Bedah Umum

1. Ny. Suriati / P / 59 th / BPJS

/ 1-47-32-47
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI
Ca. Mammae sinistra
Ny. Suriati / P / 59 Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang lalu. T4CN1M1 (paru, hepar, • LAB. PA: 17/4/2021 RSUD Terapi Onkologi:
th / BPJS / 1-47-32- Pasien tidak nafsu makan karena perut sering terasa penuh Spine VL3) + Anemia + Ulin
47 (begah). Selain itu, pasien juga sering mengeluhkan sesak Trombositopenia kesimpulan: tumor  Stabilkan KU
napas dan nyeri tulang. Pasien perlu bantuan untuk mammae sinistra, invasive
melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien berobat pada tahun  IVFD RL:D5% 1500 cc / 24
ductal carcinoma mammae
2021 dipoli bedah onkologi lalu dilakukan serangkaian jam
MRS : pemeriksaan dan didiagnosis keganasan pada payudara kiri. poorly differentiated
11 Oktober 2021 selanjutnya dilakukan tindakan kemoterapi palliative  Tranfusi PRC 1 kolf
sebanyas.
Ruangan: X-ray thorax: 6/10/21  Tranfusi TC 5 kolf
Bedah Umum Susp cardiomegaly, efusi
Riwayat penyakit keluarga : minimal pleura sinistra  Rencana kemoterapi sesuai
• tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama protocol (setelah perbaikan
USG Hepar: 6/10/21 KU)
Riwayat penyakit dahulu :
Ukuran hepar membesar,
• HT (-), DM (-), Ca Mammae (+)
multiple lesi hypoechoic,
berbagai ukuran tersebar pada
kedua lobus hepar
Tumor metastasis ke hepar
FAKTOR RISIKO:
• Menache usia 15 tahun
• Menikah usia 18 tahun
• Usia melahirkan anak pertama 19 tahun, kedua 24 tahun
• Jumlah anak 2
• Riwayat menyusui (+) sampai anak usia 6 bulan
• Riwayat penggunaan kontrasepsi tidak ada
• Menopause usia 57 tahun
 Tanda Vital
Tekanan darah: 90/60mmHg

Heart rate: 110 x/menit

Respiration rate: 20 x/menit

SpO2 : 96% on room air

Temp: 36,7 C

Karnofsky Score 80-90%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-), Ins: Distensi (-), Simetris (+);
pupil isokor 3 mm|3 mm, pembesaran KGB (-/-)
Aus: BU (+) 5-6 x/m, metallic sound (-)
Mulut: mukosa bibir lembab
Per: Timpani
Neck : m a s s a (-), peningkatan vena jugular (-)
pembesaran KGB (-) Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba

Ins: Tampak tumor payudara kiri asimetris, ulkus, Akral hangat (+/+),
jaringan nekrotik, darah (+) parese (-/-)
lymph edema (-/-)
Pal: teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan
massa (-/-)
tidak rata, tepi irregular, immobile
Per: sonor (+/+)
Aus: Sn vesikuler (+/+), Rh (-|-), Wh (-|-), Bunyi jantung
(normal)
Foto Klinis
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (+) sinistra
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB (-/-) konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-),
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
 Laboratory Finding 05/10/2021 Ulin Hospital (Pre-Tranfusi)
Examination Result Normal Value
Ureum 26 0-50 mg/dl
Kreatinin 0,58 0,72-1,25 mg/dl
 Laboratory Finding 11/10/2021 Ulin Hospital
Examination Result Normal Value
Hemoglobin 9,6 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 15,0 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3,55 3,90-5,50 juta/ul
Hematokrit 29,6 37,00-47,00 vol%
Trombosit 46 150-450 ribu/ul
RDW-CV 14,3 11,5-14,7 %
MCV 83,4 81,0-99,0 fl
MCH 27,0 27-31pg
MCHC 32,4 33.0-37.0
Neutrofil% 90,0 50-81,0%
Limfosit% 4,8 25-40%
Monosit% 5,1 4.0-11.0%
neutrofil# 13,52 2.50-7.00 thousand/ul
Limfosit# 0,72 1.25-4.0 thousand/ul
Monosit# 0,76 0,30-1,00 ribu/ul
 Examination Result Normal Value
RBG 120 <200
SGOT 55 0-46 U/l
SGPT 28 0-45 U/l
Ureum 35 10-50 mg/dl
Creatinin 0,76 0,7-1,4 mg/dl
Patologi Anatomi
Hasil X-Ray Thorax
6/10/2021 RSUD Ulin
Hasil MSCT Lumbal
5/10/2021 RSUD Ulin
Protokol Kemoterapi
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca. Mammae sinistra T4CN1M1 (hepar, Paru,

