Tugas dr. Eri Dharma Irawan. Sp.

KJ
Nama : Muhammad Arif Fitrayana
Muhammad Fiqih Maulana
Imam Hamdan
Mutiara Atika Fatin
Identitas
Nama : Mr. P
Usia : 29 tahun
Pekerjaan : entrepreneur
Status : belum menikah
Keluhan utama : pasien di rawat oleh saudaranya karena dia melakukan hal- hal aneh dan sering menangis dengan
suasana yang tidak tepat sejak 1.5 bulan lalu.
Riwayat penyakit Sekarang:
pasien melakukan hal-hal aneh 1.5 bulan lalu dia mengasingkan diri, terlihat sedih, nafsumakan berkurang serta sulit
untuk tidur. dia meminta maaf kepada setiap orang yang ditemuinya. Dia merasakan mempunyai rasa bersalah yang
berat yang tidak bisa di ampuni dan tidak diberitahukan kepada keluarga apa yang dilakukannya. Dia sering merasa
bersalah akibat kematian ibunya tetapi tidak bisa menceritakannya. Setiap kali pasien mengingat kesalahannya dia
selalu menangis. Setiap kali pasien mengingat kesalahannya, dia selalu menangis. Dia tidak ingin pergi ke kelasnya
sejak dua minggu lalu. Dia sering mendengar suara yang orang lain tidak mendengar. Suaranya terdiri dari suara pria
dan wanita yang berkomentar dan menginstruksikan dia untuk melakukan sesuatu. Suara-suara telah terdengar sejak
satu setengah bulan yang lalu, sebagian besar hari, kemudian secara progresif mengganggu terutama sejak satu
minggu yang lalu. Suara-suara itu juga menyalahkan dan mengeluh kepada pasien karena melakukan dosa besar,
kemudian menyuruhnya meminta maaf. Ia percaya bahwa orang lain tahu apa yang ada dalam pikirannya. Dia putus
asa karena merasa bersalah, merasa tidak berguna, hanya ingin mengakhiri hidupnya, tapi dia takut jika dia bunuh
diri, dia akan pergi ke neraka
• Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada sebelumnya psikiatri, penyakit
medis, obat menggunakan gangguan dan alkohol, epilepsi dan sejarah
trauma otakTidak ada bedah atau pengobatan lain sebelum
kunjungan ini.
• Riwayat keluarga:Pamannya dan sepupunya telah dirawat di bangsal
kejiwaan karena emosi yang tidak stabil. Ibunya meninggal dua bulan
lalu dengan gangguan mental yang sama dengan yang ada dalam
pasien.
• Riwayat Psikososial: Penggunaan alcohol beberapa waktu jika
berkumpul. dengan teman-teman merokok: tidak pernah Gangguan
penggunaan haki: tidak pernahSeks bebas: tidak pernahalergi: tidak
pernahDia adalah satu-satunya anak dalam keluarganya dan benar-
benar dekat dengan ibunya.
Status mental :
Deskripsi umum :
a. Penampilan : tampak sakit
b. Perilaku dan tingkat psikomotor : -
c. Sikap terhadap pemeriksa : koperatif
Mood dan Afek :
d. Mood : anhedonia
e. Afek : tumpul
f. Keserasian afek : serasi
Pembicaraan :
g. Pasien berbicara spontan
Persepsi :
a. Halusinasi auditorik
Pikiran :
a. Proses pikir : tidak terganggu
b. Isi pikir :
• Diagnosis
episode depresi berat dengan gejala psikotik F2.3
• Diagnosis banding
Gangguan skizoafektif tipe depresif
Skhizofrenia paranoid
• Penunjang
Eeg
• Tataklaksana

Non farmako
psikoterapi suportif

Farmako
• Obat :
sertraline tab 50 mg 1x1 mg
Clozapin tab 25 mg 1x1 mg