Kelompok 2a

RSUD TORABELO SIGI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN
KEBUTUHAN RASA NYAMAN (NYERI)
DI RUANGAN EBONY RSUD
TORABELO SIGI
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Tanggal masuk : 07 November 2021
2. Jam masuk : 15:30
3. Ruangan : Ebony
4. No. Register : 01468814
5. Dx. Medis : Soft Tissue Tumor Zygomatikum
6. Tanggal pengkajian : 08 November 2021
 
IDENTITAS PASIENN
7. Nama : Tn.R
8. Umur : 21 tahun
9. Jenis kelamin : laki-laki
10. Pendidikan : SD
11. Pekerjaan : Petani
12. Agama : Islam
13. Suku : Kaili
14. Alamat : Desa Omu
DENTITAS PENANGGUBG JAWAB
15. Nama : Tn.T
16. Umur : 25 tahun
17. Jenis kelamin : laki-laki
18. Pendidikan : SD
19. Pekerjaan : Petani
20. Agama : Islam
21. Suku : Kaili
22. Alamat : Jln.Poros Desa Palu-kulawi
23. Hubungan dengan klien : Saudara kandung
 RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan utama
Benjolan di pipi kanan

2. Keluhan utama saat d kaji

Klien mengatakan nyeri pada luka post operasi di pipi sebelah kanan

3. Riwayat keluhan utama

Klien mengatakan nyeri di bagian pipi sebelah kanan karena ada luka
benjolan. Sejak satu tahun yang lalu.
P: Klien mengatakan nyeri hilang timbul
Q: Nyeri seperti di tusuk-tusuk
R: Di bagian wajah sebelah kanan
S: Skala nyeri 5 (0-10) sedang
T: Nyeri yang di rasakan hilang timbul (waktu tidak menentu)

4. Keluhan yang menyertai

Adanya luka operasi
5. Riwayat kesehatan masa lalu
Klien mengatakan ada riwayat penyakit asma namun sudah lama tidak kambuh
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD : 110/80mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
SB : 36oC
SpO2 :100%

BB sebelum sakit : 62Kg

BB saat sakit : 62Kg
Tinggi badan :167 cm
Kesadaran : Compost mentis
KLASIFIKASI DATA
ANALISA DATA
NEXT….
RENCANA KEPERAWATAN
1. DX KEPERAWATAN : Nyeri akut berhubungan dengan post operasi
 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 kali 24 jam maka
penyembuhan luka meningkat dengan kriteria hasil :
Peradangan luka menurun
Nyeri menurun
 Intervensi :
Observasi :
1. Identifikasi skala nyeri

Terapeutik :
2. Berikan teknikhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (tekhnik
napas dalam)
3. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (kebisingan)
 
Edukasi :
4. Jelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri
5. Ajarkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
 
Kolaborasi :
6. Kolaborasi pemberian analgetik
7. Ketorolac 1 ampul /iv
 Next…
2. DX KEPERAWATAN : Resiko Infeksi
 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam maka
kontrol nyeri meningkat dengan kriteria hasil :
1. Kemampuanmencari informasi tentang faktor resiko meningkat
2. Kemampuan mengidentifikasi faktor resiko meningkat
3. Kemampuan menghindari faktor risiko
 Intervensi :
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala insfeksi

Terapeutik :
2. Betasi jumlah pengunjung
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan pada pasien dan lingkugan

Edukasi :
4. Jelaskan tanda dan gejala insfeksi
5. Ajarkan cara mencuci

Kolaborasi :
6. Kolaborasi pemberian antibiotik
7. Chephadroxil 1 gr/iv/12 jam
 IMPLEMENTASI DX 1
 Dx Kep : Nyeri Akut b/d Post Operasi
 Hari/tgl : Selasa, 09/Nov/2021

