MATERI THT-

KL
dr. Erick Sebastian
Serumen Props
 Khas
 Penurunan pendengaran mendadak,
 Riwayat suka membersihkan telinga dengan cotton
bud, berenang
 Tanpa nyeri
 Otoskopi : massa keras berwarna coklat kekuningan
(serumen props)

 Diagnosis melihat serumen dengan otoskop

TERAPI
Benda Asing Telinga
PF : Otoskopi dan tes penala
Keyword
S : Rasa penuh pada DD : Serumen Props
telinga, pendengaran
Komplikasi : OE dan trauma
berkurang, telinga
terasa nyeri, sekret yang Tatalaksana
berbau, lebih sering Non medikamentosa
Ekstrasi benda asing:
terjadi pada anak < 5 a. Benda mati (sesuaikan pengait
tahun dengan bentuk bendanya)
b. Benda hidup dengan meneteskan
pantokain, xylokain lalu
O : Benda asing (+) (mati keluarkan dengan pengait.
atau hidup)
Benda Asing hidung
Keyword PF : Rhinoskopi anterior
S : Hidung tersumbat, onset
tiba-tiba, umumnya Komplikasi : rinolit, epistaksis,
obstruksi
unilateral, rinore, nyeri,
biasanya pada anak < 5 Tatalaksana
tahun Non medikamentosa
Ekstrasi benda asing:
a. Benda mati (sesuaikan pengait
O : Benda asing (+) (mati dengan bentuk bendanya)
atau hidup) b. Benda hidup dengan meneteskan
pantokain,
c. xylokain lalu keluarkan dengan
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
pengait.
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Pemilihan alat

 Massa permukaan kasar (kapas, serangga,

serumen) : Pinset/forceps

 Massa bulat dan licin (kacang, peluru mainan) :

hook

 Massa pipih (kancing baju) : suction

Otitis Eksterna (OE)
Gejala
 Nyeri tekan tragus merupakan tanda
patognomonik OE.
 Telinga terasa penuh (OE difusa)
OE – Klasifikasi
 OE Sirkumskripta
 1/3 luar
 Etio: S.aureus & S.albus
 Gejala: nyeri saat menekan perikondrium atau
membuka mulut, membran timpani dapat dinilai
membran timpani intak, furunkel
 Th : drainase abses + antibiotik (neomysin,
polimiksin B, basitrasin)

 OE Difus
 2/3 dalam
 Etio: Pseudomonas aeruginosa
 Gejala: nyeri tekan tragus, liang telinga sempit akibat
edema, membran timpani sulit di nilai sekret bau
 Th : tampon antibiotik
OE Maligna

 Etio: P.aeruginosa

 Infeksi difus liang telinga dan struktur lain di sekitarnya

 Sering pada orang tua dengan sakit DM

 Gejala: rasa gatal yang diikuti nyeri, sekret banyak, pembengkakan

liang telinga, paralisis fasial (jika N.VII terkena)

 Th : tampon antibiotik + prednison

Fistula Pre Auricular
 Kelainan herediter berupa Keyword : peradangan atau
muara kecil berbentuk bulat abses di dekat tragus
atau lonjong, berukuran
seujung pensil
Tatalaksana :
 Lokasi biasanya di depan medikamentosa dan operasi
tragus (jika adanya kekambuhan)
 Berhubungan dengan N.fasialis
dan kelenjar parotis

 Staphylococcus epidermidis
(31%), Staphylococcus aureus
(31%) UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Otomikosis
Otitis eksterna yang disebabkan oleh infeksi jamur

Manifestasi klinis
• Pruritus berat, telinga terasa penuh
• Eksudat putih seperti kapas (Candida) atau hitam
(Aspergillus)
• Pemeriksaan KOH 10%  ditemukan pseudohifa

Tata laksana
• Bersihkan telinga (cairan H2O2)
• Klotrimazole 1% drop (membran timpani harus intak)
• Analgesik oral
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Herpes Zoster Oticus
Merupakan infeksi herpes zoster virus yang
mengenai telinga baik luar, tengah, maupun dalam.
Apabila terdapat gejala paralisis nervus fasialis maka
dinamakan sindrom Ramsay Hunt

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

 Herpes Zo ster Oticu s
Manifestasi klinis :
a. Nyeri hebat
b. Rasa terbakar atau panas di
sekitar telinga, wajah,
bahkan mulut
c. Vertigo, nausea
d. Penurunan pendengaran,
tinnitus
e. Didapatkan vesikel dan
eritem di sekitar telinga
Tatalaksana :
a. Antiviral (asiklovir)
dewasa : 5x 800 mg selama
7 hari
Anak-anak : 20 mg/kgBB,
4 kali sehari selama 5 hari
b. Analgetik
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
PERIKONDRITIS

bisa sebagai komplikasi otitis eksterna atau akibat trauma.

