PIS-PK Keluarga Sehat

PEMBEKALAN TIM NUSANTARA SEHAT
TOT PELATIHAN KELUARGA

BATCH X
SEHAT
PROGRAM INDONESIA SEH

AT DENGAN PENDEKATAN
KELUARGA (PIS-PK)
12/08/2021
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 1
BATCH X
SEHAT
SISTEMATIKA
SUB POKOK BAHASAN 1
- Persiapan Pendataan
- Definisi Keluarga
SUB POKOK BAHASAN 2

-Etika pendataan
-Penggunaan Instrumen
SUB POKOK BAHASAN 3

- Perhitungan Indeks Keluarga Sehat (IKS)
- Analisis Data
SUB POKOK BAHASAN 4

- Identifikasi Masalah
- Intervensi
SUB POKOK BAHASAN 5

- Maintenance ( Keberlanjutan Pendekatan Keluarga)
12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2

BATCH X
SEHAT
TUJUAN PELATIHAN
Tujuan Umum:
- Peserta mampu melakukan manajemen Pendekatan
Keluarga
Tujuan Khusus:
- Peserta mampu memahami pengorganisasian PIS-PK
- Peserta mampu melaksanakan pendataan Keluarga Sehat
- Peserta mampu menganalisis hasil pendataan Keluarga Sehat
- Peserta mampu melakukan intervensi kepada individu,
keluarga dan komunitas
- Peserta mampu memahami keberlanjutan dari program
BATCH X
SEHAT
SUB POKOK BAHASAN 1

• Persiapan Pendataan
• Definisi Keluarga

BATCH X
SEHAT
TAHAPAN KEGIATAN
Pendataan seluruh
keluarga dalam wilayah
PENDATAAN
kerja puskesmas
1
ANALISA
SOSIALISASI
DATA
8 2
RUMUSAN
EVALUASI
MASALAH
7 3
MONITORING RENCANA
6 5
KEGIATAN
4
IMPLEMENTASI
KEGIATAN
ALUR PELAKSANAAN KELUARGA SEHAT
TOT PELATIHAN KELUARGA SEHAT
DI PUSKESMAS

BATCH X
SEHAT
Pendataan Family Folder
Blok I. Pengenalan
Tempat
Blok II. Keterangan

Keluarga
Blok III. Keterangan KELUARGA SEHAT

Pengumpul Data
Blok IV. Keterangan

Anggota Keluarga
Prioritas Intervensi
Blok V. Keterangan
Khusus ART ≥ 15 tahun Individu
BATCH X
SEHAT
Petugas yang melakukan Kunjungan Rumah :

Tenaga Kesehatan di Puskesmas antara lain Bidan, Pe
rawat, Penyuluh Kesehatan Masyarakat, Tenaga Kes
mas/Kesling, Tenaga Gizi, Analis Kesehatan yang aka
n menjadi Pelaksana Program Keluarga Sehat di tingk
at keluarga di wilayah kerja Puskesmas.
Sasaran :
• Sasaran pendataan keluarga adalah seluruh keluarga y
ang ada di setiap wilayah kerja Puskesmas
• Kecuali : Asrama (tangsi), Penjara/Lembaga Pemasyar
akatan, Rumah Tahanan, Panti Asuhan dan sejenisnya
BATCH X
SEHAT
Definisi Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang ter
diri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang ber
kumpul serta tinggal di suatu tempat di bawah satu at
ap dalam keadaan saling bergantung.
Dalam pendataan ini, keluarga dikatagorikan menjadi

2 jenis, yaitu keluarga inti (nuclear family) dan keluarg
a besar (extended family).
BATCH X
SEHAT
Definisi Keluarga (lanjt…)

Keluarga Inti, adalah keluarga yang dibentuk kare
na ikatan perkawinan yang direncanakan yang ter
diri dari suami, istri, dan anak- anak baik karena k
elahiran (natural) maupun adopsi.
Keluarga Besar, adalah seluruh keluarga inti yang

ada di dalam satu bangunan / rumah tinggal.
BATCH X
SEHAT
Definisi Anggota Keluarga
Anggota keluarga (AK) adalah semua orang yang menjadi bagian dari k
eluarga dan tinggal di keluarga tersebut, yang dijumpai pada waktu per
iode pendataan :
• Kepala keluarga sekaligus adalah juga AK
• Orang yang telah tinggal di suatu keluarga selama 6 bulan atau lebih
• Orang yang telah tinggal di keluarga kurang dari 6 bulan tetapi berni
at tinggal di keluarga tersebut selama 6 bulan atau lebih
• Anggota keluarga yang telah bepergian selama 6 bulan atau lebih da
n AK yang bepergian kurang dari 6 bulan tetapi dengan tujuan pinda
h/akan meninggalkan keluarga selama 6 bulan atau lebih, dianggap
bukan AK

BATCH X
SEHAT

• Pembantu rumah tangga, sopir, tukang kebun yang tinggal dan
atau makan di rumah majikannya dianggap sebagai AK majika
nnya. Tetapi jika hanya makan saja (tidak tinggal), dianggap bu
kan AK majikannya.
• Bangunan sensus atau rumah tangga yang bukan rumah tangg
a biasa (RS, lembaga pemasyarakatan, panti sosial, asrama, pa
sar, dan lain-lain sesuai definisi BPS), tidak diambil datanya.

