Congenital Syphilis

Khairunisa Firdani
NPM 21360159

Preseptor :
dr. Saroso , Sp.KK(K)
dr. Yulia Asmarani, Sp.DV

Dermatovenereology Department
RSUD Jend. Ahmad Yani Metro
Faculty of Medicine, Malahayati University
2021
 Congenital Syphilis
Jurnal Reading
Authors : Alvaro E. Galvis and Antonio Arrieta
Children 2020, 7, 203; doi:10.3390/children7110203
Abstract
Sifilis kongenital masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Jika tidak
diobati, dapat menyebabkan kematian janin dan
morbiditas dan mortalitas neonatus yang tinggi.
Sayangnya, dalam dekade terakhir, telah terjadi
kebangkitan kasus di AS Tinjauan ini membahas
masalah berkelanjutan dari infeksi kongenital yang dapat
dicegah ini, transmisi vertikal dan manifestasi klinis
sambil memberikan panduan untuk evaluasi dan
manajemen bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi
reaktif.
 Pengantar
Sifilis kongenital (CS) terjadi ketika subspesies Treponema pallidum, pallidum,
menginfeksi janin dari seorang wanita yang biasanya terkena sifilis primer atau sekunder.
Meskipun pemahaman yang luas tentang penyakit, kemampuan untuk mengobati dan strategi
pencegahan yang optimal, CS tetap menjadi penyebab utama kematian janin dan neonatus
secara global. Beban global CS diperburuk oleh tingginya prevalensi koinfeksi dengan human
immunodeficiency virus pada orang dewasa. CS adalah penyebab paling umum kedua di
seluruh dunia dari kelahiran mati yang dapat dicegah. Ini juga bisa menyebabkan prematuritas
dan berat badan lahir rendah. Ini mungkin terlihat secara klinis segera setelah lahir atau dapat
tetap tanpa gejala selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Bayi baru lahir dapat berhasil
diobati dengan antibiotik yang tepat yang dimulai lebih awal setelah melahirkan, tetapi ini
membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan diagnosis yang tepat yang terkadang sulit.
 Manifestasi Klinis

CS terjadi ketika sifilis selama kehamilan tidak diobati, terlambat

diobati (<4 minggu sebelum melahirkan) atau tidak adekuat (rejimen tidak
lengkap untuk stadium penyakit, pengobatan dengan agen selain penisilin);
dapat mengakibatkan kematian (6,5% kasus) dimana lebih dari 80% adalah
bayi lahir mati. Prematuritas dan berat badan lahir rendah sangat terkait
dengan kematian di antara neonatus yang lahir dengan CS.
Kebanyakan bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan sifilis yang
tidak diobati tampak normal dan mungkin tidak memiliki manifestasi klinis
atau laboratorium dari CS
Sifilis Bawaan
Awal

CS dini didiagnosis ketika anak-anak

mengembangkan manifestasi penyakit
dalam 2 tahun pertama kehidupan. Ini
biasanya sistemik, mencerminkan proses
inflamasi yang terjadi pada satu atau banyak
organ yang terkena selama infeksi
transplasenta.
 Lesi mukokutan sering terjadi, mengenai 40-60% bayi
dengan CS. Ruam yang khas biasanya makulopapula, terdistribusi
dengan jelas pada telapak tangan dan telapak kaki dan mirip dengan
sifilis sekunder, ia berkembang dari eritematosa menjadi warna
tembaga;pemfigus sifilis unik untuk bayi baru lahir dan terdiri dari
lesi vesikobulosa yang dapat mengelupas dan akhirnya menjadi
krusta dan sembuh dengan kerutan kulit yang nyata; kadang-kadang
lesi mukosa, yang meninggi dan datar, dapat berkembang di daerah
perioral dan perianal dan tidak dikenali.

Beberapa bayi dapat mengalami rinitis, ditandai dengan

keluarnya cairan hidung yang berlebihan, yang dapat menjadi
purulen jika tidak diobati. Lesi condylomatous dan bulosa, serta
sekret hidung, mengandung sejumlah besar T pallidum dan sangat
menular.
 Hati dan limpa sering terlibat dengan hepatosplenomegali, gambaran
umum pada pemeriksaan fisik, yang mungkin membutuhkan waktu
berbulan-bulan untuk sembuh setelah pengobatan. Enzim hati, bilirubin direk
dan
alkaline phosphatase biasanya meningkat. Kelainan

Hematologi sering terjadi anemia terlihat pada 75% pasien dan 50%
akan mengalami peningkatan jumlah sel darah putih dengan monositosis.
Trombositopenia dan petechia sering terjadi dan mungkin merupakan satu-
satunya manifestasi CS
 Secara radiografi di> 95% dari gejala
dan 25% dari bayi CS tanpa gejala. Lesi
biasanya simetris dan terutama melibatkan
tulang panjang, Tanda Wimberger (A).
Periostitis tulang panjang (B). Takik tulang
rusuk terkait dengan sifilis kongenital (CS)
(C). Dislokasi epifisis dengan
pseudoparalisis pada ekstremitas yang
terkena (D)
Sifilis Bawaan Akhir

