Asuhan

Keperawatan

Endometriosis &
Endometritis
Kelompok 2 A 2019 1
1
Endometriosis
Adalah penyakit ginekologi
yang ditandai dengan adanya
pertumbuhan/implantasi
jaringan kelenjar dengan
stroma endometrium diluar
rongga rahim yang memicu
timbul reaksi inflamasi
 Etiologi Endometriosis
• Retrograde menstruation
Darah menstruasi masuk ke rongga panggul melalui tuba falopi ▶ Sel
endometrium dalam darah menstruasi menempel pada dinding panggul dan
permukaan organ panggul ▶ Sel-sel tersebut terus tumbuh, menebal, dan
menyebabkan perdarahan selama siklus menstruasi

• Perubahan sel yang belum matang

Sel yang belum matang dapat berubah menjadi sel endometrium, salah satunya
dipengaruhi oleh hormon estrogen

• Perpindahan sel endometrium

Sel endometrium dapat berpindah ke bagian tubuh lain melalui darah atau
sistem limfatik.
 Etiologi Endometriosis
• Gangguan sistem kekebalan tubuh
Ada dugaan bahwa terdapat kegagalan sistem kekebalan tubuh, sehingga tidak
dapat menghancurkan sel endometrium yang secara keliru tumbuh di luar
rahim

• Perubahan sel peritoneum

Sel peritonium adalah sel yang melapisi bagian dalam perut yang diduga dapat
berubah menjadi sel endometrium jika dipengaruhi hormon atau sistem
kekebalan tubuh

• Prosedur bedah
Operasi caesar dan histerektomi dapat menyebabkan sel endometrium
menempel di area bekas sayatan
 Manifestasi Klinis Endometriosis
Gejala Klinis Gejala Lain
 Nyeri haid ● Pendarahan bisa banyak dan lama
 Nyeri panggul pada saat menstruasi, berupa spotting
sebelum menstruasi, menstruasi yang
 Nyeri sanggama (dispaureuni
tidak teratur, dan darah menstruasi
 Nyeri saat ovulasi
berwarna gelap yang keluar sebelum
 Nyeri berkemih menstruasi atau di akhir menstruasi
 Nyeri defekasi terutama saat ● Keluhan buang air besar dan kecil
haid bisa berupa nyeri pada saat buang air
 Infertilitas/kesulitan punya anak besar, adanya darah pada feses, diare,
konstipasi dan kolik, serta nyeri
sebelum, pada saat, dan sesudah
buang air kecil
 Patofisiologi Endometriosis

• Teori refluks haid

Teori refluks haid dan implantasi sel endometrium di dalam rongga
peritoneum. Teori ini kali pertama diterapkan oleh John Sampson (1921) yang
menyatakan bahwa endometriosis berasal dari sel ekstra uterin yang secara
abnormal melakukan transdiferensiasi atau transformasi menjadi sel
endometriosis

• Patoimunologi
Reaksi abnormal imunologi yang tidak berusaha membersihkan refluks haid
dalam rongga peritoneum, malah memfasilitasi terjadinya endometriosis.
Apoptosis sel-sel endometriosis ektopik menurun. Pada endometriosis
ditemukan adanya peningkatan jumlah makrofag dan monosit di dalam cairan
peritoneum, yang teraktivasi menghasilkan faktor pertumbuhan dan sitokin
merangsang tumbuhnya endometrium ektopik
 Patofisiologi Endometriosis

• Teori metaplasia celomic

Mempostulasikan bahwa endometriosis berasal dari metaplasia
sel-sel yang sudah terspesialisasi di lapisan mesothelium di
peritonium dan organ visera abdomen

• Retrograde Menstruation
Berdasarkan teori ini endometriosis merupakan konsekuensi dari
aliran balik darah haid melalui saluran telur yang berlanjut dengan
implantasi dan tumbuh di peritonium dan ovarium
 Patofisiologi Endometriosis

Penyebaran melalui aliran darah (hematogen) dan

limfogen.

