
3. Pemeriksaan penunjang
Hasil laboratorium tanggal 14 September 2021

Hemoglobin : 8.7 g/dl

Hematokrit : 27,4 %
Trombosit : 275
Leukosit : 4,9
4. Gizi : Tanpa malnutrisi

5. Riwayat Psikososial
■ Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan √
tidak □ Ya
■ Kendala komunikasi √ Tidak ada □ ada, jelaskan……
■ Yang merawat dirumah □ Tidak ada √ ada, jelaskan : Istri dan anak
■ Kondisi saat ini √ Tenang □ Gelisah □ Takut terhadap tindakan
□ Marah □ Mudah tersinggung
Diagnosa keperawatan
■ Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan

Intervensi :
Manajemen hipervolemia
■ Timbang BB Pre HD dan Post HD
■ Batasi masukan cairan priming & wash out
■ Monitor vital sign
■ Lakukan Hd dengan ultrafiltrasi yang adekuat
■ Beri informasi tentang diit cairan
■ Pertahankan intake dan output yang seimbang
Instruksi medik (resep HD)
■ HD rutin
■ HD 4 jam
■ QB : 210 ml/mnt
■ QD : 500 ml/mnt
■ UF Goal : 3000 ml
■ Dialisat acid bicarbonate (powder)
■ Heparinisasi :
Dosis sirkulasi : 2500 ui
Dosis awal : 1500 ui
Dosis maintenance : 500 ui/jam
 Out-Put  
Intake (ml) (ml)  
Paraf
  UF TMP Venus Suhu Cond   Ket
Observasi
&
  QB Rate mmh presur dialisat mS/c NaCl Dextrose Makan Lain- Lain
Nama
Jam (ml/mn (ml) g mmhg (0C) m 0,9 % 40% /Minum Lain  
UF Jelas
t)          
Tercapai  

Pre-  06.45  150  0,75  23  40  36,6  14,5              

HD                            
Intra  08.15  210  750  27  46  36,5  14,5          910    
-HD  09.15  210  750  25  52  36,5  14,5      150 ml    1820    
10.15 210 750 29 48 36,5 14,5 2570
11.00 210 750 27 46 36,5 14,5 2810
   11.15  150  0,75  26  50  36,5  14,5  50 ml        3000    
Post-                          
HD             Jumlah : 200 ml Jumlah : Balance  
 
3000 ml -2800
ml
              Total UF :      
 Jam Implementasi Respon Pasien

08.15 Mengobservasi KU dan TTV S:

O:
TD : 180/100 mmHg
N : 78x/menit
S : 36,5
RR : 18
Saturasi : 97%

08.20 Melakukan HD dengan ultrafiltasi adekuat S : Pasien mengatakan BB naik 3 kg

O : oedema tungkai derajat 1
UF goal : 3000 ml
 Jam Implementasi Respon Pasien

09.00 Memotivasi pasien untuk membatasi asupan S : Pasien mengatakan mengerti

cairan O:-

09.15 Mengobservasi intake dan output cairan S : Pasien mengatakan minum kurang lebih 150ml
Tidak makan karena sudah makan dari rumah
O : Intake : 150 ml
Output : 1820 ml (UF Tercapai)

09.30 Memonitor sirkulasi ekstrakorporeal S:

O:
Tidak ada blood leak
Bubble trap terisi penuh ¾ bagian
 Jam Implementasi Respon Pasien

10.00 Memonitor akses vaskuler S:

O:
Tidak ada rembesan darah pada akses AV Fistula
Vena pressure : 52 mmHg

11.00 Memonitor KU dan TTV S : Pasien mengatakan sedikit pusing

O:
TD : 200/100
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6
RR : 18x/menit
Saturasi : 98%
 Jam Implementasi Respon Pasien

11.05 Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam S:

pemberian Nifedipin 5mg sublingual O:
TD : 180/90
Nadi : 80x/menit

11.15 Mengakhiri HD S : Pasien mengatakan merasa lebih baik setelah

HD
O:
Input :
Minum : 150 ml
NaCl : 50 ml
Output
UF goal : 3000 ml
Balance cairan : -2800 ml
Evaluasi
Data Subyektif :

Pasien mengatakan badan lebih enak dan lebih enteng. Setelah HD, tidak sesak nafas, edema
berkurang, BB setelah HD 51,5

Data Obyektif :
Keadaan umum : baik
TD : 180/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6
RR : 18x/menit
Saturasi : 98%
Balance cairan : -2800 ml
Revised
■ Motivasi pasien HD sesuai jadwal (berikutnya tanggal 21 September 2021)
■ Monitor intake dan output secara berkala
■ Monitor BB secara rutin
■ Motivasi pasien untuk mematuhi diit cairan