Manifestasi klinis
 Aurikula bengkak, nyeri, hiperemis
 Aurikula tampak seperti kembang kol (cauliflower)
 Nyeri saat aurikula ditekuk

Tata laksana Fluorokuinolon PO

Hematoma aurikular
Disebabkan trauma tumpul pada daun telinga

Pada pinna ditemukan edema, fluktuasi, dan ekimosis

Jika terjadi infeksi bisa menjadi perikondritis.

Tx/:incision & drainage/needle aspiration pressure

bandage
A C

B
 Otitis Media

Akut
Otitis Media Efusi
(Air Bubble (+))
Infeksi (-)

Kronik
Glue Ear
Oklusi tuba
Akut
< 3 bulan
Infeksi (+) Otitis Media
Kronik
> 3 bulan
Otitis Media Akut (OMA)
Gejala :
 Diawali riwayat batuk pilek
 Nyeri telinga
 Telinga terasa penuh
 Demam
 Pada perforasi terdapat sekret keluar dari telinga
 Tuba Eustachius

• Fungsi tuba Eustachius :

– Menjaga keseimbangan tekanan udara di
dalam telinga dan menyesuaikannya dengan
tekanan udara dg dunia luar.
– Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan
sel-sel yang melapisi telinga tengah ke
bagian belakang hidung.
– sawar kuman yang mungkin akan masuk ke
dalam telinga tengah.
• Infeksi saluran napas atas yang sering terjadi terutama
pada penderita anak-anak.
• Gangguan faktor pertahanan tubuh : seperti silia dari
mukosa tuba Eustachius, enzim, dan antibodi.
• Tersumbatnya Tuba Eustachius.
• Usia penderita :
– Bayi dan anak lebih mudah menderita otitis media
supuratif akut (OMA) karena letak tuba Eustachius yang
lebih pendek, lebih lebar dan lebih horisontal.
Otitis Media Akut (OMA)
Manifestasi klinis, tergantung stadium
 Oklusi: retraksi membran timpani, MT suram
 Hiperemis: MT hiperemis dan edema
 Supurasi: Telinga bulging, sangat nyeri, nadi dan suhu
meningkat
 Perforasi: Ruptur MT, nadi dan suhu menurun, nyeri
reda
 Resolusi: MT menutup, sekret hilang. Kegagalan
stadium resolusi menyebabkan OMSK.
Tata laksana

Oklusi: antibiotik + Dekongestan (Efedrin HCl 0,5%)

Hiperemis: antibiotik + dekongestan + analgetik

Supurasi: antibiotik + miringotomi

Perforasi: antibiotik + obat cuci telinga + pipa grommet

Resolusi: antibiotik

Setelah miringotomi atau perforasi lakukan cuci telinga dengan H 2O2 3%

selama 3-5 hari.

Antibiotik lini-1: Amoxicillin 80-90 mg/kg/hari PO dibagi 2x/hari selama

10 hari
Otitis Media Efusi
Otitis Media Supuratif Kronis
(OMSK)
 OMA yang menetap >6 minggu disebut OMSK
yang ditandai oleh keluar cairan dari telinga hilang
timbul dan MT perforasi

 Penunjang : CT-Scan atau MRI jika curiga

komplikasi (mastoiditis, meningitis, abses otak,
labirinitis)
Tata laksana
 Antibiotik oral
 Ear toilet
 Kauter kimia (nitrat perak) untuk jaringan granulasi
 Bedah jika ada kolesteatoma (maligna)