Pengaruh genetik
Pola penurunan endometriosis berisiko menjadi 7
kali lebih besar bila ditemukan endometriosis pada
ibu atau saudara kandung.
Klasifikasi Sistem ASRM, revisi 1996 (Akbar. dkk, 2020)
 Klasifikasi Endometriosis
• Stadium 1
Endometriosis minimal ditandai dengan terdapat implan endometriosis sedikit
sekali dan tanpa ada perlengketan yang berarti
• Stadium 2 / Ringan (Mild)
Dijumpai implan endometriosis kurang dari 5 cm (yang diukur secara
akumulasi) tersebar pada peritoneum dan ovari. Tidak ada perlengketan yang
signifikan
• Stadium 3/Sedang (Moderate)
Ditemukan implan endometriosis multiple, baik superfisial ataupun invasif
dibawah permukaan peritoneum. Didapatkan juga perlengketan yang jelas di
daerah perituba dan periovarium
• Stadium 4 / Berat
Ditandai dengan implan multiple superfisial dan implan susukan dalam (deep
endometriosis) termasuk terdapat endometrioma yang besar. Perlengketan
tipis (film) dan tebal (dense) biasanya ditemukan pada saat stadium ini.
Komplikasi Endometriosis
Endocrinopathy (yang mungkin
menyebabkan infertilitas), rupturnya
kista coklat, infeksi kista coklat,
gambaran obstruksi (obstruksi saluran
cerna, obstruksi ureter→hidroureter→
hidronefrosis→ infeksi ginjal), dan
keganasan (jarang terjadi, salah satu
yang tersering adalah menjadi
denoacanthoma)
 Pemeriksaan Diagnostik Endometriosis
• USG (Ultrasonografi)
Endometrioma dideteksi menggunakan USG transvagina dengan gambaran ground-
glass, homogen, internal echo difus dengan latar belakang hipoechoic
• Pemeriksaan serum CA 125
Pemeriksaan laboratorium menggunakan penanda CA-125 serum sering dilakukan
pada endometriosis, tetapi bila dibandingkan dengan laparoskopi CA-125 tidak
mempunyai nilai diagnostik
• MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI dapat mendeteksi endometriosis sebesar 86% sehingga sensitivitas 69%,
spesivisitas 75%
• Laparoskopi
Prosedur bedah minimal invasif dilakukan dengan membuat sayatan kecil di dinding
perut. Akurasinya untuk penegakan diagnosis endometriosis bergantung pada lokasi &
tipe lesi, pengalaman operator, serta tingkat derajat keparahan endometriosis
 Penatalaksanaan Endometriosis Terapi Hormonal

Kontrasepsi Oral
Menginduksi reaksi desidua pada jaringan endometriotik uterus
Progesteron
Depot Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) atau implan, menekan pelepasan gonadotropin
& steroidogenesis ovarium secara langsung memengaruhi rahim & implant endometrium
Danazol
Obat yang menekan pelonjakan luteinizing hormone (LH) & follicle-stimulating hormone
(FSH). Jika mereka tidak menstimulasinya, ovarium tidak lagi menghasilkan estrogen yang
menginduksi amenore dan atrofi endometrium
Inhibitor Aromatase
Alternatif untuk menghilangi rasa sakit yang terkait dengan endometriosis dan dapat
dipertimbangkan untuk beberapa pasien
Agonis GnRH

Menurunkan regulasi kelenjar hipofisis dan menyebabkan penekanan LH dan FSH

 Penatalaksanaan Endometriosis
Pembedahan

Konservatif
Meliputi eksisi, kauterisasi,
atau ablasi (dengan laser
atau elektrokoagulasi) lesi
endometriotik yang terlihat;
normalisasi anatomi dan
penyiapan rahim dan organ
reproduksi lainnya untuk
kemungkinan hamil
kedepannya
Ekstirpatif
(pengangkatan seluruh jaringan
atau organ yang rusak) untuk
endometriosis hanya
diperuntukkan bagi kasus di
mana penyakit ini begitu luas
sehingga terapi obat-obatan atau
bedah konservatif tidak
memungkinkan lagi, atau ketika
pasien telah tidak memiliki
pasangan dan menginginkan
terapi definitif
 Askep Endometriosis
A. Pengkajian
Riwayat Kesehatan