VL3)
 TERAPI

 Diet TKTP
 IVFD RL:D5 2000 cc / 24 jam
 Inj Ketorolac 3x30 mg
 Inj Ranitidin 2x50 mg
 Tranfusi PRC 2 kolf
 Tranfusi TC 5 kolf
 Rencana kemoterapi palliative
 Bedah Umum
2. Ny. Nur Alifah / P / 40 th /
BPJS / 1-46-80-85
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI
Ca. Mammae dextra
Ny. Nur Alifah/ P / Pasien untuk melanjutkan kemoterapi yang ke 8x. Pasien T4BN1M0 post NAC 8x PA (2/2021) RSUD Ulin: Terapi Onkologi:
32 th / BPJS / 1-46- mulai didiagnosis kanker payudara dan melakukan • Invasive ductal Ca mammae
80-85 kemoterapi sejak Maret 2021. pasien sudah dilakukan  Diet TKTP
mastektomi.
 IVFD RL 1500 cc / 24 jam
MRS :  Inj. Ketorolac 3x30 mg
09 Oktober 2021 Riwayat penyakit keluarga :
• tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama  Inj. Ranitidine 2x50 mg
Ruangan:
Bedah Umum Riwayat penyakit dahulu :
• HT (-), DM (-)
FAKTOR RISIKO:
• Menache usia 14 tahun
• Menikah usia 15 tahun
• Jumlah anak 2. Melahirkan anak pertama 16 tahun, anak
kedua 18 tahun
• Riwayat penggunaan kontrasepsi (+): Pil KB 5 tahun (2000-
2015)
• Pasien masih haid
 Tanda Vital
Tekanan darah: 100/70 mmHg

Heart rate: 88 x/menit

Respiration rate: 20 x/menit

SpO2 : 95% room air

Temp: 36.8 C

Karnofsky Score 50-60%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konj Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pembesaran KGB Ins: Distensi (-), Simetris (+);
(+) dibagian mammae sinistra, Peningkatan JVP (-)
Aus: BU (+), metallic sound (-)
Mulut: mukosa bibir lembab
Per: Timpani
Neck : m a s s a (-), peningkatan vena jugular (-)
pembesaran KGB (-) Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba
Ins: Tampak payudara kanan telah diangkat, terdapat
jahitan. Nyeri dibagian tulang belakang (+), Akral hangat
(+/+), parese (-/-), lymph edema (-/-), massa (-/-)
Pal: nyeri tekan (-)
Per: Sonor (+/+)
Aus: Sn vesikuler (+/+), Rh (-|-), Wh (-|-), bunyi jantung
(normal)
Foto Klinis
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-/-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
 Laboratory Finding 6/10/2021 Ulin Hospital (Pre-Operasi)
Examination Result Normal Value
Hemoglobin 10,9 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 3,1 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3,75 3,90-5,50 juta/ul
Hematokrit 33,6 37,00-47,00 vol%
Trombosit 320 150-450 ribu/ul
RDW-CV 17,2 11,5-14,7 %
MCV 89,6 81,0-99,0 fl
MCH 29,1 27-31pg
MCHC 32,4 33.0-37.0
Neutrofil% 19,5 50-81,0%
Limfosit% 53,7 25-40%
Monosit% 25,6 4.0-11.0%
neutrofil# 0,61 2.50-7.00 thousand/ul
Limfosit# 1,68 1.25-4.0 thousand/ul
Monosit# 0,80 0,30-1,00 ribu/ul
 Examination Result Normal Value
RBG 103 <200
SGOT 25 0-46 U/l
SGPT 21 0-45 U/l
Ureum 15 10-50 mg/dl
Creatinin 0,69 0,7-1,4 mg/dl
Natrium 139 135-146 mmol/l
Kalium 3,7 3,4-5,4 mmol/l
Chlorida 106 95-100 mmol/l
PT 10,2 9,9-13,5
APTT 25,1 22,2-37,0
INR 0,92 -
Patologi Anatomi:

RS Ulin Banjarmasin
Patologi Anatomi:

RS Ulin Banjarmasin
Hasil X-Ray Thorax
6/10/21, RSUD Ulin
Protokol Kemo
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca Mammae dextra T4BN1M0 post NAC 8x