BATCH X
SEHAT

• Penghuni rumah kost yang satu bangunan dengan pemilik kos
t, dimasukkan ke dalam satu Prokesga dengan pemilik kost
• Dalam kasus pemilik kost tinggal di bangunan yang sama deng
an penghuni kost, maka apabila satu kamar diisi lebih dari sat
u orang dengan hubungan keluarga baik suami/ isteri/ anak/ s
epupu/ kakak/ adik, semuanya dimasukkan ke dalam satu Pro
kesga.
• Apabila penghuni kost tinggal di bangunan yang terpisah dari
pemilik kost, maka mereka didata sebagai keluarga tersendiri

BATCH X
SEHAT
Contoh Kasus :
Bila dalam satu rumah terdiri dari Kakek, Nenek, Ayah, I
bu, Anak, Keponakan (umur 10 tahun) dan Pembantu. M
aka di dalam rumah ini akan didata menjadi keluarga inti
yaitu:
1. Keluarga inti pertama terdiri dari Kakek dan Nenek
2. Keluarga inti kedua terdiri dari Ayah,Ibu dan Anak
Bagaimana dengan keponakan dan pembantu???
Keponakan dan pembantu bisa menjadi anggota

keluarga pertama atau keluarga kedua tergantung
menjadi tanggungan keluarga yang mana.
BATCH X SEHAT
SUB POKOK BAHASAN 2

• Etika Pendataan
• Penggunaan Instrumen

TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN TIM KELUARGA SEHAT
NUSANTARA SEHAT
Etika Pendataan
– Menghormati norma sosial setempat.
– Menerangkan secara jelas tujuan wawancara dan
pengukuran
– Menciptakan suasana yang baik, memperhatikan
dan bersikap netral terhadap respon dari Anggota
Keluarga (AK), tidak memberi kesan memaksa, tid
ak emosi, tidak mengarahkan jawaban, menghind
ari percakapan yang menyimpang atau bertele-tel
e, minta maaf sebelumnya untuk pertanyaan yang
sensitif.
– Mengucapkan terima kasih saat berpamitan.
BATCH X
SEHAT
Hal-hal yang perlu diingat sebelum m

elakukan kunjungan rumah
– Pilih waktu yang tepat
– Mengupayakan mengetahui kapan responden
ada di tempat
– Hindari pengaruh orang ketiga pada saat waw
ancara
– Bila orang ketiga tidak dapat dihindari, sampai
kan pada orang ketiga tersebut untuk tidak me
mpengaruhi jawaban
BATCH X
SEHAT
INSTRUMEN YANG DIGUNAKAN
PROFIL KESEHATAN KELUARGA

(PROKESGA)

BATCH X
SEHAT
PROFIL KESEHATAN KELUARGA
(PROKESGA)
BATCH X
SEHAT
Profil Kesehatan Keluarga (Prokesga) berupa Fa

mily Folder :
• Blok I (Pengenalan Tempat)
• Blok II (Keterangan Keluarga)
• Blok III (Keterangan Pengumpul Data)
• Blok IV (Keterangan Anggota Keluarga)
• Blok V (Keterangan Individu).
DEFINISI OPERASIONAL
NO INDIKATOR UTAMA DEFINISI OPERASIONAL
Jika keluarga merupakan pasangan usia subur,

Keluarga mengikuti suami atau isteri atau keduanya terdaftar secara
1
program KB resmi sebagai peserta/akseptor KB dan/atau
menggunakan alat kontrasepsi.
Jika di keluarga terdapat ibu pasca bersalin (usia

Ibu bersalin di
2 bayi 0-12 bulan), persalinan ibu tersebut dilakukan
fasilitas kesehatan
di rumah sakit atau puskesmas atau klinik.
Jika di keluarga terdapat anak (usia 1-2 tahun),

Bayi mendapat
telah mendapatkan imunisasi HB0, BCG, DPT-HB1,
3 imunisasi dasar
DPT-HB2,DPT-HB3, Polio1, Polio2, Polio3, Polio4
lengkap
dan Campak.
Bayi diberi ASI Jika di keluarga terdapat bayi usia 7-23 bulan, bayi
4 eksklusif selama tersebut selama 6 bulan pertama (usia 0-6 bulan)
6 bulan hanya diberi air susu ibu (ASI) saja (ASI eksklusif
DEFINISI OPERASIONAL
NO. INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
Pertumbuhan Jika di keluarga terdapat balita, terhadap balita
5 balita dipantau tersebut bulan yang lalu ditimbang berat badannya
tiap bulan untuk dicatat di Posyandu.
Jika di keluarga terdapat anggota keluarga usia ≥15
tahun menderita batuk sudah 2 (dua) minggu
Penderita TB Paru
berturut-turut belum sembuh atau didiagnogsis
6 berobat sesuai
sebagai penderita Tuberkulosis (TB) Paru, penderita
standar
tersebut berobat sesuai dengan petunjuk
dokter/petugas kesehatan.
Jika di keluarga terdapat anggota keluarga usia ≥15
Penderita tahun yang berdasar pengukuran adalah penderita
7 hipertensi berobat tekanan darah tinggi (hipertensi), ia berobat sesuai
teratur dengan petunjuk dokter/petugas kesehatan. Sekali
tidak minum obat dinilai sebagai tidak teratur
Penderita
Jika di keluarga terdapat anggota keluarga yang
gangguan jiwa
8 menderita gangguan jiwa berat, penderita tersebut
berat tidak
diobati / tidak ditelantarkan dan / atau dipasung.
ditelantarkan
TOT PELATIHAN
DEFINISI KELUARGA
OPERASIONAL
DEFINISI OPERASIONALSEHAT
NO. INDIKATOR UTAMA
Jika tidak ada seorang pun anggota keluarga yang
sering atau kadang-kadang menghisap rokok atau
Tidak ada anggota produk lain dari tembakau. Termasuk di sini adalah
9
keluarga yang merokok jika anggota keluarga tidak pernah atau sudah
berhenti dari kebiasaan menghisap rokok atau
produk lain dari tembakau.
Keluarga memiliki Jika keluarga memiliki akses air leding PDAM atau
10 akses / memakai air sumur pompa, atau sumur gali, atau mata air
bersih terlindung untuk keperluan sehari-hari.
Jika keluarga memiliki atau menggunakan sarana
Keluarga memiliki untuk membuang air besar (kakus) berupa kloset
11 akses / menggunakan atau leher angsa atau plengsengan dan memiliki
jamban sehat septik tank (tanpa melihat jenis dan jarak ke
sumber air yang digunakan sehari-hari)
Jika seluruh anggota keluarga memiliki kartu
Sekeluarga sudah
keanggotaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
12 menjadi anggota
(BPJS) Kesehatan dan/atau kartu kepesertaan
JKN/askes
asuransi kesehatan lainnya.
BATCH X
SEHAT
PENGGUNAAN INSTRUMEN
Menggunakan dua jenis isian yaitu :
1. Online dengan aplikasi Keluarga Sehat
2. Instrumen (kuesioner) Hard Copy
BATCH X
SEHAT
Macam dan bentuk pertanyaan

1. Pertanyaan tertutup
2. Pertanyaan dengan melakukan observasi

BATCH X
SEHAT
Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.)