MIRINGITIS BULOSA
 Peradangan pada membran timpani
 Ditemukan vesikel-vesikel berisi nanah di MT
OMSK – Klasifikasi
 OMSK Tipe
Aman/Benigna/Mukosa
 Peradangan hanya di mukosa
 Perforasi sentral
 Kolesteatoma (-)  komplikasi
jarang terjadi
 Th/ AB + ear toilet + miringoplasti
 OMSK Tipe
Bahaya/Maligna/Tulang
 Peradangan meluas hingga ke
tulang
 Perforasi marginal atau atik
 Kolesteatoma (+)  sering terjadi
komplikasi
 Th/ mastoidektomi + timpanoplasti
MASTOIDITIS
Barotrauma

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

Anatomi Tuba Eustachius

Barotrauma
Tuba eustachius terdiri dari 2 bagian :
 Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan
pendek (1/3 bagian).
 Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan
dan panjang (2/3 bagian).

Pada pertemuan antara bagian osseus dan bagian

kartilago mengalami penyempitan yang disebut ismus

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

Barotrauma

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

 Barotrauma

Barotrauma pada telinga Tatalaksana :

merupakan perubahan tekanan 1. Menelan atau
pada telinga bagian tengah mengunyah
yang diakibatkan fungsi tuba 2. Mengunyah permen
eustachius yang terganggu karet
3. Manuver Valsava
4. Untuk kasus
persiten,maka indikasi
farmakologi
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Presbiakusis
 Keyword
 Usia tua
 Tuli sensorieural,
 cocktail party deafness (sulit mendengar di tempat
ramai)

Therapy : Alat bantu dengar

 Tuli Sensorineural Akibat Bising
(NIHL)
• Kerusakan bagian organ Corti : membran, stereosilia, sel rambut,
• Klinis:
– pendengaran terganggu biasanya bilateral
– Telinga berdenging
– Riwayat terpajan bising dalam jangka waktu lama
– Bising > 85 dB >8 jam perhari atau 40 jam perminggu
– Pada gangguan pendengaran cukup berat, sukar menangkap percakapan
– Uji Penala : R: +, W : tak ada lateralisasi, atau lateralisasi ke sisi yg lebih baik
(tuli sensorineural)
– Audiogram : tuli sensorineural, penurunan pada frek 3000- 6000Hz, terdapat
takik pd frek 4000Hz (“Kahart Notch”)
– Audiometri tutur : gangguan diskriminasi wicara
 Otosklerosis
• Otosklerosis
– Spongiosis tulang stapes (tersering)  rigid  tidak bisa
menghantarkan suara ke labirin
– Otosklerosis terkait faktor genetik, ¼-2/3 pasien memiliki saudara
dengan kelainan serupa.
– Rasio perempuan: laki-laki 2:1.
– Ketulian mulai timbul pada usia 10-30 tahun dan bersifat progresif.

• Gejala:
– Tuli bilateral progresif, tetapi asimetrik
– Tinnitus
– Paracusis Willisii: mendengar lebih baik pada ruangan ramai

• Terapi: stapedectomy atau stapedomy; diganti dengan prosthesis.

TIMPANOSKLEROSIS

Disebabkan oleh kalsifikasi jaringan di telinga tengah.

Penyebabnya tidak jelas, tapi faktor risiko mencakup: otitis
media kronik, tabung timpanostomi, aterosklerosis

Gejala dan Tanda

Gangguan pendengaran; kadang tak bergejala
PF: bercak putih seperti kapur di telinga tengah atau membrane
temporal (schwarte sign)
TES RINNE

Untuk mengetahui adanya tuli konduksi

Prinsip
Membandingkan AC (air conduction) dan BC (bone conduction) di satu telinga

Cara
 Garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan di tulang mastoid pasien
 Pasien diminta memberi sinyal apabila suara tidak lagi terdengar
 Ketika pasien memberi sinyal, garpu tala segera ditempatkan 1-2 cm di depan
lubang telinga
 Pasien diminta memberitahu dokter apakah ia bisa mendengar suara garpu tala
lagi

Hasil :
Rinne positif : Normal/ Sensorineural
Rinne negatif : Tuli konduktif
TES WEBER
Prinsip
Membandingkan BC atara telinga kiri dan telinga kanan