Penyakit onset lambat terlihat pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun dan tidak
menular. Ciri-ciri CS awitan lambat adalah konsekuensi dari peradangan organ dan jaringan yang
berlarut-larut yang mengakibatkan bekas luka permanen atau kerusakan organ yang terkena.
CS akhir jarang terjadi di AS akhir-akhir ini dan merupakan kegagalan untuk
mendiagnosis dan mengobati CS lebih awal. Ini lebih sering terjadi pada neonatus tanpa gejala yang
risiko atau status infeksi ibunya tidak dievaluasi dengan baik.
 Tes dan Manajemen Diagnostik
Diagnosis pasti CS dibuat ketika spirochetes
diidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskop medan gelap
cairan tubuh atau jaringan, namun, sebagian besar
pengaturan klinis tidak memiliki kapasitas untuk melakukan
deteksi langsung. T.pallidum dapat dideteksi dengan tes
reaksi berantai polimerase, tetapi sampai saat ini tidak ada
tes yang disetujui oleh Food and Drug Administration
(FDA) AS untuk diagnosis klinis. Antibodi fluoresen
langsung (DFA) secara historis digunakan tetapi tidak lagi
tersedia di AS Sebaliknya, sebagian besar laboratorium
klinis menggunakan pengujian serologis untuk
menyimpulkan diagnosis CS karena antibodi IgG non-
treponemal dan treponemal ibu ditransfer trans-plasenta ke
janin.
 Tes dan Manajemen Diagnostik
Tes nontreponemal yang sama harus dilakukan pada ibu
dan bayi sehingga perbandingan yang akurat dapat dibuat. Semua
Bayi yang lahir dari ibu dengan tes serologi reaktif untuk sifilis
memerlukan pengujian kuantitatif non-treponema dan harus
diperiksa secara hati-hati untuk tanda-tanda CS jika ibu tidak
memiliki riwayat pengobatan yang memadai maka evaluasi lengkap
yang terdiri dari analisis cairan serebrospinal (CSF), radiografi
tulang panjang, enzim hati dan bilirubin dan jumlah sel darah
lengkap (CBC) dan trombosit harus dilakukan untuk memandu
terapi yang optimal.

Jika evaluasi benar-benar normal tetapi tindak lanjut

dipertanyakan, bayi harus diobati dengan dosis tunggal benzatin
penisilin G intramuskular, dan jika ditemukan kelainan, bayi harus
menerima pengobatan parenteral selama 10 hari dengan penisilin G
kristal atau penisilin prokain.
 Perawatan dan Tindak Lanjut

Penisilin G parenteral tetap sebagai satu-satunya antibiotik yang mampu

mencegah MTCT dan CS. Wanita hamil dengan sifilis harus menerima rejimen
penisilin yang sesuai untuk tahap infeksi. Wanita hamil yang memiliki riwayat
alergi penisilin harus didesensitisasi dan diobati dengan penisilin. Keputusan
untuk merawat bayi tergantung pada apakah bayi telah terbukti atau tidak.
Perawatan bayi dengan CS berdasarkan pedoman CDC dan Buku Merah dirinci,
dan harus Perhatikan bahwa jika lebih dari satu dosis penisilin terlewatkan,
seluruh kursus harus dimulai kembali.
 Perawatan dan Tindak Lanjut

Setelah keluar, bayi diikuti setiap 2-3 bulan dengan titer nontreponemal
berulang. Bayi dengan CS yang diobati secara memadai harus mengalami
penurunan titer non-treponema empat kali lipat dalam 6 bulan dan menjadi non-
reaktif pada 12 bulan. Bayi yang tidak terinfeksi yang memiliki transmisi antibodi
non-treponemal IgG dari ibu-janin harus seronegatif pada 6 bulan. Jika tingkat non-
treponemal meningkat empat kali lipat setiap saat atau tetap stabil setelah 12 bulan,
bayi harus dievaluasi ulang dan diobati kembali dengan tambahan 10 hari
pemberian penisilin G parenteral. Jika bayi pada evaluasi awal memiliki VDRL
positif konsisten dengan NS, kemudian pungsi lumbal berulang dilakukan pada usia
6 bulan
 Kesimpulan
Infeksi sifilis selama kehamilan masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
di seluruh dunia. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan kematian janin dan morbiditas dan
mortalitas neonatus yang tinggi. CS dapat dicegah secara efektif dengan skrining serologis
prenatal ibu dan pengobatan penisilin pada wanita yang terinfeksi, pasangan seksual mereka,
dan bila diindikasikan, bayi mereka yang baru lahir. CDC dan US Preventative Services
Task Force (USPSTF) keduanya merekomendasikan skrining semua wanita hamil selama
trimester pertama dan ibu berisiko tinggi pada usia kehamilan dan persalinan 28 minggu.
Thank You