3. Pertanyaan dengan bukti kepemilikan kartu
4. Pertanyaan dengan melakukan pengukuran

BATCH X
SEHAT
Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.)

5. Pertanyaan lompatan
TOTBLOK I. PENGENALAN
PELATIHAN TEMPAT
KELUARGA SEHAT
1. Rincian 1, 2, 3, 5, (Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan)

 Isikan nama wilayah sesuai lokasi pengambilan data.
 Kode berdasarkan Peraturan Kepala BPS :
https://www.bps.go.id/website/fileMenu/Perka%20No.%2066%20Tahun%202016%20Tentang%20Kode%20dan%
20Nama%20Wilayah%20Kerja%20Statistik%202016.pdf
TOTBLOK I. PENGENALAN
PELATIHAN TEMPAT
KELUARGA SEHAT
4. Rincian 4 Nama Puskesmas

Kode Puskesmas
Isikan dengan nomor/digit sesuai urutan puskesmas yang ada di kecamatan,
tanpa melihat jenis puskesmas perawatan/non perawatan.
6. Rincian 6 RT/RW
Isikan nomor Rukun Tetangga (RT) dan Rukun Warga (RW) sesuai lokasi
pengambilan data. Jika tidak memiliki RW (dusun a,lingkungan a,jorong
dsb) silahkan Puskesmas membuat nomor urut sendiri. Jika tidak ada RT
isikan kode “098” pada kotak yang tersedia
BATCH X
SEHAT
7. Nomor Urut Bangunan/Rumah

 Bangunan atau rumah yang dimaksud adalah bangunan/rumah biasa.
 Isikan nomor urut bangunan/rumah sesuai dengan urutan
bangunan/rumah yang didatangi. Nomor urut bangunan/rumah diisikan
dengan nomor 1, 2, 3,….. sampai dengan nomor bangunan/rumah yang
terakhir yang ada di setiap wilayah RT, sesuai dengan urutan
bangunan/rumah yang pertama kali didatangi.
BATCH X
SEHAT
8. Nomor Urut Rumah Tangga

Isikan nomor urut rumah tangga berdasarkan urutan rumah
tangga yang ada dalam satu bangunan/rumah.
Contoh kasus: Jika dalam satu rumah terdapat 2 Keluarga Inti,
maka diberikan nomor urut 1 dan 2 untuk keluarga inti tersebut
9. Alamat Rumah
Isikan alamat rumah dengan jelas dan lengkap menggunakan huruf balok
BATCH X
SEHAT
BLOK II. KETERANGAN RUMAH TANGGA
1. Rincian 1 Nama Kepala Keluarga

Nama kepala keluarga sesuai yang sesuai pengakuan.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
2. Rincian 2a Jumlah Anggota Keluarga (AK)
Isikan seluruh jumlah AK yang tinggal dan menetap di rumah tangga.
Rincian 2b Jumlah Anggota Keluarga diwawancara

Isikan jumlah AK yang diwawancara pada saat kunjungan
Rincian 2c Jumlah Anggota Keluarga dewasa (> 15 tahun)

Isikan jumlah AK dewasa yang berusia 15 tahun ke atas
Rincian 2d, 2e, 2f Jumlah Anggota Keluarga usia 10-54 tahun; 12-59
bulan; 0-11 bulan

Isikan jumlah AK sesuai batasan usia yang tercantum dalam
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
3 Apakah tersedia sarana air bersih di lingkungan rumah?
£
1. Ya 2. Tidak  P.5
3. Rincian 3
Ditanyakan tentang ketersediaan air bersih yang paling sering dan paling
banyak digunakan untuk seluruh keperluan rumah tangga (bukan hanya air
minum)
4 Bila ya, apa jenis sumber airnya terlindung? (PDAM, sumur pompa, sumur gali terlindung,
mata air terlindung) £
1. Ya 2. Tidak (sumur terbuka, air sungai, danau/telaga, dll)
4. Rincian 4
 Ditanyakan tentang jenis sumber air bersih yang digunakan
 Contoh sumber air terlindung: PDAM, sumur pompa, sumur gali terlindung,
mata air terlindung.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
5 Apakah tersedia jamban keluarga?
£
1. Ya 2. Tidak  P. 7
5. Rincian 5
Ditanyakan tentang ketersediaan jamban dalam bangunan rumah yang
ditempati oleh keluarga
6 Bila ya, apakah jenis jambannya saniter? (kloset/leher angsa/plengsengan)

£
1. Ya 2. Tidak (cemplung)
6. Rincian 6
Ditanyakan tentang jenis jamban keluarga yang digunakan.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
7 Apakah ada AK yang pernah didiagnosis menderita gangguan jiwa berat
(Schizoprenia)?
1. Ya 2. Tidak  P.9 £
7. Rincian 7
Ditanyakan tentang AK yang pernah didiagnosis Schizoprenia oleh tenaga
kesehatan medis (dokter/perawat/bidan)
8 Bila ya, apakah selama ini AK tersebut meminum obat gangguan jiwa berat
secara teratur?
1. Ya  BLOK III 2. Tidak  BLOK III £
8. Rincian 8
 Ditanyakan tentang kepatuhan AK minum obat schizophrenia secara teratur.
 Obat yang dimaksud adalah obat-obatan medis.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
9 Apakah ada AK yang dipasung?
1. Ya 2. Tidak
£
9. Rincian 9
 Ditanyakan tentang perlakuan terhadap AK yang menderita gangguan jiwa
dan untuk menggali informasi tentang keluarga yang tidak didiagnosis namun
terindikasi menderita gangguan jiwa.
 Termasuk tindakan pemasungan adalah pengikatan, pengisolasian, dan
penelantaran.
BATCH X
SEHAT
BLOK III. KETERANGAN PENGUMPUL DATA
III. KETERANGAN PENGUMPUL DATA
1 Nama Pengumpul Data
2 Nama Supervisi
3 Tanggal pengumpulan data ……………………..(Tgl/bln/tahun) ££-££-££££
1. Rincian 1 Nama Pengumpul Data