Cara
Garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan di tempat-tempat yang berjarak
sama ke telinga kiri ataupun telinga kanan, dan dilapisi kulit tipis yang berkontak
dengan tulang di bawahnya, yaitu:
 Di tengah dahi
 Di tengah kulit antara bibir atas dan hidung
 Di atas kepala
 Pasien kemudian diminta melaporkan di telinga mana suara terdengar lebih
keras

Hasil

Normal : Tidak ada lateralisasi

Konduktif : Lateralisasi ke arah telinga yang sakit
Sensorineural: Lateralisasi ke arah telinga yang sehat
TES SCHWABACH
Prinsip
Membandingkan BC pasien dengan pemeriksa (asumsi BC pemeriksa
normal)

Cara
 Pangkal garpu tala yang sedang bergetar ditempelkan ke prosesus
mastoid pasien
 Ketika pasien memberi sinyal bahwa suara tidak lagi terdengar,
pangkal garpu tala segera dipindahkan ke prosesus mastoid pemeriksa
 Pemeriksaan diulang dengan cara menempelkan garpu tala ke prosesus
mastoid pemeriksa terlebih dahulu, baru ke pasien

Hasil :
Normal : tanpa pemanjangan atau pemendekan
Konduktif: Swabach memanjang
Sensorineural: Swabach memendek
Interpretasi audiogram

Normal: Tuli konduktif:

 AC dan BC dalam bila terdapat air bone gap,
range 0-25 dB yaitu selisih minimal 10 dB
 AC dan BC berimpitan antara AC dan BC (AC <
BC)

Tuli sensorineural: Tuli campuran:

 AC dan BC > 25 dB
 AC dan BC > 25 dB
 AC dan BC berimpitan  Terdapat air bone gap
Rinitis Alergik
Inflamasi mukosa hidung yang
disebabkan oleh reaksi alergi.
Riwayat atopi keluarga
PF : sekret jernih, Concha
edema, livid (pucat) ditandai
dengan allergic crease, allergic
shinner, allergic salute,
Adenoidal face
 Berdasarkan WHO 2011
Initiative ARIA :
a. Intermitten ( <4 hari/minggu
atau < 4 minggu/tahun)
b. Persisten ( > 4 hari/minggu
dan/atau > 4 minggu/tahun)
Berdasarkan tingkatan :
 Ringan dan
 Sedang berat (gg. tidur, gg.
Aktivitas harian)
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Tanda Alergi
 Allergic shiners  Allergic salute
Dark circles under the The way that many
eyes are due to swelling children use the palm of
and discoloration from their hand to rub and
congestion raise the tip of their nose
to relieve nasal itching
and congestion
 Allergic crease  Dennie morgan lines
 A line across the  Crease-like wrinkles
bridge of the nose that form under the
usually the result of lower eyelid folds
allergic salute (double skin folds)
 Mouth breathing
 Akibat kongesti nasal 
disertai dengan development
of a high, arched palate, an
elevated upper lip, and an
overbite
 Allergic (adenoidal) face
(long face syndrome)
 Akibat pembesaran adenoid
 menyebabkan ‘tired and
droopy appearance’
 Terapi :

Antihistamin
Dekongestan
Rinitis Medikamentosa
 Rhinitis medikamentosa  Mekanisme penurunan
adalah rhinitis non-alergi sensivitas reseptor alfa
yang disebabkan oleh adrenergik di pembuluh
penggunaan lama darah yang menyebabkan
vasokonstriktor topikal. vasokonstriksi hilang
sehingga merusak struktur
mukosa hidung

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

 Petunjuk diagnostik : Penatalaksanaan :
a. Tidak dipengaruhi musim 1. Non medikamentosa :
ataupun keadaan luar / hentikan secara tappering off
dalam ruangan (tidak dekongestan topikal
adanya pajanan yang
signifikan) 2. Medikamentosa :
b. R/ penggunaan Kortikosteroid
dekongestan topikal yang
berlebihan dan dalam
waktu yang lama

