MONITORING PASIEN

INTRA HD
ARIFANTI NOOR W
RSU MAGUAN HUSADA
PERSIAPAN ALAT

 TENSIMETER
 STETOSKOP
 TERMOMETER
 OXIMETRI
 APD (HANDSCON, MASKER, GOWN)
 CATATAN KEPERAWATAN
IDENTITAS PASIEN

 NY S
 TANGGAL LAHIR 27/04/1975
 USIA 46 TAHUN
 NO REKAM MEDIS 095109
 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
 DIAGNOSA MEDIS CKD ST V
 TANGGAL HEMODIALISA 18 SEPTEMBER 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. KELUHAN UTAMA : Pasien mengatakan pusing, bolos hd 1x lain-lain tidak ada keluhan

2. PEMERIKSAAN FISIK :

keadaan umum: baik

kesadaran: compos mentis

tekanan darah: 163/85 mmhg

suhu: 36,5 c

nadi: regular , frekuensi: 74x/menit

rr: 20x/menit

spo2: 97%

konjungtiva: tidak anemis

ekstremitas; tidak edema

berat badan: pre hd 55kg

post hd sebelumnya 53kg

akses vaskuler: AV-Fistula

skala nyeri 4
RESIKO JATUH
Risiko jatuh (Morse Scale), √ (Checlist) pada kotak skor Skor

Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan akhir Tidak 0 √

Ya 25 □

Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0 □

Ya 15 √

Alat bantu jalan Bed rest 0 √

Penopang tongkat 15 □

Furnitur 30 □

Memakai terapi heparin lock/iv Tidak 0 □

Ya 20 √

Cara berjalan/berpindah Normal/bedrest/imobilisasi 0 √

Lemah 10 □

Terganggu 20 □

Status mental Orientasi sesuai kemampuan 0 √

Lupa keerbatasan 15 □

Kesimpulan : □ 0 – 24 (tidak berisiko) √>24 – 45 (risiko sedang) □ >45 (risiko tinggi) Skor total 40:
PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL LABORATORIUM TANGGAL 21 AGUSTUS 2021

HEMOGLOBIN: 7,1 g/dl
HEMATOKRIT: 22,3 %
TOMBOSIT: 268
LEUKOSIT: 6,9
 GIZI: Tanpa malnutrisi
 RIWAYAT PSIKOSOSIAL
 Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan √
tidak □ Ya
 Kendala komunikasi √ Tidak □ ada,
jelaskan ............................................................................
 Yang merawat dirumah □ Tidak ada √ ada, jelaskan
....................KELUARGA.......................................................
 Kondisi saat ini √ Tenang □ Gelisah □ Takut terhadap tindakan □ Marah
□ Mudah tersinggung
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
▀ GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN LEBIH DARI KEBUTUHAN TUBUH B.D
KETIDAKPATUHAN MENGIKUTI JADWAL
▀ NYER AKUT B.D AGEN INJURY FISIIOLOGIS
 INTERVENSI
▀ TIMBANG BB PRE HD DAN POST HD
▀ MONITOR VITAL SIGN
▀ BERI PENYULUHAN TENTANG DIIT CAIRAN
▀ LAKUKAN HD DENGAN ULTRAFILTRASI YANG ADEKUAT
▀ MONITOR KALORI DAN INTAKE NUTRISI
▀ EDUKASI TENTANG KEPATUHAN JADWAL
INTRUKSI MEDIS (RESEP HD)

 HD RUTIN 2x/minggu
 HD 4 JAM
 QB 220 ml/mnt
 QD 500 ml/mnt
 UF GOAL 2000 ml
 DIALISAT ACID BICARBONAT (POWDER)
 HEPARINISASI
DOSIS SIRKULASI: 2500 UI
DOSIS AWAL: 2000 IU
DOSIS MAINTENANCE: 1000 UI/JAM
  
 
Ket Lain
 

Out-Put
Intake (ml) (ml)
UF Venus  
Observasi

  TMP Suhu dialisat Cond Paraf &

  Rate presur
QB mmhg (0C) mS/cm Nama Jelas
Jam (ml) mmhg
(ml/mnt)        
   

NaCl Dextrose Makan Lain-

0,9 % 40% /Minum Lain
UF Tercapai

Pre-HD
 06.30  150  500  80  70  36,1  14,1  100        0    
                         

Intra-HD
 07.30  200  500  70  60  36,1 14,1    50      500    
 08.30  220  500  60  50 36,1 14,1    50      1000    
09.30 220 500 90 70 36,1 14,1 1500
10.30 220 500 70 60 36,1 14,1 2000

 
                           
Post-HD
 10.30  150                      

              Jumlah : 200 Jumlah : Balance  

              Total UF  2000 -1800 ML  

IMPLEMENTASI

 MENGOBSERVASI KU DAN TTV PASIEN

 MELAKUKAN HD DENGAN ULTRAFILTRASI ADEKUAT
 MENGOBSERVASI AKSES VASKULER
 MENGOBSERVASI DIALISER ADA BLOOD LEAK ATAU TIDAK
 MENGOBSERVASI SIRKULASI EKSTRA KORPOREAL ADA TANDA2 CLOTHING
TIDAK
 MENGKAJI SKALA NYERI: SKALA NYERI 4
 MENGKAJI FAKTOR PENYEBAB PUSING
 MENGEDUKASI PASIEN UNTUK RUTIN HD
 MENGANJURKAN POSISI NYAMAN PASIEN
EVALUASI

 DS: PASIEN MENGATAKAN SUDAH TIDAK PUSING

 DO: TD 152/72 MMHG
N 70 X/MENIT
S 36,3 C
SKALA NYERI
UFG 2000
REVISED

 PANTAU KU PASIEN
 ANJURKAN UNTUK HD RUTIN