Isikan menggunakan huruf balok
2. Rincian 2 Nama Supervisor

Supervisor ditunjuk berdasarkan kesepakatan di puskesmas masing-masing.
3. Rincian 3 Tanggal Pengumpulan Data

Isikan tanggal, bulan, dan tahun saat pengumpulan data dilakukan
TOT PELATIHAN
BLOK IV. KELUARGA
KETERANGAN ANGGOTA SEHAT
RUMAH TANGGA
IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA

No Nama Hubungan Tanggal, Umur Jenis Status (khusus Aga ART ART
Anggota bulan, tahun kelamin Perkawi wanita ma usia usia >
Rumah lahir 1.Pria nan usia 10- >5 10
Tangga 2.Wanita 54 tahun) tahun tahun
Sedang
hamil? Pendi Pekerja
1.Ya dikan an
2.Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
£ ££bln £ £ £ £ £ £
££tgl ££thn
1 ££bln
££££thn
1. Kolom (1) Nomor urut AK

 Nomor urut AK sudah tertulis 1-15.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
2. Kolom (2) Nama
 Salin dari KK untuk memudahkan pencatatan
 Urutan penulisan nama disesuaikan dengan kode hubungan dengan kepala
keluarga (kolom 3).
3. Kolom (3) Hubungan Anggota Keluarga

Tulis kode hubungan AK sesuai petunjuk di bagian bawah lembar kuesioner
4. Kolom (4) Tanggal, bulan, tahun lahir

Untuk memudahkan, salin dari KK, KTP, SIM, atau akte kelahiran.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
5. Kolom (5) Umur
 Tulis umur responden saat pendataan.
 Penulisan umur dengan pembulatan ke bawah (usia pada saat ulang tahun
terakhir)
 Perhitungan umur didasarkan pada kalender Masehi.
6. Kolom (6) Jenis Kelamin
Jangan menduga jenis kelamin berdasarkan namanya
7. Kolom (7) Status perkawinan
Isikan sesuai kode
8. Kolom (8) Sedang hamil?
 Ditanyakan pada wanita usia 10-54 tahun
 Pertanyaan tidak memperhitungkan apakah sudah menikah/belum, masih
sekolah/tidak, belum pernah/sudah pernah menstruasi.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
9. Kolom (9) Agama
Isikan sesuai kode jawaban.
10. Kolom (10) Pendidikan tertinggi

 Ditanyakan pada AK usia > 5 tahun.
 Jawaban yang diisikan adalah jenjang pendidikan terakhir yang sudah
ditamatkan
11. Kolom (11) Status pekerjaan utama

 Ditanyakan pada AK usia > 10 tahun.
 Jawaban yang diisikan adalah pekerjaan dengan porsi waktu terbanyak atau
pekerjaan yang memberikan penghasilan terbesar.
TOT PELATIHAN
BLOK KELUARGA
V. KETERANGAN SEHAT
INDIVIDU
1. Rincian A.1 Tulis nama dan nomor urut Anggota Keluarga

Salin nama dan nomor urut AK dari kolom (2) dan kolom (1) Blok IV kuesioner.
2. Rincian A.2 NIK (Nomor Induk Kependudukan)
 Salin NIK dari KK atau KTP.
 AK yang belum/tidak mempunyai NIK diisikan kode :
“PROP-KAB-KEC-TGL LAHIR-BULAN LAHIR-TAHUN LAHIR-NOMOR URUT”.
UNTUK JENIS KELAMIN PEREMPUAN  TANGGAL LAHIR DI TAMBAH “40”
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
3. Rincian A.3 Tanggal Puldat
 Isikan tanggal pada saat kunjungan/wawancara AK yang bersangkutan.
 Tanggal wawancara dapat berbeda antar anggota rumah tangga.
4. Rincian A.4 Usia AK

 Jika AK berusia < 5 tahun pada saat wawancara, isikan pada kotak bulan (usia
0-59 bulan).
 Jika AK berusia > 5 tahun pada saat wawancara, isikan pada kotak tahun.
BATCH X
SEHAT
Lanjutan….
Berlaku untuk semua umur
1 Apakah Saudara mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN?
1. Ya 2. Tidak
£
1. Rincian B.1
 Ditanyakan pada seluruh anggota keluarga.
 Jaminan kesehatan yang dimaksud meliputi JKN yang diselenggarakan oleh
BPJS kesehatan, asuransi swasta maupun jamkesda
2 Apakah Saudara merokok?
1. Ya (setiap hari, sering/kadang-kadang) 2. Tidak (tidak/sudah berhenti)
£
2. Rincian B.2
Ditanyakan kebiasaan AK yang pernah menghisap rokok/ mengunyah tembakau
BATCH X
SEHAT
BLOK V. KETERANGAN INDIVIDU
Pertanyaan 3 s.d 10 untuk ART > 15 tahun
3 Apakah Saudara biasa buang air besar di jamban?

1. Ya 2. Tidak
£
3. Rincian B.3
 Ditanyakan tentang kebiasaan AK buang air besar di jamban
4 Apakah Saudara biasa menggunakan air bersih?