 TERAPI
 Diet TKTP
 IVFD RL:D5 2000 cc / 24 jam
 Inj Ceftriaxone 2x1 gram
 Inj. Ketorolac 3x30 mg
 Inj. Ranitidine 2x50 mg
 Bedah Umum
3. Ny. Arita / P / 56 th / BPJS /
1-47-08-03
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI
Susp pneumonia aspirasi
Ny. Arita, 56 tahun Pasien datang dengan sesak napas sejak 3 jam SMRS, + adenomatous goiter • LAB. PA 08/04/2021 Terapi Onkologi:
1-47-08-03/ BPJS mendadak. Pasien sebelumnya minum air putih di gelas dan dextra (Tumor tiroid susp Laboratorium PA RSUD
tersedak berulang sejak 2 hari terakhir. Pasien saat ini telah malignant T4AN1M1 Ulin  Diet TKTP
didiagnosis tumor tiroid berdasarkan hasil FNAB. Pasien Tulang + infiltrasi NLS &
dijadwalkan operasi elektif pada 20 Oktober 2021. benjolan  IVFD RL 1500 cc / 24 jam
MRS : NLR) FNAB a/r thyroid: adenomatous
di belakang telinga (-), ketiak (-), lipatan paha (-).
12/10/2021 Riwayat kemoterapi (-), demam (-) goiter dextra  Inj. Ceftriakson 2x1 gr
FNAB a/r nodul
Ruangan: Riwayat penyakit keluarga : sternoclavicular: malignant  Inj. Ketorolac 3x30 mg
Bedah umum Ibu Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa, namun epitheloid cell susp metastasis
ayah pasien diketahui menderita tumor payudara. adenocarcinoma  Inj. Ranitidin 2x50 mg
Dd/ sarcoma dg sel epitheloid  PA jaringan  tunggu hasil
Riwayat penyakit dahulu :
• HT (+), DM (+) terkontrol, keganasan (-)  Rawat Luka
 Tanda Vital
Tekanan darah: 110/70mmHg

Heart rate: 80x/menit

Respiration rate: 20x/menit

SpO2 : 9% on room air

Temp: 36,7 C

Karnofsky Score 20-30%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-), Ins: Distensi (-), Simetris (+);
pupil isokor 3 mm|3 mm, pembesaran KGB (-/-)
Aus: BU (+) 5-6 x/m, metallic sound (-)
Mulut: mukosa bibir lembab
Per: Timpani
Neck : m a s s a (-), peningkatan vena jugular (-)
pembesaran leher (+), iregular, bergerak saat Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba
menelan
Akral hangat (+/+),
Ins: Retraksi (-) parese (-/-)
lymph edema (-/-)
Pal: FV Simetris (+/+)
massa (-/-)
Per: sonor (+/+)
Aus: Sn vesikuler (+/+), Rh (-|-), Wh (-|-), Bunyi
jantung (normal)
Foto Klinis
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (+) sinistra
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB (-/-) konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-),
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
 Laboratory Finding 12/10/2021 Ulin Hospital
Examination Result Normal Value
Hemoglobin 10,9 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 19,4 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 4,06 3,90-5,50 juta/ul
Hematokrit 32,9 37,00-47,00 vol%
Trombosit 466 150-450 ribu/ul
RDW-CV 13,6 11,5-14,7 %
MCV 81,0 81,0-99,0 fl
MCH 25,9 27-31pg
MCHC 31,9 33.0-37.0
Neutrofil% 87,3 50-81,0%
Limfosit% 7,1 25-40%
Monosit% 4,6 4.0-11.0%
neutrofil# 16,89 2.50-7.00 thousand/ul
Limfosit# 1,37 1.25-4.0 thousand/ul
Monosit# 0,89 0,30-1,00 ribu/ul
 Examination Result Normal Value
RBG 118 <200
Albumin 3.8 3.5-5.2
SGOT 21 0-46 U/l
SGPT 11 0-45 U/l
Ureum 62 10-50 mg/dl
Creatinin 2,19 0,7-1,4 mg/dl
Natrium 135 135-146 mmol/l
Kalium 3,6 3,4-5,4 mmol/l
Chlorida 100 95-100 mmol/l
PT 10,0 9,9-13,5
APTT 24,7 22,2-37,0
INR 0,88 -
Patologi Anatomi
Hasil X-Ray Thorax
12/10/2021 RSUD Ulin
Banjarmasin
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca tiroid T4AN1M1 (Tulang) + infiltrasi NLS &

