Anda di halaman 1dari 5

Laporan Pasien

Dr terry
Distribusi pasien emergensi
No Nama Umur Medrec DPJP Bagian Diagnosis Tindakan
1. Tn. M Rizal 20 th 653411 dr. Yogi Radjasa Mild head injury Rawat inap, IVFD
asering, analgetik
Usul : cek dr, foto
thoraks, ct scan
kepala.
2. Tn. Ajang 46 th 553417 dr. Lidia Susp Oksigenisasi 1
Bronkopneumonia lpm nasal kanul
antipiretik
3. Tn. Rachmat 36 th 061882 dr. Lidia Susp DHF Rawat inap
IVFD asering
Antipiretik
1. Tn M Rizal (20tahn)
KU : Pasien datang ke IGD diantar oleh cucunya, mengeluhkan nyeri leher menjalar ke punggung seperti
tertusuk sejak 1 minggu yang lalu, keluhan disertai baal, kesemutan pada kedua kaki pasien, Keluhan
mengganggu aktivitas sehari-hari pasien. Dalam keseharianya, pasien tidak pernah beraktivitas berat.

Pemeriksaan fisik:
GCS : 15 (E4M6V5)td: 150/100 mmHgs : 38,7
Kesadaran : compos mentis n : 72x/mnt Sp02 : 96%
Keadaan umum : sakit sedang r : 21 x/mnt

Kepala : tak ada kelainan


Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : pergerakan terbatas, kaku kuduk -
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : datar, soepel, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik, refleks patologis -, kekuatan motoris menurun

DK/ radikulopati cervical


2. Ny Popon 62 tahun
KU : pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang menjalar kepunggung disertai keluhan
berdebar, pasien rujukan dari RS mitra kasih, keluhan dirasakan sejak 12 jam yang lalu, keluhan disertai nyeri
uluhati. Nyeri dirasakan saat beristirahat, mual tidak ada, pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM
yang terkontrol

Pemeriksaan fisik
GCS : 15 (E4M6V5) td: 160/100 mmHgs : 37,2
Kesadaran : compos mentis n : 92x/mnt Sp02 : 94%
Keadaan umum : sakit sedang r : 20 x/mnt

Kepala : tak ada kelainan


Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : datar, soepel, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik
EKG: sinus rhytm takikardi, LVH

DK/ angina pectoris


3. Tn x (22 tahun)
KU : pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada kelingking kiri pasien,
nyeri dirasakan Ketika jari masuk ke gear rantai saat pasien bekerja di pabrik.

Pemeriksaan fisik
GCS : 15 (E4M6V5) td: 120/80 mmHg s : 37
Kesadaran : compos mentis n : 102x/mnt Sp02 : 99%
Keadaan umum : sakit sedang r : 20 x/mnt

Kepala : tak ada kelainan


Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : datar, soepel, BU + normal, NT epigastrium +, hepar lien tidak
teraba
Ekstremitas : compressed fracture digiti V sinistra

DK/ compressed fracture digiti V sinistra

Anda mungkin juga menyukai