1. Ya 2. Tidak
£
4. Rincian B.4
 Ditanyakan tentang kebiasaan AK menggunakan air bersih
BATCH X
SEHAT

5 Apakah Saudara pernah didiagnosis menderita tuberkulosis (TB) paru?
1. Ya 2. Tidak  P.7 £
5. Rincian B.5
 Ditanyakan tentang AK yang didiagnosis TB Paru oleh nakes.
 Probing AK yang malu untuk mengakui menderita atau pernah menderita TB
Paru
BATCH X
SEHAT

6 Bila ya, apakah meminum obat TBC secara teratur (selama 6 bulan)?
1. Ya  P.8 2. Tidak  P.8 £

6. Rincian B.6
 Ditanyakan tentang kepatuhan AK minum obat TB paru
 Obat yang dimaksud adalah obat medis yang diminum paling sedikit selama
6 bulan
7 Apakah Saudara pernah menderita batuk berdahak > 2 minggu disertai satu
atau lebih gejala: dahak bercampur darah/ batuk berdarah, berat badan
menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam > 1 bulan? £
1. Ya 2. Tidak
7. Rincian B.7
Pertanyaan untuk menjaring suspek TB paru berdasarkan gejala yang dirasakan
oleh AK.
BATCH X
SEHAT
8 Apakah Saudara pernah didiagnosis menderita tekanan darah
tinggi/hipertensi? £
1. Ya 2. Tidak  P.10a
8. Rincian B.8
Ditanyakan tentang AK yang pernah didiagnosis hipertensi oleh nakes.
9 Bila ya, apakah selama ini Saudara meminum obat tekanan darah
tinggi/hipertensi secara teratur? £
1. Ya  P.11 2. Tidak  P.11
9. Rincian B.9
Pertanyaan ini untuk mengetahui kepatuhan minum obat hipertensi secara teratur.
BATCH X
SEHAT
10 a. Apakah dilakukan pengukuran tekanan darah?
1. Ya 2. Tidak  P.11 £
b. Hasil pengukuran tekanan darah
b.1) Sistolik (mm Hg) £££
b.2) Diastolik (mm Hg) £££
10. Rincian B.10a

Ditanyakan apakah AK diukur tekanan darahnya oleh petugas pada saat
kunjungan survei Keluarga Sehat.
Rincian B.10b
Hasil pengukuran tekanan darah diisikan pada kotak yang disediakan
BATCH X
SEHAT
Berlaku untuk AK wanita berstatus menikah (usia 10-54 tahun) dan tidak hamil
atau AK laki-laki berstatus menikah (usia > 10 tahun)
11 Apakah Saudara atau pasangan menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program
Keluarga Berencana? £
1. Ya 2. Tidak
11. Rincian B.11
Ditanyakan tentang penggunaan alat kontrasepsi/program Keluarga Berencana
Berlaku untuk AK berumur < 12 bulan

12 Apakah saat Ibu melahirkan [NAMA] bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan?
£
1. Ya 2. Tidak
12. Rincian B.12
Ditanyakan tentang tempat ibu bersalin, yang termasuk fasyankes adalah RS,
RB, RSIA, puskesmas, praktik dokter, praktik bidan, klinik bersalin (PMK NO.6
Tahun 2013)
BATCH X
SEHAT
Berlaku untuk AK berumur 7-23 bulan
13 Apakah bayi ini pada waktu usia 0-6 bulan hanya diberi ASI eksklusif?
£
1. Ya 2. Tidak
13. Rincian B.13

 Ditanyakan pada AK usia 7-23 bulan
 Ditanyakan tentang pemberian ASI eksklusif pada bayi sewaktu usia 0-6 bulan
14 Apakah selama bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap? (HB0, BCG,
DPT-HB1, DPT-HB2,DPT-HB3, Polio1, Polio2, Polio3, Polio4, Campak)
1. Ya 2. Tidak £
14. Rincian B.14

 Ditanyakan untuk AK usia 12-23 bulan
 Ditanyakan tentang imunisasi dasar yang wajib diberikan saat bayi usia 0-11 bulan
(disertai bukti buku KMS)
BATCH X
SEHAT

15 Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan pemantauan pertumbuhan balita?
1. Ya 2. Tidak £
15. Rincian B.15

 Ditanyakan untuk AK usia 2-59 bulan
 Ditanyakan tentang pemantauan pertumbuhan balita minimal melalui
pertambahan berat badan dan tinggi badan
BATCH X
SEHAT
SUB POKOK BAHASAN 3

• Perhitungan Indeks Keluarga Sehat
(IKS)
• Analisis Data
BATCH X
SEHAT
Indikator Keluarga Sehat
A Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak:
1 Keluarga mengikuti KB
2 Ibu bersalin di faskes
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan
5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan
B Pengendalian Peny. Menular & Tidak Menular:
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi berobat teratur
8 Gangguan jiwa berat yang diobati / tidak ditelantarkan
C Perilaku dan kesehatan lingkungan:
9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
10 Keluarga memiliki/memakai air bersih
11 Keluarga memiliki/memakai jamban sehat
12 Sekeluarga menjadi anggota JKN/askes
BATCH X
SEHAT
Perhitungan Indeks Keluarga Sehat (IKS)

Perhitungan Indeks Keluarga Sehat bertujuan unt
uk menentukan tingkatan keluarga menurut status
kesehatan yang dimiliki keluarga tersebut
Pada perhitungan ini akan didapatkan 2 IKS, yaitu
IKS keluarga inti dan IKS keluarga besar
IKS keluarga inti dapat dilakukan secara manual m
aupun melalui program entry
IKS keluarga besar hanya dapat diperoleh melalui
program entry
BATCH X
SEHAT
Batasan Keluarga Sehat

Indeks Keluarga Sehat dibagi menjadi 3 Tingkatan :
– >0,80 :keluarga sehat
– 0,50-0,80 :keluarga pra-sehat
– <0,50 :keluarga tidak sehat
BATCH X
SEHAT
Menentukan IKS Secara Manual