1. Identifikasi skala nyeri dengan hasil : skala nyeri sedang 5 (0-10)

2. Berikan teknikhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
(tekhnik napas dalam) dengan hasil : klien paham atau mengerti
dengan tekhnik napas dalam
3. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (kebisingan) dengan
hasil : keluarga dapat meminimalisir karabat yang lain untuk
membesuk klien
4. Ajarkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri dengan
hasil : klien mampu melakukan teknis nonfarmakologi terik nafas
dalam dengan baik
• Kolaborasi pemberian analgetik dengan hasil :
• Ketorolac 1 ampul/iv
EVALUASI
Jam: 13.20
S : klien mengatakan masih nyeri dibagian pipi sebelah kanan (post oprasi).
1. P: klien mengatakan nyeri nya berkurang
2. Q: nyeri seperti digigit semut
3. R: dibagian wajah sebelah kanan
4. S: skala nyeri 3 (0-10) sedang
5. T: hilang timbul

O : - Ku : Sedang
6. Kesadaran : composmentis
7. Terdapat luka post oprasi panjang insisi kurang lebih 3 cm
8. TTV:
9. TD : 110/80 mmHg
10. N : 80 x/menit
11. S : 36 x/menit
12. RR : 20 x/menit
A : Masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
13. Identifikasi skala nyeri
14. Observasi ttv
15. Anjurkan untuk tkhnik napas dalam
16. Kolaborasi pemberian analgetik
 IMPLEMTASI DX 2
 Dx Kep : Resiko Infeksi
 Hari/tgl : Selasa, 09/Nov/2021
 Implemtasi
1. Memonitoring tanda dan gejala insfeksi dengan hasil:
2. Nampak luka kering, tidak ada push/nanah, terdapat tanda jahitan
pada luka 3-4 jahitan luka nampak berwarna kemerahan, tidak ada
peradangan
3. Membatasi jumlah pengunjung dengan hasil: jumlah pengunjung
berkurang
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan pada pasien dengan
hasil : dapat dilakukan dengan baik
5. Jelaskan tanda dan gejala insfeksi dengan hasil:
6. Klien dapat memahami tanda dan gejala insfeksi
7. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan baik dengan hasil : klien
mampu mempraktikkan sesuai instruksi
8. Kolaborasi pemberian antibiotik dengan hasil:
• Ceftriaksone 1 gram/iv
• Metronidazole 500 mg/iv
 EVALUASI
Jam : 13.20

S : klien mengatakan ada luka post oprasi di bagian wajah sebelah kanan
(pipi)
O : - ada luka post oprasi panjang kurang lebih 3 cm
1. Luka nampak kering
2. Terdapat tanda jahitan pada luka 3-4 jahitan
3. Luka berwarna merah
4. Tidak ada peradangan pada luka
A : masalah resiko insfeksi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
5. Membatasi jumlah pengunjung
6. Mengajarkan cara mencuci tangan
7. Kolaborasi pemberian antibiotik
• Ceftriaxone 1 gram/iv
 CATATAN PERKEMBANGAN
Evaluasi : 13.30
S: klien mengatakan sudah tidak nyeri dibagian wajah disebelah kanan
(post oprasi)

O : - kesadaran : composmentis
1. Ku : sedang
2. Skala nyeri 0 (0-10)
3. TTV :
4. TD : 110/70 x/menit
5. N : 80 x/menit
6. S : 36.4 oC
7. RR : 20 x/menit

A: masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi

P: pertahankan intervensi
 NEXTT ….
Evaluasi : 13.30
S : klien mengatakan ada luka post oprasi di bagian wajah sebelah
kanan (pipi)

O : - ada luka post oprasi panjang kurang lebih 3 cm

1. Luka nampak kering
2. Terdapat tanda jahitan pada luka 3-4 jahitan
3. Luka berwarna merah
4. Tidak ada peradangan pada luka

A : Masalah keperawatan resiko insfeksi belum teratasi

P: Pertahankan intervensi
 
SEKIAN
BY KELOMPOK 2 A