Dahulu
Pernah terpapar agen toksin berupa peptisida, atau pernah ke daerah pengolahan katu &
produksi kertas,serta terkena limbah pembakaran sampah medis dan sampah perkotaan
Sekarang
Dysmenore primer ataupun sekunder. Nyeri saat latihan fisik. Dispareunia. Nyeri ovulasi. Nyeri
pelvis terasa berat dan nyeri menyebar ke dalam paha,dan nyeri pada bagian abdomen bawah
selama siklus menstruasi dan lainnya
Keluarga
Memiliki ibu atau saudara perempuan (terutama saudara kembar) yang menderita endometriosis.
Keluarga mengalami hipermenorea, menoragia,siklus menstruasi pendek, dan menstruasi yang
berwarna gelap yang keluar sebelum menstruasi atau di akhir menstruasi
 Askep Endometriosis
B. Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d gangguan menstruasi, proses

penjalaran penyakit
• Resiko gangguan harga diri b.d infertilitas
• Resiko tinggi koping indvidu/keluarga tidak efektif b.d efek fisiologis
dan emosional gangguan,kurang pengetahuan mengenai penyebab
penyakit
• Resiko tinggi gangguan citra tubuh b.d gangguan menstruasi
Askep Endometriosis
C. Intervensi

Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri
klien akan berkurang

Kriteria Evaluasi
Klien mengatakan nyeri berkurang, tidak memegang punggung,
kepala/daerah lain yang sakit, keringat berkurang, mengekspresikan
penurunan nyeri/ketidaknyamanan, tampak rileks, dapat tidur &
istirahat dengan tepat
Dalam diagnosa dalam gangguan rasa nyaman : nyeri b.d gangguan menstruasi, hingga
proses penjalaran penyakit terdapat intervensi yang dilakukan adalah sebagai berikut :
 Pantau/catat karakteristik nyeri (respon verbal,non verbal dan respon hemodinamik)
Rasional : Untuk mendapatkan indikator nyeri
 Kaji lokasi nyeri dengan memantau lokasi yang ditunjuk oleh klien
Rasional : Untuk mendapatkan sumber nyeri
 Kaji intensitas nyeri dengan menggunakan skala 0-10
Rasional : Nyeri merupakan pengalaman subjektif klien dan metode skala merupakan metode
yang mudah & terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri
 Tunjukkan sikap penerima respon terhadap nyeri klien dan akui nyeri yang klien rasakan
 Kondisi Psikologi pada Pasien Endometriosis

• Dysmenorrhea terhadap kualitas hidup

Nyeri panggul pada endometriosis merupakan faktor utama yang
menyebabkan menurunnya produktivitas seorang wanita penderita
endometriosis
• Dyspareunia terhadap kualitas hidup
turunnya frekuensi intercourse, cenderung menghindari aktivitas seksual,
khawatir akan muncul rasa nyeri saat berhubungan dan munculnya rasa
bersalah kepada pasangan
• Infertilitas terkait Endometriosis
beberapa pasien melaporkan mengalami anxietas (27.4%), depresi
(9.9%), putus asa (34.2%), bahkan kecenderungan untuk bunuh diri
setelah pasien mengetahui mengalami infertilitas
2 Endometritis
Adalah suatu peradangan
endometrium yang biasanya
disebabkan oleh infeksi bakteri
pada jaringan.
Endometritis paling sering
ditemukan setelah section cecarea,
terutama bila sebelumnya pasien
menderita korioamnionitis, partus
lama atau ketuban pecah lama.
 ETIOLOGI
Endometritis adalah
peradangan yang terjadi pada
endometrium rahim (lapisan
paling dalam uterus). Selain
endometrium, peradangan
mungkin juga terjadi pada
myometrium (miometritis) dan
kadang-kadang terjadi pada
lapisan parametrium
(parametritis)
Penyebab endometritis
adalah bakteri. Organisme
penyebab biasanya
mencapai vagina pada
saat melakukan hubungan
seksual, melahirkan,
sesudah melahirkan, atau
melalui sirkulasi darah
 Manifestasi Klinis Endometritis
Secara Umum