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017

 Rhinitis vasomotor
DESKRIPSI
BATASAN Keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia,
hormonal atau pajanan obat
ETIOLOGI Belum diketahui; Dicetuskan oleh rangsang non-spesifik asap, bau,
alkohol, suhu, makanan, kelembaban, kelelahan, emosi/stres
Anamnesis:Hidung tersumbat bergantian kiri dan kanan, tergantung posisi
pasien disertai sekret yang mukoid atau serosa yang dicetuskan oleh
rangsangan non spesifik
DIAGNOSIS
Rinoskopi anterior: Edema mukosa hidung, konka merah gelap atau merah
tua dengan permukaan konka dapat licin atau berbenjol (hipertrofi) disertai
sedikit sekret mukoid
Penunjang: Eosinofilia ringan, tes alergi hasil(-)
1. Menghindari stimulus
TATALAKSANA 2. Simptomatis: dekongestan oral, kortikosteroid topikal, anti kolinergik
topikal, kauterisasi konka, cuci hidung
3.Operasi (bedah-beku, elektrokauter, atau konkotomi)
4.Neurektomi nervus vidianus bila cara lain tidak berhasil
RINITIS AKUT
 Sekret jernih atau mukopurulen, ada gejala ISPA
 Sembuh sendiri dalam seminggu
 PF : concha edema, hiperemis
 Tx: dekongestan (antihistamin kurang efektif), lain-lain
suportif

RINITIS KRONIK
 Rinitis berulang di atas empat minggu
Rhinitis Ozaena/Atrofikans
Etio : Klesiella ozaena atau stafilokokus,

Klinis :
• Sekret hijau kental
• hidung bau (Foetor ex nasal)
• Hidung tersumbat,
• hiposmia, /anosmia total
• sefalgia.

Pemeriksaan Rinoskopi :
atrofi konka media & inferior (Rongga hidung lapang), sekret
& krusta hijau.

Terapi : Antibiotik
 DIAGNOSIS CLINICAL FINDINGS
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa
RINITIS ALERGI
edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.

Gejala: hidung tersumbar dipengaruhi posisi, rinorea, bersin. Pemicu:

RINITIS
asap/rokok, pedas, dingin, perubahan suhu, lelah, stres. Tanda: mukosa
VASOMOTOR
edema, konka hipertrofi merah gelap.
Hipertrofi konka inferior karena inflamasi kronis yang disebabkan oleh
infeksi bakteri, atau dapat juga akrena rinitis alergi & vasomotor. Gejala:
ERTROFI
hidung tersumbat, mulut kering, sakit kepala. Sekret banyak &
mukopurulen.
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa pada
INITIS ATROFI / pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau, hidung
tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media & inferior,
OZAENA
sekret & krusta hijau.

Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan vasokonstriktor

RINITIS
topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma edema,hipersekresi mukus.
AMENTOSA
Rinoskopi: edema/hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan.

Rhinitis akut: umumnya disebabkan oleh rhinovirus, sekret srosa,

RINITIS AKUT
demam, sakit kepala, mukosa bengkak dan merah.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
SINUSITIS
 Rhinosinusitis
Diagnosis Clinical Findings
Rinosinusitis 2/lebih gejala: obstruksi nasal/rhinorea ditambah nyeri wajah atau
akut hiposmia/anosmia.
• Nyeri pipi: sinusitis maksilaris
• Nyeri retroorbital: sinusitis etmoidalis
• Nyeri dahi atau kepala: sinusitis frontalis
Akut bila gejala sampai 4 minggu, lebih dari 3 minggu sampai 3 bulan
disebut subakut.
Sinusitis kronik Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, dapat hanya ada 1 atau 2 dari
gejala berikut: sakit kepala kronik, postnasal drip, batuk kronik,
gangguan tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan tuba,
sinobronkitis, pada anak gastroenteritis akibat mukopus yang tertelan.
Sinusitis Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris, dan hanya terpisahkan
dentogen oleh tulang tipis. Infeksi gigi rahang atas mudah menyebar secara
langsung ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.
Sinusitis jamur Faktor risiko:pemakaian antibiotik, kortikosteroid, imunosupresan, dan
radioterapi.Ciri: sinusitis unilateral, sulit sembuh dengan antibiotik,
terdapat gambaran kerusakan tulang dinding sinus, atau bila ada
membran berwarna putih keabuan pada irigasi antrum.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

• Normal sinonasal mucociliary clearance is predicated on
(1) ostial patency, (2) ciliary function, and (3) mucus
consistency. Impairment of any of these factors at the
osteomeatal complex may result in mucus stasis, which
under the proper conditions induces bacterial growth.
 Rhinosinusitis
• Sebagian besar sinusitis akut, terjadi sekunder karena:
 common cold;
 influenza;
 measles, whooping cough, etc.