1. Pengisian kuesioner Rumah Tangga dan Individ
u oleh petugas (pilihan jawaban Ya atau Tidak)
2. Interpretasi hasil pengisian kuesioner menjadi
kategori N, Y, T untuk masing-masing indikator
3. Kategori hasil pengisian kuesioner dikode menj
adi ‘sesuai indikator’ (nilai 1) dan ‘tidak sesuai
indikator’ (nilai 0)
4. Menghitung nilai IKS
BATCH X
SEHAT
Keterangan Hasil Pengisian Kuesioner
N = Not applicable  indikator tersebut tidak
mungkin ada pada anggota keluarga. Indikator
tersebut TIDAK BERLAKU untuk anggota keluarga atau kelu
arga yang bersangkutan (misal: karena salah satu sudah
mengikuti KB, atau tidak dijumpai adanya penderita TB par
u).
Y = kondisi/keadaan anggota keluarga atau keluarga SE
SUAI dengan indikator (misal: ibu memang melakukan p
ersalinan di fasilitas kesehatan).
T = kondisi/keadaan anggota keluarga atau keluarga TI
DAK SESUAI dengan indikator (misal: ayah ternyata mer
okok).
BATCH X
SEHAT
Kategori Indikator Keluarga Sehat
BATCH X
SEHAT

BATCH X
SEHAT

BATCH X
SEHAT

BATCH X
SEHAT
BATCH X
SEHAT
BATCH X
SEHAT
Cara penghitungan IKS Keluarga

Penilaian terhadap hasil rekapitulasi anggota keluarga pada satu indikator:
• Jika dalam satu indikator seluruh anggota keluarga dengan status Y,
maka indikator tersebut dalam satu keluarga bernilai 1
• Jika dalam satu indikator seluruh anggota keluarga dengan status T,
maka indikator tersebut dalam satu keluarga bernilai 0
• Jika dalam satu indikator seluruh anggota keluarga dengan status N,
maka indikator tersebut dalam satu keluarga tetap dengan status N (tidak dihitung)
• Jika dalam satu indikator ada salah satu anggota keluarga dengan status T, maka
indikator tersebut dalam satu keluarga akan bernilai 0 meskipun di dalamnya
terdapat status Y atau N
Rumus penghitungan IKS Keluarga
IKS Keluarga = ∑ Indikator bernilai 1

12-∑ N
BATCH X
SEHAT
Contoh Kasus Keluarga
1. Ibu menggunakan alat kontrasepsi
2. Ada balita usia 12 bulan, imunisasi dasar tidak lengkap
3. Ada balita usia 12 bulan, mendapat ASI eksklusif
4. Ada balita usia 12 bulan, bulan lalu tidak dibawa ke Posyandu; Ada balita
usia 48 bulan, bulan lalu dibawa ke Posyandu
5. Tidak ada anggota keluarga menderita TB
6. Ayah tidak pernah didiagnosis hipertensi namun saat pengukuran sistole
diatas 140 mmHg; ibu dan anak usia 16 thn pernah didiagnosis hipertens
i dan minum obat secara teratur
7. Anak usia 16 thn menderita schizophrenia, tapi minum obat secara terat
ur
8. Ayah merokok, anggota keluarga lain tidak merokok
9. Semua anggota keluarga memiliki JKN
10. Terdapat air bersih dan semua anggota keluarga menggunakan air bersih
11. Terdapat jamban saniter dan semua anggota keluarga BAB di jamban
PEMBEKALAN TIM
TIM NUSANTARA
NUSANTARA SEHAT
SEHAT
TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN KELUARGA
BATCH X
SEHAT
Hasil Perhitungan IKS Keluarga

Pertanyaan Ayah Ibu Anak Anak Anak Nilai
No Indikator Rumah Tangga (16 tahun) (48 bulan) (12 bln) Keluarga
A B C D E F G H
1 Keluarga mengikuti program KB N*) Y 1
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap T 0
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan Y 1
5 Pemantauan pertumbuhan balita Y T 0
6 Penderita TB paru yang berobat sesuai standar N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T Y Y 0
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y Y Y Y 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y 1
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y 1
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y 1
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar Y 1
∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N) 6/(12-2)
Indikator keluarga Sehat 0.600
TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN TIM KELUARGA
NUSANTARA
BATCH X
SEHAT
SEHAT
Analisis Data PIS-PK

1. Berdasarkan Tingkat/Wilayah
2. Berdasarkan Status Indeks Keluarga Sehat
3. Berdasarkan Cakupan Indikator
4. Tabulasi Silang antar indikator
5. Tabulasi Silang antar variabel dengan karakteristi
k
6. Analisis Lanjut
TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN TIM KELUARGA
NUSANTARA
BATCH X
SEHAT
SEHAT
Rumus IKS Wilayah (RT/RW/Desa/Kelurahan/dst)
Cakupan Indikator di Wilayah

PEMBEKALAN TIM NUSANTARA
NUSANTARA SEHAT
TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN TIMKELUARGA
BATCH X
SEHAT
SEHAT
Rekap IKS & Cakupan Indikator Wilayah

ANALISIS BERDASARKAN
TOT PELATIHAN KELUARGAWILAYAH
SEHAT
PUSKESMAS
TOT PELATIHAN
Analisis KELUARGA
Prioritas Indikator SEHAT
di Level Puskesmas
 IKS = 0,583  Puskesmas termasuk dalam kategori Pra-sehat

 Selanjutnya diidentifikasi berapa persen proporsi desa yang
termasuk : sehat, pra-sehat dan tidak sehat.
 Ada 4 indikator yang capaiannya paling rendah, yaitu:
Hipertensi (29.3%)  ada sekitar 70,7% penderita hipertensi
belum melakukan pengobatan secara teratur.
Imunisasi (33,6%)  ada sekitar 66,4% bayi belum mendapatka
n imunisasi lengkap
ASI eksklusif (41,5%)  ada sekitar 58,5% bayi tidak mendapatk
an ASI eksklusif
TB (42,9%)  ada sekitar 57,1% penderita TB tidak mendapatk
an pengobatan sesuai standar
 4 indikator kesga harus tetap diintervensi di semua desa
Contoh :
Identifikasi Masalah Kesehatan SEHAT
di Keluarga Menurut Wilayah
Contoh Identifikasi Masalah Kesehatan
diTOT
Level PELATIHAN
RW KELUARGA SEHAT
 Analisis untuk status IKS RW pada Desa “1” didapatka