 Sedikit demam
 Nyeri yang samar-samar pada perut bagian bawah
 Kadang-kadang keluar nanah dari vagina dengan berbau khas yang tidak enak
 Menunjukkan adanya infeksi pada endometrium
 Infeksi karena luka biasanya terdapat nyeri tekan pada daerah luka, kadang berbau
busuk, pengeluaran kental, nyeri pada perut, susah buang air kecil
 Kadang-kadang tidak terdapat tanda yang jelas kecuali peningkatan suhu tubuh
 Manifestasi Klinis Endometritis

● AKUT

Penyebab
– Infeksi gonorhoe dan infeksi pada abortus dan partus.
– Tindakan yang dilakukan didalam uterus seperti pemasangan IUD, kuratase

Gejala
̵ Demam
̵ Lochia berbau
̵ Lochia lama berdarah hingga metrorrhagia.
̵ Kalau radang tidak menjalar ke parametrium atau perimetrium tidak nyeri
 Manifestasi Klinis Endometritis

● KRONIK

Gejala
̵ Leukorea
̵ Kelianan haid seperti menorhagie dan metrorhagie. Pengobatannya
tergantung pada penyebab endometritis kronika ditemukan pada :
o Tuberkolosis
o Sisa-sisa abortus atau partus yang tetrtinggal
o Terdapat corpus alineumdikavum uteri
o Polip uterus dengan infeksi
o Tumor ganas uterus
o Salpingo oofaritis dan selulitis pelvik
 Klasifikasi Endometritis
Endometritis Akut
Terjadi pada masa post partum / post abortum. Pada endometritis post partum regenerasi
endometrium selesai pada hari ke-9, sehingga endometritis post partum pada umumnya terjadi
sebelum hari ke-9

Endometritis akut yang disebabkan oleh kuman-kuman yang tidak patogen pada umumnya dapat
mengatasi kekuatan jaringan itu sendiri, dibantu dengan pelepasan lapisan fungsional dari
endometrium pada waktu haid.

Endometritis Kronik
Endometritis kronik tidak sering terjadi, karena menginfeksi myometrium tidak terlalu dalam,
dan tidak dapat mempertahankan diri, karena pelepasan lapisan fungsional & endometrium pada
waktu tertentu.

Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan banyak sel-sel plasma dan limfosit. Penemuan
limfosit tidak besar artinya ditemukan dalam keadaan normal dalam endometrium
 Komplikasi Endometritis
Wound Infection
Infeksi Luka adalah jika dari luka keluar nanah atau ada tanda-tanda inflamasi atau
jika keluar cairan sereus.
Adnexal Infection
Adnexitis adalah infeksi / radang pada adneksa rahim. Adneksa adalah jaringan yang
berada disekitar rahim. Ini termasuk tuba fallopi dan ovarium, tempat dimana sel telur
diproduksi.
Parametrial Phlegmon
Peradangan jaringan lunak pada jaringan renggang yang ditemukan di sekitar uterus
yang disebabkan oleh infeksi bakteri.
Abses pelvis
Pengumpulan nanah yang telokalisir pada pelvis (panggul) sebagai akibat dari infeksi
yang melibatkan organisme piogenik
Septic pelvic thrombophlebitis
Terjadi jika infeksi intrauterus menyebarkan organisme ke dalam sirkulasi vena,
organisme tersebut merusak endothelium vascular dan kemudian terjadi tromboflebitis
 Komplikasi Endometritis
Peritonitis adalah inflamasi membran serosa yang melingkupi rongga abdomen
beserta organ-organ di dalamnya. Peritonitis adapat dikategorikan menjadi tiga
kelompok berdasarkan etiologinya (Dailey BJ, 2017) yaitu:

Primer
Disebabkan oleh penyebaran hematogenous. Pada peritonitis primer tidak
terdapat perforasi dari organ berongga.
Sekunder
Disebabkan perforasi organ berongga baik karena penyakit, trauma, maupun
iatrogenik. Contoh peritonitis sekunder adalah apendisitis perforasi dan
perforasi gaster.
Tersier
Peritonitis yang persisten atau rekuren setelah terapi atau operasi.
 Pemeriksaan Diagnostik Endometritis