• Pada 10% kasus infeksi berasal dari gigi:

 Abses apikal,
 Cabut gigi.

• Organisme penyebab umumnya: Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Pada infeksi gigi,
bakteri anaerob dapat ditemukan.
Sinus trans-illumination test
 TRANSILLUMINATION TEST
• Dim the room lights.

• Place the lighted otoscope

directly on the infraorbital rim (bone
just below the eye).

• Ask the patient to open their

mouth and look for light
glowing through the mucosa
of the upper mouth.

Principle: In the setting of inflammation,

the maxillary sinus becomes fluid
filled and will not allow this
transillumination.
 Sinus trans-illumination test
• Performed in a dark room. High-intensity light source
placed inside patient’s mouth or against the cheek (for
maxillary sinus) & under medial aspect of supra-orbital
ridge (for frontal sinus).

• Trans-illumination normal = no sinusitis

• Trans-illumination absent = sinus filled with pus

• Trans-illumination dull = equivocal result

 Rhinosinusitis
• Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
– Foto polos: posisi waters, caldwell, lateral 
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal).
Kelainan yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
– CT scan sinus paranasal: mampu menilai anatomi
hidung & sinus, adanya penyakit dalam hidung &
sinus, serta perluasannya  gold standard.
Karena mahal, hanya dikerjakan untuk penunjang
sinusitis kronik yang tidak membaik atau pra-operasi
untuk panduan operator.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
 Waters Caldwell

https://id.pinterest.com/yamahafreddy/skull-sinuses-facial-bones/ imageradiology.blogspot.co.id/2012/09/x-ray-pns-position-occipito-frontal.html
 Rhinosinusitis
• Terapi rhinosinusitis
– Tujuan:
• Mempercepat penyembuhan
• Mencegah komplikasi
• Mencegah perubahan menjadi kronik
– Prinsip:
• Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) → drainasi &
ventilasi pulih
– Farmakologi (lihat slide berikutnya)
– Operasi (Functional Endoscopic Sinus Surgery)
• untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista
atau kelainan ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan
orbita, intrakranial, osteomielitis, kelainan paru), sinusitis jamur.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 Cara Irigasi Nasal
Buffered normal saline nasal irrigation
The benefits
• Saline (saltwater) washes the mucus and
irritants from your nose.
• The sinus passages are moisturized.
• Studies have also shown that a nasal irrigation
improves cell function (the cells that move the
mucus work better)
 Cara Irigasi Nasal
The Recipe
• Use a one-quart glass jar that is thoroughly cleansed.
• You may use a large medical syringe (30 cc), water pick with an irrigation
tip (preferred method), squeeze bottle, or Neti pot. Do not use a baby
bulb syringe. The syringe or pick should be sterilized frequently or
replaced every two to three weeks to avoid contamination and infection.
• Fill with water that has been distilled, previously boiled, or otherwise
sterilized. Plain tap water is not recommended, because it is not
necessarily sterile.
• Add 1 to 1½ heaping teaspoons of pickling/canning salt. Do not use table
salt, because it contains a large number of additives.
• Add 1 teaspoon of baking soda (pure bicarbonate).
• Mix ingredients together, and store at room temperature. Discard after
one week.
• You may also make up a solution from premixed packets that are
commercially prepared specifically for nasal irrigation.
 Cara Irigasi Nasal
Instruction
• Irrigate your nose with saline one to two times per day.
• If you have been told to use nasal medication, you should always use your
saline solution first. The nasal medication is much more effective when
sprayed onto clean nasal membranes, and the spray will reach deeper into
the nose.
• Pour the amount of fluid you plan to use into a clean bowl. Do not put your
used syringe back into the storage container, because it contaminates your
solution.
• You may warm the solution slightly in the microwave, but be sure that the
solution is not hot.
• Bend over the sink (some people do this in the shower) and squirt the
solution into each side of your nose, aiming the stream toward the back of
your head, not the top of your head. The solution should flow into one
nostril and out of the other, but it will not harm you if you swallow a little.
• Some people experience a little burning sensation the first few times they
use buffered saline solution, but this usually goes away after they adapt to
it.
Epistaksis
Merupakan gejala dari suatu kelainan yang berupa
perdarahan yang mengalir keluar dari hidung yang
berasal dari rongga hidung atau nasofaring.