NLR
 TERAPI

 O2 nc 5 lpm
 IVFD RL 1500 cc / 24 jam
 Inj. Levofloxacin 1x750 mg
 Inj. Antrain 3x1 g
 Inj. Ranitidin 2x50 mg
 P/ Total tiroidektomi + kemungkinan trakeostomi
 Bedah Umum
4. Ny. Suciati / P / 51 th / BPJS /
1-46-80-85
 IDENTITAS RESUME SINGKAT DIAGNOSIS PENUNJANG TERAPI
Ca. Mammae sinistra
Ny. Suciati / P / Pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi yang ke 11x. T4CN1M1 (paru, hepar, • LAB. PA: 17/4/2021 RSUD Terapi Onkologi:
51th / BPJS / 1-46- Pasien telah didiagnosis kanker payudara sejak Spine VL3) + Anemia + Ulin
80-85 Trombositopenia kesimpulan: tumor  Stabilkan KU
mammae sinistra, invasive
Riwayat penyakit keluarga :  IVFD RL:D5% 1500 cc / 24
ductal carcinoma mammae
• tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama jam
MRS : poorly differentiated
14Oktober 2021 Riwayat penyakit dahulu :  Tranfusi PRC 1 kolf
• HT (-), DM (-)
Ruangan: X-ray thorax: 6/10/21  Tranfusi TC 5 kolf
Bedah Umum Susp cardiomegaly, efusi
minimal pleura sinistra  Rencana kemoterapi sesuai
protocol (setelah perbaikan
USG Hepar: 6/10/21 KU)
Ukuran hepar membesar,
multiple lesi hypoechoic,
berbagai ukuran tersebar pada
kedua lobus hepar
Tumor metastasis ke hepar
FAKTOR RISIKO:
• Menache usia 14 tahun
• Menikah usia 19 tahun
• Usia melahirkan anak pertama 20 tahun, anak kedua usia 39
tahun.
• Jumlah anak 2
• Riwayat penggunaan kontrasepsi (+): Suntik 3 tahun (2001-
2004),
• Pasien masih haid
 Tanda Vital
Tekanan darah: 110/70mmHg

Heart rate: 80x/menit

Respiration rate: 20x/menit

SpO2 : 98% on room air

Temp: 36,7 C

Karnofsky Score 20-30%

 Pemeriksaan Fisik
Kepala: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-), Ins: Distensi (-), Simetris (+);
pupil isokor 3 mm|3 mm, pembesaran KGB (-/-)
Aus: BU (+) 5-6 x/m, metallic sound (-)
Mulut: mukosa bibir lembab
Per: Timpani
Neck : m a s s a (-), peningkatan vena jugular (-)
pembesaran KGB (-) Pal: NT (-), defans muscular (-), H/ L/M tidak teraba

Ins: Retraksi (-), skin dimpling (+), nipple discharge Akral hangat (+/+),
(-) parese (-/-)
lymph edema (-/-)
Pal: FV Simetris (+/+)
massa (-/-)
Per: sonor (+/+)
Aus: Sn vesikuler (+/+), Rh (-|-), Wh (-|-), Bunyi
jantung (normal)
 Pemeriksaan KGB

a/r colli dextra a/r infraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (-/-)
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB konglomerasi (-/-)

a/r colli sinistra a/r Axilla dextra/sinistra

I: pembesaran kgb (-) I: pembesaran KGB (+) sinistra
P : massa KGB konglomerasi (-) P : massa KGB (-/-) konglomerasi (-/-)

a/r supraklavikula dextra/sinistra

I: pembesaran KGB (-/-),
P : massa KGB konglomerasi (-/-)
Foto Klinis
 Laboratory Finding 13/10/2021 Ulin Hospital
Examination Result Normal Value
Hemoglobin 9,3 12,00-16,00 g/dl
Leukosit 1,5 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3,05 3,90-5,50 juta/ul
Hematokrit 27,8 37,00-47,00 vol%
Trombosit 100 150-450 ribu/ul
RDW-CV 15,2 11,5-14,7 %
MCV 91,1 81,0-99,0 fl
MCH 30,5 27-31pg
MCHC 33,5 33.0-37.0
Neutrofil% 19,5 50-81,0%
Limfosit% 53,7 25-40%
Monosit% 25,6 4.0-11.0%
neutrofil# 0,61 2.50-7.00 thousand/ul
Limfosit# 1,68 1.25-4.0 thousand/ul
Monosit# 0,80 0,30-1,00 ribu/ul
 Examination Result Normal Value
Ureum 17 10-50 mg/dl
Creatinin 0,7 0,7-1,4 mg/dl
Hasil X-Ray Thorax
30/08/2021 RSUD Ulin
Banjarmasin
Hasil USG Hepar
6/10/2021 RSUD Ulin
Patologi Anatomi
Protokol Kemoterapi
Neo-Adjuvant
DIAGNOSIS ONKOLOGI

Ca Mammae dextra T4BN3M1 (paru)

 TERAPI

 O2 nc 5 lpm
 IVFD RL 1500 cc / 24 jam
 Inj. Levofloxacin 1x750 mg
 Inj. Antrain 3x1 g
 Inj. Ranitidin 2x50 mg
 P/ Total tiroidektomi + kemungkinan trakeostomi