n
1. Pada RW 4 didapatkan: Sehat (25,0%), pra-sehat (5
0,0%) dan tidak sehat (25,0%)
2. Pada RW 3 didapatkan : Sehat (75,0%), pra-sehat (2
5,0%) dan tidak sehat (0%)
 Analisis untuk menentukan prioritas indikator yang ak
an diintervensi pada level RW di Desa “1”
Contoh : Perhitungan untuk menentukan
TOT PELATIHAN KELUARGAprioritas indikator yang a
SEHAT
kan diintervensi pada level RW di Desa “1”
Contoh Identifikasi Masalah Kesehatan
diTOT
LevelPELATIHAN
RT KELUARGA SEHAT
 Untuk melakukan intervensi pada wilayah yang lebih kecil dari RW mak
a Pembina Wilayah dapat melakukan analisis pada level RT
 Dari Hasil analisis IKS di Desa “1” terlihat status IKS (sehat) yang renda
h ada di RW 4
 Misalnya Pembina wilayah menentukan RW 4 yang akan diintervensi

maka Pembina Wilayah dapat melakukan analisis pada wilayah yang le
bih kecil yaitu pada level “RT”
 Hasil analisis untuk status IKS RT di wilayah RW 4, Desa “1” didapatka
n
1. Pada RT 5 didapatkan: Sehat (25,0%), pra-sehat (50,0%) dan tidak sehat
(25,0%)
2. Pada RT 6 didapatkan : Sehat (25,0%), pra-sehat (50,0%) dan tidak seha
t (25,0%)
Perhitungan untuk menentukan prioritas indikator yang
TOTakanPELATIHAN KELUARGA
diintervensi pada level RT di RWSEHAT
4 Desa “1”
CAKUPAN IKS DAN INDIKATOR KS
4 KELURAHAN DI KECAMATAN CLUWAK
TOT PELATIHAN
Gambaran KELUARGA
Status IKS di KelurahanSEHAT
Payak
RW STATUS IKS Total

Tidak Sehat Pra Sehat Sehat
(%) (%) (%)
1 5,0 71,6 23,4 141

2 0,0 78,4 21,6 37
3 5,7 75,9 18,4 174
4 3,9 75,4 20,8 207
5 0,6 68,8 30,6 157
6 5,8 67,6 26,6 139
7 3,1 79,1 17,8 129
8 7,8 70,7 21,6 116
Total 4,3 73,1 22,6 1100
TABEL 1, KARAKTERISTIK KELUARGA DI WILAYAH
PUSKESMAS “X”
SEHAT
NO VARIABEL Kelurahan
BLEBER MEDANI PAYAK SIRAHAN Puskesmas
N n N n N n N n N* n
1. Jumlah Keluarga 656 573 673 557 1275 1100 1104 464 15338 2694
2. Jumlah ART 3280 1652 3365 1591 6375 3148 5520 1261 76690 7652
3. Jumlah ART 1968 1319 1671 1238 3825 2448 3312 1009 46014 6014
Dewasa (≥ 15 th)
4. Jumlah PUS 591 447 606 430 1148 830 1005 282 13804 1989
5. Jumlah Balita 299 308 307 313 581 637 503 266 6979 1524
(12-59 Bulan)
6. Jumlah Bayi 81 68 85 79 160 125 138 33 1918 305
(0-11 Bulan)
7. Jumlah Keluarga 30 7 26 7 68 11 56 1 307 26
dengan ibu
hamil
*N= Total Populasi di 13 Kelurahan n=Total jumlah keluarga yang dikunjungi
NUSANTARA SEHAT
TOT PELATIHAN
BATCH X
SEHAT
SEHAT
SUB POKOK BAHASAN 4

• Identifikasi Masalah
• Intervensi
Database
TOT IKS tingkat
PELATIHAN Puskesmas
KELUARGA SEHAT
Indikator A B C D E F G H Puskesmas
KB 56.3% 62.7% 74.2% 70.6% 80.8% 61.3% 60.9% 26.2% 71.3%
Linfaskes 54.9% 98.7% 89.6% 82.7% 46.3% 58.0% 31.1% 43.7% 70.4%
Imunisasi 43.0% 17.8% 23.4% 30.9% 17.3% 44.0% 34.3% 39.3% 33.6%
ASI eks 32.4% 58.2% 52.9% 48.8% 27.3% 34.2% 18.3% 25.8% 41.5%
Timbang 45.0% 93.7% 78.9% 84.9% 52.3% 57.7% 62.1% 41.4% 69.1%
TB IKS 26.1% 64.5% 35.9% 29.5% 21.0% 32.6% 47.7% 35.4% 42.9%
42,9%
HT IKS 23.3% 34.0% 30.5% 23.4% 27.8% 32.4% 21.7% 12.8% 29.3%
Jiwa IKS 47.7% 49.0% 47.3% 43.3% 49.5% 47.3% 48.3% 38.5% 47.8%
Rokok 48.7% 51.9% 51.0% 48.5% 27.3% 47.1% 41.7% 32.0% 48.0%
Air bersih 85.5% 91.0% 89.4% 85.0% 47.9% 82.6% 73.2% 56.2% 84.2%
Jamban 69.9% 81.9% 60.3% 48.0% 58.9% 61.3% 52.4% 29.6% 63.8%
JKN 49.2% 75.3% 48.5% 58.6% 50.0% 91.6% 67.8% 68.3% 57.7%
IKS 0.539 0.761 0.573 0.531 0.385 0.665 0.511 0.322 0.583
Kesimpulan Pra=S Pra-S Pra=S Pra-S Tdk_S Pra-S Pra-S Tdk-S Pra-S
BATCH X
SEHAT
84
NUSANTARA SEHAT
TOT PELATIHAN
BATCH X
SEHAT
SEHAT
Alur Intervensi
Individu Keluarga RT
Puskesmas Desa/Kelurahan RW
BATCH X
SEHAT
Intervensi
Kapan dilakukan Intervensi ????
1. Pada saat Pendataan atau kunjungan awal
BATCH X
SEHAT
2. Pada Kunjungan Kedua dan Seterusnya
Siapa yang melakukan Intervensi ????