Klasifikasi
a. Epistaksis anterior : berasal dari pleksus
kiesselbach, a. Etmoidalis anterior, dapat berhenti
spontan.
b. Epistaksis posterior : berasal dari a. Sfenopalatina,
a. Etmoidalis posterior, lebih sering karena
kardiovaskular, dan jarang berhenti spontan
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
 Faringitis
• Definisi
– Inflamasi pada faring akibat
infeksi
– Etiologi tersering adalah
Group A Streptococcus dan
infeksi virus
– Often co-exists with tonsillitis
 Faringitis Akut
• Etiologi
– Viral >90%
• Rhinovirus – common cold
• Coronavirus – common cold
• Adenovirus – pharyngoconjunctival fever;acute
respiratory illness
• Parainfluenza virus – common cold; croup
• Coxsackievirus - herpangina
• EBV – infectious mononucleosis
• HIV
 Faringitis Akut
• Etiologi
– Bacterial
• Group A beta-hemolytic streptococci (S. pyogenes)*
– most common bacterial cause of pharyngitis
– accounts for 15-30% of cases in children and 5-10% in
adults.
• Mycoplasma pneumoniae
• Arcanobacterium haemolyticum
• Neisseria gonorrhea
• Chlamydia pneumoniae
 Faringitis

• Anamnesis
– Classic symptoms → Fever, throat pain, dysphagia
VIRAL → Most likely concurrent URI symptoms of
rhinorrhea, cough, hoarseness, conjunctivitis &
ulcerative lesions
STREP → Look for associated headache, and/or
abdominal pain
Fever and throat pain are usually acute in onset
 Faringitis
• Pemeriksaan Fisik
– Virus
EBV – White exudate covering erythematous pharynx
and tonsils, cervical adenopathy,
Subacute/chronic symptoms (fatigue/myalgias)
 transmitted via infected saliva

Adenovirus/Coxsackie – vesicles/ulcerative lesions

present on pharynx or posterior soft palate
Also look for conjunctivitis
 Faringitis
• Pemeriksaan fisik
– Bacterial
GAS – look for whitish exudate covering pharynx and tonsils
– tender anterior cervical adenopathy
– palatal/uvular petechiae
– scarlatiniform rash covering torso and upper arms
Spread via respiratory particle droplets – NO school
attendance until 24 hours after initiation of appropriate
antibiotic therapy
– Absence of viral symptoms (rhinorrhea, cough,
hoarseness)
Faringitis
 Laboratory Diagnosis:
Group A Streptococcus

Grams stained wound smear showing gram- Colony morphology

positive cocci in chains with numerous Transparent, smooth, and well-
“polys” defined zone of complete or b-
hemolysis
Terapi
 Virus: simptomatik
 Bakterial (Streptococcus)
 Golongan Penicilin
 Golongan makrolid
 Golongan cephalosporin
Treatment of streptococcal pharyngitis
 Tonsilitis

Tonsilitis Akut
peradangan pada tonsil dengan detritus (+)

Tonsilitis Kronik
peradangan pada tonsil dengan kripta melebar (+)

Tonsilitis Folikuler
tonsilitis akut dengan bercak-bercak detritus yang menyerupai bintik-bintik

Tonsilitis difteri
pseudomembran putih keabuan yang jika diangkat akan mudah berdarah
   Tonsilitis Akut Tonsilitis Kronik

Etiologi EBV atau streptococcus β hemolitikus Streptococcus β hemolitikus, dengan risk

factor: perokok berat, higien mulut,
Tonsilitis – Akut vs. Kronik makanan tertentu, pengaruh cuaca,
kelelahan fisik, pengoabtan tonsilitis akut
yang anadekuat