Pemeriksaan Darah Perifer lengkap

– Jumlah sel darah putih: normal/tinggi
– Laju sedimentasi darah dan jumlah sel darah merah: sangat meningkat pada adanya infeksi
– Hemoglobin/hematokrit (Hb/Ht): penurunan pada adanya anemia
Ultrasonografi (USG
Untuk menyingkarkan kemungkinan adanya sisa plasenta dalam rongga uterus atau massa intra
abdomen-pelvik
Pemeriksaan Bimanual
Menentukan sifat dan lokasi nyeri pelvis, massa, pembentukan abses atau adanya vena-vena
dengan thrombosis
Bakteriologi
Specimen darah, urin dikirim ke laboratorium bakteriologi untuk pewarnaan gram, biakan dan
pemeriksaan sensitivitas antibiotic. Organisme yang sering diisolasi dari darah pasien dengan
endometritis setelah seksio sesarea adalah peptokokus, enterokokus, clostridium, dll
 Pemeriksaan Diagnostik Endometriosis

1. Golongan darah ABO dan jenis Rh

2. Gula Darah Sewaktu (GDS)
3. Analisis urin
4. Kultur (cairan vagina, darah, dan urin sesuai indikasi)
– Kultur (aerobic/anaerobic) dari bahan intrauterus/intraservikal drainase
luka/pemarnaan gram dari lochia servik dan uterus: mengidentifikasi organisme
penyebab
– Urinalisis dan kultur: mengesampingkan infeksi saluran kemih
 Penatalaksanaan Endometritis
Hacker & Moore : Pasien harus menjalani pemeriksaan panggul, dan setiap bekuan dari
segmen uterus bawah harus dikeluarkan

Konsul dokter & programkan antibiotik: Setelah pelahiran per vaginam, beri penisilin
dikombinasi dengan aminoglikosida; setelah pelahiran secara sesar, berikan gentamisin, 1,5
mg/kg setiap 8 jam, yang dicampur dengan klindamisin 900 mg setiap 8 jam.

Anjurkan pasien beristirahat: Anjurkan pasien minum banyak cairan, mempertahankan nutrisi
yang baik, melakukan perawatan perineum yang baik, dan mengkonsumsi analgesik.

USG, CT Scan, MRI

Infeksi harus menunjukkan respons dalam 48-72 jam. Jika demam menetap, gunakan
pemeriksaan ultrasonografi, pemindaian CT, atau MRI untuk mendeteksi adanya jaringan
plasenta yang tertinggal, adanya abses pelvis, atau adanya trombosis vena ovarium

Afebril 24-48 jam dipulangkan: Wanita dapat dipulangkan jika afebril selama 24-48 jam.
Terapi antibiotik tambahan diindikasikan untuk infeksi stafilokokus.
 Penatalaksanaan Endometritis
Pengobatan Alternatif

Terapi Homeopati Akupuntur

Beberapa ahli Akupuntur digunakan
merekomendasikan terapi untuk terapi demam nifas
homeopati untuk endometritis
 Askep Endometritis
A. Pengkajian
• Malaise letargi
• Kelelahan/keletihan Aktivitas/Istirahat
yang terus menerus Diare mungkin ada
Eliminasi Bising usus mungkin tidak
Takikardi Sirkulasi ada jika terjadi paralitik ileus

• Anoreksia, mual/muntah Integritas ego Ansietas jelas (poritunitis)

• Haus, membrane mukosa kering Makanan atau
• Distensi abdomen, kekakuan, nyeri lepas cairan
(peritonitis) • Nyeri local, dysuria, ketidaknyamanan abdomen
Nyeri/ketidakn
• Nyeri abdomen bawah/uterus serta nyeri tekan
• Suhu 38 derajat celcius atau lebih terjadi jika yamanan
• Nyeri/kekakuan abdomen
terus-menerus, di luar 24 jam pascapartum Keamanan
• Demam ringan
Pernapasan cepat/dangkal
• menggigil Pernapasan (berat/pernapasan sistemik)

Status sosial ekonomi rendah Interaksi Sosial • Pecah ketuban dini/lama, persalinan lama
• Hemoragi pascapartum
• Tepi insisi: kemerahan, edema, keras, nyeri
Seksualitas
tekan,drainase purulent
• Subinvolusi uterus mungkin ada
Sakit kepala Neurosensori • Lokhie mungkin bau busuk/tidak bau,
banyak/berlebihan
 Askep Endometritis
B. Diagnosa Keperawatan