1. Petugas yang melakukan kunjungan ke
keluarga pada saat awal
2. Pembina wilayah desa dan atau petugas
kesehatan lainnya
BATCH X
SEHAT
Intervensi
• Intervensi melalui UKM dan UKBM sesuai kelompok sasaran:
– Balita: Posyandu, PAUD, Stimulasi Dini, dsb
– Usia Sekolah: UKS, Dokter kecil, SBH, Poskestren, dsb
– Remaja: UKS, SBH, Poskestren, PMR, dsb
– Usia Kerja: UKK, Pos UKK, Posbindu PTM
– Usia Lanjut: Posyandu usila/wulan/adiyuswa
• Bila sasaran tidak datang  Kunjungan rumah: promosi kesehat
an  paket informasi yang sesuai
• Kunjungan rumah juga dapat dilakukan langsung, karena data-b
se keluarga sudah ada
RumusanKELUARGA
TOT PELATIHAN intervensi
SEHAT
• Allternatif I: Intervensi bisa dilakukan menyeluruh, artinya sel

uruh desa dilakukan intervensi sesuai masalah utama setemp
at. Penyuluhan umum di tingkat Puskesmas dengan topik: hip
ertensi, imunisasi dan ASI eksklusif, intervensi di setiap desa s
esuai dengan masing2 prioritas masalahnya.
• Alternatif II: Intervensi bisa difokuskan pada desa yang paling t
ertinggal, yaitu desa dengan IKS terrendah dalam hal ini Desa
H dan Desa E. Sumber daya difokuskan untuk melakukan inter
vensi pada 2 desa tersebut.
• Alternatif III: Masih banyak alternatif yang dipilih, misalnya da
ri sisi pendekatannya: mungkin di desa H menggunakan tokoh
agama sementara di desa E menggunakan jalur PKK
BATCH X
SEHAT
SUB POKOK BAHASAN 5

• Maintenance (Keberlanjutan
Pendekatan Keluarga)

BATCH X
SEHAT
Keberlanjutan Pendekatan Keluarga

Pemutakhiran data: (karena perubahan indikator)
1. Kebijakan Kementerian Kesehatan
2. Data kesehatan keluarga
Indikator yang mengalami perubahan dalam waktu singkat:

1.Keluarga mengikuti KB : Dalam pendataan sebelumnya AK tidak
mengikuti KB
2. Ibu bersalin di Faskes: Adanya perubahan status ibu dari hamil
menjadi WUS
3.Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap: Adanya perubahan usia pada
balita
4. Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan: Adanya perubahan usia pada
balita
5.Sekeluarga menjadi anggota JKN/askes: Keluarga sudah memiliki
JKN/askes
PEMBEKALAN TIM
TIM NUSANTARA
NUSANTARA SEHAT
SEHAT
TOT PELATIHAN
PEMBEKALAN KELUARGA
BATCH X
SEHAT
Referensi
• Buku Petunjuk Teknis Penguatan Manajemen
Puskesmas Dengan Pendekatan Keluarga, Kem
enterian Kesehatan Republik Indonesia,Tahun
2016
• Buku Pedoman Umum Program Indonesia Seh
at dengan Pendekatan Keluarga, Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia,Tahun 2016
• Buku Saku

BATCH X
SEHAT
TERIMAKASIH

PIS-PK Keluarga Sehat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIS-PK Keluarga Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBEKALAN TIM NUSANTARA SEHAT

TOT PELATIHAN KELUARGA

PROGRAM INDONESIA SEH

SUB POKOK BAHASAN 2

SUB POKOK BAHASAN 3

SUB POKOK BAHASAN 4

SUB POKOK BAHASAN 5

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2

SUB POKOK BAHASAN 1

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 4

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 6

Blok II. Keterangan

Blok III. Keterangan KELUARGA SEHAT

Blok IV. Keterangan

Petugas yang melakukan Kunjungan Rumah :

Dalam pendataan ini, keluarga dikatagorikan menjadi

Definisi Keluarga (lanjt…)

Keluarga Besar, adalah seluruh keluarga inti yang

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 11

Definisi Anggota Keluarga

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 12

Definisi Anggota Keluarga

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 13

Keponakan dan pembantu bisa menjadi anggota

SUB POKOK BAHASAN 2

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 15

Hal-hal yang perlu diingat sebelum m

INSTRUMEN YANG DIGUNAKAN

PROFIL KESEHATAN KELUARGA

12/08/2021 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 18

Profil Kesehatan Keluarga (Prokesga) berupa Fa

NO INDIKATOR UTAMA DEFINISI OPERASIONAL

Jika keluarga merupakan pasangan usia subur,

Jika di keluarga terdapat ibu pasca bersalin (usia

Jika di keluarga terdapat anak (usia 1-2 tahun),

Macam dan bentuk pertanyaan

2. Pertanyaan dengan melakukan observasi

Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.)

4. Pertanyaan dengan melakukan pengukuran

Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.)

1. Rincian 1, 2, 3, 5, (Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan)

4. Rincian 4 Nama Puskesmas

7. Nomor Urut Bangunan/Rumah

8. Nomor Urut Rumah Tangga

1. Rincian 1 Nama Kepala Keluarga

Rincian 2b Jumlah Anggota Keluarga diwawancara

Rincian 2c Jumlah Anggota Keluarga dewasa (> 15 tahun)

bulan; 0-11 bulan

6 Bila ya, apakah jenis jambannya saniter? (kloset/leher angsa/plengsengan)

1. Rincian 1 Nama Pengumpul Data

2. Rincian 2 Nama Supervisor

3. Rincian 3 Tanggal Pengumpulan Data

IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA

1. Kolom (1) Nomor urut AK

3. Kolom (3) Hubungan Anggota Keluarga

4. Kolom (4) Tanggal, bulan, tahun lahir

10. Kolom (10) Pendidikan tertinggi

11. Kolom (11) Status pekerjaan utama

1. Rincian A.1 Tulis nama dan nomor urut Anggota Keluarga

4. Rincian A.4 Usia AK

3 Apakah Saudara biasa buang air besar di jamban?

4 Apakah Saudara biasa menggunakan air bersih?