Gejala nyeri tenggorokan, odinofagia, demam, Mengganjal ditenggorokan, rasa kering,

lesu, nyeri sendi, otalgia napas berbau
PF Tonsil bengkak, hiperemis, detritus Tonsil membesar, permukaan tidak rata,
(leukosit PMN): folikel/lakuna, membran kriptus melebar, kripti yang terisi
semu, KGB Submandibula teraba, nyeri detritus
tekan (+)
Terapi Viral: istirahat, minum cukup, analgetik Menjaga higien mulut, tonsilektomi jika:
or antivirus jika berat. infeksi berulang, gejala sumbatan, curiga
Bakteri: penisilin, eritromisin, antipiretik neoplasma
dan obat kumur.
TONSILEKTOMI
Indikasi Absolut Indikasi Relatif
a) Pembengkakan tonsil yang a) Terjadi 3 episode atau lebih
menyebabkan obstruksi saluran infeksi tonsil per tahun
napas, disfagia berat, gangguan dengan terapi antibiotik
tidur dan komplikasi adekuat
kardiopulmoner b) Halitosis akibat tonsilitis
b) Abses peritonsil yang tidak kronik yang tidak membaik
membaik dengan pengobatan dengan pemberian terapi
medis dan drainase medis
c) Tonsilitis yang menimbulkan c) Tonsilitis kronik atau
kejang demam berulang pada karier
d) Tonsilitis yang membutuhkan streptokokus yang tidak
biopsi untuk menentukan membaik dengan
patologi anatomi pemberian antibiotik β-
laktamase resisten
Abses Peritonsil (Abses Quincy)
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017
Audiologic Testing in Pediatric
• Behavioral observation audiometry
– Behavioral reflex audiometry: to observe reflex
evoked by sound → eye widening, grimacing,
auropalpebral reflex, moro reflex, cessation reflex.
– Behavioral response audiometry (5-6 month) → to
evoke spesific response: moving head toward sound.
• Brainstem evoked response audiometry:
– BERA is a series of scalp-recorded electrical potentials
generated in the auditory nerve and brainstem during the
first 10 to 20 ms after the onset of a transient stimulus.
– Can be used in infant, children, adults, & comatose patient.

 Play audiometry (2-5 year)

– a kid is trained to do spesific task (games) when
hearing sound stimulus.
• Tympanometry:
– To assess middle air condition by placing probe
tone in ear canal to sense the pressure based on
the sound energy reflected from middle ear.
• Otoacoustic emission:
– objective, noninvasive, and rapid measures used
to determine cochlear outer hair cell function.
– Evoked OAE are acoustic signals generated by the
cochlea in response to auditory stimulation.
• Pure tone audiometry:
– The audiogram is a graph that depicts threshold as a
function of frequency. Threshold is defined as the softest
intensity level that a pure tone (single frequency) can be
detected 50% of the time.
Polip Hidung
 Gejala klinis :
hidung tersumbat
rinore ( dari jernih sampai purulen )
nyeri pada hidung
hiposmia / anosmia
sakit kepala
 Pemeriksaan fisik
rhinoskopi anterior -> massa berwarna pucat, berasal dari
meatus dan mudah digerakkan
 Tampon adrenalin :

Polip kadang perlu dibedakan dengan konka nasi

inferior, yakni dengan cara memasukan kapas yang
dibasahi dengan larutan efedrin 1%
(vasokonstriktor), konka nasi yang berisi banyak
pembuluh darah akan mengecil, sedangkan polip
tidak mengecil.
 Stadium 1 -> polip masih batas di meatus medius
 Stadium 2 -> polip sudah keluar dari meatus
medius, tampak di rongga hidung tapi belum
memenuhi rongga hidung
 Stadium 3 -> polip yang masif
 Pemeriksaan penunjang :
 Naso-endoskopi,
 Foto waters, Schedel AP dan lateral, Caldwell

• Tatalaksana :
o Kortikosteroid : Fluticasone, budesonide, mometason
o Antileukotriene
o Definitif : polipektomi, Endoscopic Sinus Surgery.
Angiofibroma Nasofaring Juvenille
 Definisi : Tumor jinak pembuluh darah nasofaring.
 Gejala :
 Hidung tersumbat progresif
 Epistaksis berulang
 Terjadi pada remaja (Juvenille)
 Pada rhinoskopi : massa abu-abu hingga merah muda dan rapuh.

• Diagnosis : CT scan dan arterigrafi

• Terapi : Operasi atau radioterapi

UKMPPD FKUNMAL BATCH 4 2017