• Resiko tinggi terhadap infeksi b.d prosedur invasive

• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan yang tidak
adekuat
• Nyeri akut b.d respon tubuh dan sifat infeksi
• Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua b.d interupsi pada
proses pertalian, penyakit fisik, ancaman yang dirasakan pada
kehidupan sendiri
 Askep Endometritis
C. Intervensi

Diagnosa I: Resiko tinggi terhadap infeksi b.d prosedur invasive

 Tinjau ulang catatan prenatal, intrapartum dan pascapartum
 Pertahankan kebijakan mencuci tangan untuk staf, klien dan pengunjung
 Terkontaminasi. Berikan dan instruksikan klien dalam hal pembuangan linen
 Demonstrasikan massage fundus yang tepat
 Pantau suhu, nadi, pernapasan, Pantau masukan oral/parenteral
 Observasi/catat tanda infeksi lain
 Anjurkan posisi dan Selidiki keluhan-keluhan kaki dan dada
 Anjurkan ibu bahwa menyusui secara periodik, memeriksa mulut bayi terhadap adanya bercak
putih
 Askep Endometritis
C. Intervensi

Diagnosa II: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan yang tidak
adekuat
 Anjurkan pilihan makanan tinggi protein, zat besi, vitamin c bila masukan oral dibatasi
 Tingkatkan masukan sedikitnya 2000 ml/hari jus, sup dan cairan nutrisi lain
 Anjurkan tidur/istirahat adekuat
 Kolaborasi dengan medis:
1. Berikan cairan/nutrisi parenteral, sesuai indikasi
2. Berikan parenteral zat besi dan atau vitamin sesuai indikasi
3. Bantu penempatan selang nasogastrik dan miller abbot
 Askep Endometritis
C. Intervensi
Diagnosa III: Nyeri akut b.d respon tubuh dan sifat infeksi

 Kaji lokasi dan sifat ketidakmampuan/nyeri

 Berikan instruksi mengenai membantu mempertahankan kebersihan dan kehangatan
 Instruksikan klien dalam melakukan teknik relaksasi
 Anjurkan kesinambungan menyusui saat kondisi klien memungkinkan
 Kolaborasi dengan medis
1. Berikan analgesic/antibiotic
2. Berikan kompres panas local dengan menggunakan lampu pemanas/rendam duduk sesuai
indikasi
 Askep Endometritis
C. Intervensi
Diagnosa IV: Resiko tinggi terhadap perubahan menjadi orang tua b.d interupsi pada
proses pertalian, penyakit fisik, ancaman yang dirasakan pada kehidupan sendiri

 Berikan kesempatan untuk kontak ibu bayi kapan saja memungkinkan

 Pantau respon emosi klien terhadap penyakit dan pemisahan dari bayi, seperti depresi dan
marah
 Anjurkan klien untuk menyusui bayi
 Observasi interaksi bayi-ibu
 Anjurkan ayah/angota keluarga lain untuk merawat dan berinteraksi dengan bayi
 Kolaborasi dengan medis
 Evaluasi Endometritis

Diagnosa I
1. Mengungkapkan pemahaman tentang faktor risiko penyebab secara individual.
Melakukan perilaku untuk membatasi penyebaran infeksi dengan tepat.
2. Mencapai pemulihan tepat waktu

Diagnosa II
Memenuhi kebutuhan nutrisi yang dibuktikan oleh pemulihan luka tepat waktu, tingkat
energi tepat, penurunan berat badan dan Hb/Ht dalam batas normal yang diharapkan
pasca partum.
 Evaluasi Endometritis

Diagnosa III
1. Mengidentifikasi/ menggunakan tindakan kenyamanan yang tepat secara individu
2. Melaporkan ketidaknyamanan hilang atau terkontrol

Diagnosa IV
3. Menunjukkan perilaku kedekatan terus-menerus selama interaksi orang tua bayi
4. Mempertahankan/ melakukan tanggung jawab untuk perawatan fisik dan emosi
terhadap bayi baru lahir, sesuai kemampuan
5. Mengekspresikan kenyamanan dengan peran sebagai orang tua