Laporan Kasus

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

( SNNT )

Leo Fernando

Pembimbing : Dr. H.K.M.Yamin Alsoph, Sp.B(K)Onk

Departemen Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2011
LAPORAN KASUS
 IDENTIFIKASI
• Nama : Tn. A
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 59 tahun
• Pekerjaan : Tani
• Alamat : Dusun III Sukarami, Sekayu
• Agama : Islam
• Bangsa : Indonesia
• MRS : 7 April 2011
• Medrek : 479810
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Benjolan di leher sebelah kanan
 Riwayat Perjalanan Penyakit
• ± 4 tahun sebelum masuk rumah sakit penderita
mengeluh timbulnya benjolan di leher sebelah kanan
sebesar kelereng. Perubahan suara menjadi serak (+),
nyeri (-), susah menelan (-), sesak nafas (-), demam (-),
benjolan di tempat lain (-), jantung berdebar-debar (-),
tangan gemetar (-), tangan berkeringat (-), rasa penuh di
ulu hati (-).
• ± 5 bulan sebelum masuk rumah sakit benjolan makin
lama makin membesar seperti telur ayam kampung.
Perubahan suara menjadi serak (+), nyeri (-), susah
menelan (-), sesak nafas (-), demam (-), benjolan di
tempat lain (-), kemudian pasien berobat ke RSMH
Palembang
• Riwayat Penyakit Terdahulu/Lainnya
Tidak ada riwayat radiasi pada kepala dan
leher
 
• Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat penyakit yang sama disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Generalis
• Kesadaran : Compos mentis
• Keadaan Gizi : Cukup
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Pernafasan : 20x/menit
• Nadi : 76x/menit
• Suhu : 36,6 ºC
• Pupil : Isokor, Refleks cahaya (+/+)
• Mata : Exophtalmus (-)
• Kepala : Konjungtiva (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher : lihat status lokalis
• Thorax :
– Jantung : HR 76x/menit, murmur (-), gallop (-),
– Paru : vesikuler (+) / N, ronki (-), wheezing (-)
• Abdomen : Datar, BU (+) / N
• Genitalia Eksterna : tidak ada kelainan
• Ekstremitas Atas: tidak ada kelainan
 Status Lokalis
Regio colli anterior sinistra
• I : Tampak benjolan sebesar telur
ayam kampung, warna kulit sama
dengan sekitar.
• P : Teraba sebuah massa soliter, ukuran
4cm x 3cm x 1cm. Konsistensi kenyal,
permukaan rata, batas tidak tegas,
nyeri tekan (-), mobile, massa ikut
bergerak saat menelan (+),
pembesaran KGB di servikal, jugular,
submandibular atau klavikular (-).
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
• Hb : 13,6 g/dl
• Ht : 43 vol%
• Leukosit : 8400 mm³
• Trombosit: 265000 mm³
• LED : 6 mm/jam
• Hitung Jenis : 0/4/4/46/37/9
Kimia Klinik
• BSS : 98 mg/dL
• Ureum : 33 mg/dL
• Creatinin : 1,2 mg/dL
• Protein total : 8,5 g/dL
• Albumin : 3,8 g/dL
• Globulin : 4,7 g/dL
• Na+ : 135 mmol/L
• K+ : 3,2 mmol/L
• Seroimunologi
• T3 : 1,42 nmol/mL (N: 1,30 – 3,10
nmol/mL)
• T4 : 73,62 nmol/dL (N : 66,00 – 181,00
umol/dL)
• TSH : 0,348 uIU/mlL (N : 0,270 – 4,20 uIU/mL)
Pemeriksaan Radiologis
• Ro Thorax

• Kesan :
jantung, paru
dalam batas
normal
• Ro Leher

• Kesan : tumor regio colli anterior kanan. Tidak

ada kalsifikasi, trakea terdorong ke kiri.
 USG

Kesan : thyroid kanan

membesar tampak nodul
berukuran 4,4 x 2,9 x
4,3 cm. Intensitas
echo parenkim homogen
rata. Tak
tampak kista maupun
kalsifikasi
 DIAGNOSIS BANDING
• Struma Nodosa non toksik
• Tiroiditis
• Karsinoma Tiroid
 DIAGNOSIS KERJA

Struma Nodosa Non Toksik

( SNNT )
 PENATALAKSANAAN
• Pro FNAB
• Rencana isthmolobektomi
 Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
T R IM A
E
K S H
A I