JURNAL READING

Blood Transfusion And The Anaesthetist:

Management Of Massive Haemorrhage

Author: D Thomas, M Wee, P Clyburn, I Walker, K Brohi, et all

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland
 INTRODUCTION
1.Trauma : penyebab utama kematian (usia 1 hingga 44 tahun) Syok hemoragik \80% kematian di ruang operasi dan hingga 50%
kematian dalam 24 jam pertama setelah cedera.

2.Massive Hemorrhage didefinisikan sebagai berikut:

(i) kehilangan darah melebihi volume darah yang bersirkulasi dalam periode 24 jam

(ii) kehilangan darah 50% dari volume darah yang bersirkulasi dalam periode 3 jam

(iii) kehilangan darah melebihi 150 ml/menit,

(iv) kehilangan darah yang memerlukan transfusi plasma dan trombosit

(v) situasi di mana 1-1,5 darah volume mungkin perlu diinfuskan baik secara akut atau dalam periode 24 jam

3. Fibrinogen < 1 g.l−1 atau PT dan aPTT > 1,5 kali normal menunjukkan kegagalan hemostatik dan merupakan prediksi perdarahan
mikrovaskular. Infus awal plasma beku segar (FFP; 15 ml.kg−1)

4. Koagulopati yang sudah terbentuk akan membutuhkan lebih dari 15 ml.kg-1 FFP untuk dikoreksi. Berikan konsentrat fibrinogen atau
kriopresipitat jika fibrinogen tidak tersedia.
 Dealing with the patient with massive haemorrhage

Pendarahan hebat / terluka / pasien Pasien tanpa gejala perdarhan atau

sakit dalam perjalanan perdarahan minimal
• • Riwayat trauma (tumpul atau tembus) Penanganan pasien secara langsung:
• • Pasien kebidanan • Hentikan pendarahan eksternal
• • Operasi besar (bedah saraf, tulang • Kaji pasien dan obati
belakang, jantung, hati • Memicu protokol perdarahan masif
• operasi) • Pindah ke level mobil berikutnya yang sesuai
• • Kondisi medis mendasar yang
mempengaruhi koagulasi
 TINDAKAN SEGERA DALAM
MENANGANI PASIEN DENGAN
PERDARAHAN MASIF
 • Langkah selanjutnya: akses cepat ke pencitraan
●Kontrol titik perdarahan yang jelas (tekanan, torniket,
(USG, radiografi, CT), penggunaan penilaian
balutan hemostatik)Berikan FIO2 tinggi
terfokus yang tepat dengan sonografi untuk
pemindaian trauma dan CT seluruh tubuh awal jika
●Akses IV – lubang terbesar yang mungkin termasuk
pasien cukup stabil, atau pembedahan dan terapi
akses sentral.
komponen lebih lanjut.

●Jika pasien sadar dan berbicara dan nadi perifer ada,

• Resusitasi cairan
tekanan darah cukup.

• Aktif menghangatkan pasien dan semua cairan

●Darah dasar – hitung darah lengkap (FBC), protrombin
yang ditransfusikan.
waktu (PT), waktu thomboplastin parsial teraktivasi
(aPTT), Clauss fibrinogen* dan cross-match.

●Jika tersedia, lakukan pengujian di dekat pasien, mis.

tromboelastografi (TEG) atau tromboelastometri
(ROTEM).
Ongoing assessment

• Perhatikan pola cedera

• Cari kehilangan darah yang jelas
• Cari indikasi kehilangan darah internal
• Kaji fisiologi (warna kulit, denyut jantung, darah
tekanan, pengisian kapiler, tingkat kesadaran)
Further management

1. Setelah kontrol perdarahan tercapai, upaya agresif

harus dilakukan untuk menormalkan tekanan darah, asam-basa
status dan suhu,
2. Pemanasan aktif diperlukan.
3. Koagulopati harus dicegah.
4. Pembedahan harus dipertimbangkan sejak dini.
5.Setelah pengobatan untuk perdarahan masif, pasien harus
dirawat di ICU untuk pemantauan dan observasipenilaian
drainase untuk mengidentifikasi perdarahan terbuka atau tertutup.
 Logistics of blood supply
Identifikasi Masalah standar Kegawatdaruratan
status ABO dan Rhesus D Golongan darah O -
(RhD) pasien, golongan darah pilihan
untuk transfusi sel darah
merah dalam keadaan
Penyimpanan dan darurat

pemindahan darah Traceability

Darah harus ditransfusikan
dalam waktu 4 jam.
 DEALING WITH COAGULATION
PROBLEMS
Haemostatic defects in
Anticoagulant drugs
massive haemorrhage

