Kasus Katarak Senilis Imatur OS dan Katarak Senilis

Matur OD pada Laki-laki Berusia 70 Tahun

Dino Hendarto 102015249
Ikhwanul Muslimin Idris 102016007
Kelvin Thenedy 102016023
Nastalia Prilia Ramanti 102016216
Ilyana Prasetya Hardyanti 102016223
Nur Eka Parlina 102016226
Glorya Jesica Lopis 102016093 F1
Skenario 9

Pria usia 70 tahun datang ke poli umum, dengan keluhan

kabur pada kedua mata, tidak disertai mata merah.
Anamnesis
• Pandangan kedua mata kabur
• Semakin buruk dibanding dahulu
• Tidak ada mata merah ataupun nyeri
• Mata seperti tertutup asap
• Pada mata kanan terdapat bercak-bercak hitam.
• Pasien memiliki hipertensi dan diabetes yang tidak
terkontrol
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Visus (Snellen
Chart)
• Visus OD 6/60 pinhole 6/60
dengan koreksi (+) 2,50 : 6/50
• Visus OS 6/40 pinhole 6/10
koreksi (+) 2,50 : 6/10
• Pemeriksaan Segmen Anterior:
– Kornea ODS Keruh
– Lensa OD keruh/OS sedikit keruh
• Pemeriksaan Segmen Posterior:
– Optik nerve bulat berbatas tegas
– CDR 0,4
– AV Ratio = 1:3
– Refleks makula berkurang
– Black dot hemmorrhage (+)
– Ada gumpalan perdarahan dan
eksudat mata
• Shadow Test
• Tonometri:
– Hasilnya 17 mmHg
Anatomi mata
• Konjungtiva
• Sklera
• Kornea
• Uvea
• Iris
• Pupil
• Corpus Siliaris
• Lensa
• Retina
• Nervus Optikus
Anatomi Lensa
• Kapsul lensa
• Epitel anterior
• Serat lensa
• Ligamentum
suspensorium (Zonulla
zinii)
Gejala & Tanda Klinis
• Penurunan tajam
penglihatan perlahan
• Pergeseran ke arah
miopia
• Diplopia monokular
• Sensasi silau
Pemeriksaan Penunjang
• Ultrasonografi Scan-B
– Untuk melihat struktur abnormal pada mata.
• Elektroretinografi
– Menilai kerusakan luas pada retina
• Gula Darah
• HbA1C
• Kolestrol Serum
• EKG
Diagnosis Kerja
• Katarak Senilis Matur Oculi Dekstra (OD) dan Katarak
Senilis Imatur Oculi Sinsitra (OS)
Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Massif

Cairan lensa Normal Bertambah (air masuk) Normal Berkurang (air+masa lensa keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaucoma - Uveitis+Glaucoma

Diagnosis Banding
• Katarak Diabetes • Retinopati Diabetik
– Ada dehidrasi berat – Sulit membaca
– Lensa keruh dengan garis – Penglihatan kabur
– katarak berbentuk snow – Penglihatan menurun tiba-
flake tiba pada satu mata
– Melihat lingkaran-lingkaran
cahaya
Etiologi
• Penyebab terseringnya ialah prosese degenerasi
sehingga mata menjadi keras dan keruh.
• Dapat juga dipercepat oleh paparan sinar UV yang tinggi
• Bisa dikarenakan trauma pada mata.
Epidemiologi
• Penyebab kebutaan yang dapat disembuhkan pada 17
juta (47,8%) dari 37 juta kebutaan di dunia. (WHO 2002)
Patofisiologi
• Kapsul
– Menebal dan kurang elastic (1/4
dibanding anak)
– Mulai presbiopia
– Bentuk lamel kapsul berkurang
atau kabur
– Terlihat bahan granular
• Epitel makin tipis
– Sel epitel (germinatif) pada
ekuator bertambah besar dan
berat
– Bengkak dan vakuolisasi
mitokondria yang nyata
• Serat lensa
– Lebih irregular
– Pada korteks jelas kerusakan
serat sel
– Brown sclerotic nucleus, sinar
ultraviolet lama kelamaan
merubah protein nucleus
(histidin, triptofan, metionin,
sistein, dan tirosin) lensa,
sedang warna coklat protein
lensa nucleus mengandung
histidin dan triptofan disbanding
normal
– Korteks tidak berwarna karena
kadar asam askorbat tinggi dan
menghalangi fotooksidasi
Tatalaksana
• Indikasi bedah: • Kontraindikasi:
– Penurunan fungsi
penglihatan yang tidak
dapat ditoleransi
– Anisometropia
– Kekeruhan lensa
menyulitkan pemeriksaan
segmen posterior
– Komplikasi terkait lensa
– Penurunan fungsi
penglihatan yang masih
bisa ditoleransi
– Keuntungan bedah
manapun tidak dapat
memperbaiki penglihatan
– Keadaan medis
pasien/kelainan okular pada
pasien
– Tidak ada perawatan
pascabedah yang sesuai
Tatalaksana
Bedah
• Extracapsular Cataract
Extraction (ECCE)
– Mengeluarkan seluruh lensa
dan kapsul
– Sangat popular
– Tidak banyak komplikasi
– Hanya dilakukan pada pasien
40 tahun ke atas dengan
zonula Zinn yang rapuh
Farmakologi
• Kombinasi antibiotik dan steroid
tets mata 6 kali sehari hingga 4
minggu pasca operasi.
• Obat diabetes:
– Metformin tab 500 mg S 1 dd tab 2
• Obat hipertensi:
– Losartan tab 25 mg S 2 dd tab 1
Pencegahan
• Pada katarak yang terjadi pada pertambahan umur tidak
dapat dicegah
• Mengurangi kecepatan berkembangnya katarak:
– Tidak merokok
– Pola makan sehat
– Lindungi mata dari UV
– Menjaga kesehatan tubuh dari penyakit lainnya.
Komplikasi
• Intra-operatif:
– Ruptur kapsul posterior
atau zonula
– Trauma pada corpus siliaris
atau iris
– Masuknya materi nucleus
lensa ke vitreus
– Dislokasi lensa intraokuler
posterior
– Perdarahan suprakoroid
• Pasca-operasi:
– Kekeruhan kapsul posterior
– Cystoid makular edema
– Edema kornea
– Rupture atau kebocoran
luka
– Ablasio retina
– Endoftalmitis
– Iris persisten
Prognosis
• Prognosis pada katarak setelah dilakukan ialah baik,
kecuali jika katarak dibiarkan saja dan atau tanpa melalui
proses tata laksananya yang seharusnya dilakukan.
Apabila pasien memiliki penyakit penyerta lain, derajat
penyembuhan akan dibatasi oleh penyakit tersebut
karena jika dibiarkan akan semakin parah.
Simpulan
• Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik,
pasien ini menderita katarak senilis stadium imatur pada
mata kiri dan stadium matur pada mata kanan. Tetapi,
diagnosis ini dapat dipastikan dengan dilakukan
pemeriksaan penunjang yang terkait. Tatalaksana yang
dianjurkan pada pasien ini adalah dirujuk kepada dokter
spesialis mata untuk dilakukan pembedahan. Selain itu,
dikarenakan pasien ini memiliki riwayat penyakit
hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol, maka harus
juga diberikan obat untuk penyakit tersebut.
Terima Kasih