1. Dilutional coagulopathy 1. Warfarin, PCC and

2. Dilutional coagulopathy intravenous vitamin K (5–
3. Activation of 10 mg)
anticoagulant 2. Heparin
 Peralatan untuk membantu transfusi
Memberikan set, filter, dan infus
tekanan
Perangkat infus Blood Warmer

1. Transfusi set
2. Perangkat infus harus
menggabungkan filter mesh
integral (170–200 lm).
1. Mencegah darah naik ke
ambient suhu sebelum
transfusi.
2. Komponen darah tidak
boleh dihangatkan
menggunakan improvisasi
 Other interventions
Pharmacological Non-Pharmacological
management options management options
1. Antifibrinolytics drug
2. Tranexamic acid 1. Radiologically aided
3. Aprotinin arterial embolisation
4. Coagulation factor 2. Cell salvage
concentrates
 CRIATICAL APPRAISAL
Judul : Blood Transfusion And The Anaesthetist: Management Of
Massive Haemorrhage
Penulis : D Thomas, M Wee, P Clyburn, I Walker, K Brohi, P Collins, H
Doughty, J Isaac, PF Mahoney, and L Shewry
DOI : 10.1111/j.1365-2044.2010.06538.x
Penelaah : Ummu Halimatus Sa’diyah A, S.Ked
Tanggal Telaah : Sabtu, 02 Oktober 2021
Publikasi : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3032944/
 Deskripsi Artikel

● Tujuan Utama
Pedoman ini dimaksudkan untuk melengkapi pedoman resusitasi dan secara khusus
diarahkan untuk meningkatkan pengelolaan perdarahan masif, Panduan ini dimaksudkan
untuk memberikan pemahaman yang lebih baik tentang prioritas dalam situasi tertentu. Kerja
tim dan komunikasi yang efektif merupakan bagian penting dari proses ini.

● Hasil
Perumusan pedoman dengan gaya pedoman AAGBI sebelumnya sulit dilakukan di area yang berubah
dengan cepat.

● Kesimpulan
Rumah sakit harus memiliki protokol perdarahan besar dan ini harus mencakup tanggapan
klinis, laboratorium dan logistik. Kontrol segera dari perdarahan yang jelas sangat penting
(tekanan, torniket, pembalut hemostatik). Protokol perdarahan mayor harus segera
dimobilisasi ketika situasi perdarahan masif dinyatakan.
 Telaah Jurnal

Elemen yang mempengaruhi tingkat

kepercayaan suatu penelitian

• 1. Gaya Penulisan
• Sistematika Penulisan
• Tata Bahasa  baik, dan sistematis dari segi grammar dan pengunaan kata-kata
• 2. Penulis  Kualifikasi penulis sudah sesuai
• 3. Judul  Judul sudah menggambarkan isi dari penelitian.
• 4. Abstrak  Abstrak dijelaskan tentang latar belakang.
 Elemen yang mempengaruhi kekuatan suatu penelitan

Hipotesis

• Tidak terdapat hipotesis yang secara eksplisit disebutkan di dalam jurnal ini

Sasaran

●
Tidak terdapat sasaran yang disebutkan di dalam jurnal ini.
Elemen yang mempengaruhi kekuatan suatu penelitan

Konsistensi Logis

●
Penulisan artikel ini memenuhi kriteria logis dan konsisten. Dilihat dari sistematika penulisan
jurnal ini, runtut dan padu.
Elemen yang mempengaruhi kekuatan suatu penelitan
Pertimbangan Ethical

• Artikel ini tidak memerlukan kaidah etis.

Definisi Operasional

• Tidak menjelaskan definisi operasional.

Metode

• Tidak disebutkan metode yang digunakan pada jurnal ini.

Elemen yang mempengaruhi kekuatan
suatu penelitan

Literature Review

●
Tidak terdapat literature review
Elemen yang mempengaruhi kekuatan suatu penelitan

Pembahasan Hasil Temuan

Penelitian

●
Tidak dilakukan penelitian
 Kesimpulan
“Blood transfusion and the anaesthetist:
management of massive haemorrhage”
• Kesimpulan dari artikel tersebut bahwa artikel
secara garis besar telah menjelaskan isi dari
pedoman penanganan Massive Haemorrhage
dengan baik.. Namun, ada beberapa yang
perlu ditambahkan seperti kesimpulan, dan
sebaiknya memasukan beberapa data yang
memiliki karakteristik yang sama sehingga
dapat ditarik sebuah kesimpulan yang valid
dan reliabel serta dapat diteruskan menjadi
pertanyaan-pertanyaan penelitian berikutnya.
THANK
YOU