OSLER

Melena Suspect Ulkus Duodenum

Rachmadsyah Ramadhan – 16711048
Penguji :
dr. Rina Juwita, Sp. PD
 Identitas Pasien
Nama: Ny R

Jenis Kelamin: Perempuan

Umur: 74 tahun

Alamat: Eroko-Wonogiri

Pekerjaan: Petani
 Autoanamnesis

29 Desember 2020

12. 30

Bangsal Anggrek 2

Keluhan Utama:
BAB Kehitaman
 Riwayat Penyakit Sekarang
BAB Kehitaman

Onset Frekuensi Characteristic

.3 kali tiap kali sekitar 1 porsi

2 Hari SMRS Hitam Pekat dengan
makan sedang
konsistensi padat, BAB tidak
disertai nyeri
Keluhan Lain:
Nyeri Perut
 Nyeri Perut

Onset Lokasi Characteristic

2 Hari SMRS Terus-menerus,
Ulu hati
terasa panas
dan perih.

Relieving Disangkal
Setelah makan nyeri Makan pedas dan
menjadi lebih ringan bersantan. Minum
kopi, jamu, teh dan
obat-obatan pegel
linu.
Keluhan Lain:
Mual - Muntah
 Muntah

Onset Frekuensi Characteristic

2 Hari SMRS Tiap muntah
2 kali sebanyak ± 1 gelas
belimbing.
Berwarna coklat.

Agrevating factor Disangkal

Jika makan dengan porsi
sedang akan
menyebabkan muntah
Nyeri dada, rasa panas pada bagian
tengah dada, rasa pahit di lidah, rasa
seperti asam lambung naik hingga
kerongkongan
 Gejala sistemik
Lemes (+), Letih (+), Pusing (+)
Pandangan kabur (-)

Nyeri Kepala (-), Demam (-)

Nyeri perut kana atas (-)

Sesak (-), Batuk (-)

Nyeri sendi (-)

Nyeri Dada (-), Berdebar debar (-)

 Riwayat Pengobatan
BABA Hitam,
BAB hitam dan BAB Hitam dan
anemia dan
Anemia anemia
hipertensi
Rawat inap RSUD
dr Soediran MS Rawat inap RSUD dr
Rawat inap RSUD dr dilakukan teropong soediran MS
soediran MS lambung dan dilakukan transfusi 4
mengalami tukak kantong
lambung.

2018 2019 Februari 2020

 Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit lambung • Hipertensi (+) tidak

rutin minum obat •Diabetes Mellitus (-)
3 kali rawat inap di
•Penyakit Liver (-)
RSUD sodiran MS
• Penyakit Jantung (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluhan • Hipertensi (-) •Diabetes Mellitus (-)

serupa (-) • Penyakit Jantung (-) •Penyakit Liver (-)
 Riwayat Kebiasaan:
Makan 3x1, 1 Rutin
porsi makan mengkonsumsi
Sebelum sakit dengan susu, 1 telur
daging dan rebus dan
sayur vitamin 12

Tidak nafsu
Makan 1 kali
Satu Minggu SMRS sehari
makan karena
kurang
bervariasi
 Pemeriksaan Fisik
29 Desember 2020 12.30

Tanda-Tanda Vital

TD: 150/93 mmHg Nadi: 74 x/menit,

regular Teraba kuat

Suhu: 36,6 C Nafas: 18 x/menit

Keadaan Umum

Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)

Tinggi Badan: 154 cm

Berat Badan: 53 kg

Status Gizi: 22.3 (Normal

 Pemeriksaan Fisik
Dada
Kepala
 Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera I: Normochest, pergerakan dinding dada simetris
ikterik (-), Mata cekung (-) (+), retraksi (-), ictus cordis tidak tampak.
 
 Mulut : Mukosa bibir kering (-), Bibir P:
Pucat (+), angulus stomatitis (-) Paru :
• Sonor di kedua lapang paru
Jantung :
• Batas kanan bawah jantung SIC IV linea
sternalis dekstra
Leher • Batas atas jantung SIC II linea sternalis
sinistra
I: Dilatasi Vena Jugular (-) • Pinggang jantung SIC III linea parasternalis
P:Pembesaran KGB (-) sinistra
Pemeriksaan tekanan vena • Batas kiri jantung SIC V linea midclavicula
sentral : JVP (5+2) cm sinistra
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Thoraks
P: I: Dinding perut sejajar dinding dada, distensi (-),
Nyeri tekan (-), krepitasi (-), fremitus taktil
(+/+), palpasi ictus cordis tidak teraba caput medusa (-), spidernevi (-)
  A: Bising usus (+) 10 x/menit
A:
Paru : Suara dasar vesikular (+), ronki P:Timpani diseluruh lapang abdomen
kasar (-), ronki basah halus (-), wheezing (-) P: Nyeri tekan (+) region epigastrium, Palpasi

Jantung : S1, S2 normal, S3 (-), murmur ginjal tidak teraba, nyeri ketok ginjal (-/-), Hepar
(-) tidak teraba, Lien tidak teraba
 
Pemeriksaan asites : Undulasi (-), shifting
dullness (-)
 Pemeriksaan Fisik
Ekstrimitas

Lengan :
Tak tampak kelainan
Tangan :
Teraba hangat, CRT <2s, eritem palmaris (-)
Tungkai :
Tak tampak kelainan
Kaki :
Teraba hangat, CRT <2s, edem (-/-)
Resume Pemriksaan Fisik

• Tekanan Darah : 150/93 mmHG

• Konjungtiva Anamis
• Bibir Pucat
• Nyeri tekan regio epigastrium
Daftar Masalah :
Masalah Aktif
• BAB kehitaman
• Nyeri Perut
• Mual-Muntah
• Lemas
• Pusing
• Hipertensi
Masalah Pasif

• Makan sedikit
• Riwayat tukak Lambung
 DX
Melena dan abdominal pain e. c suspect ulkus
duodenum dengan suspect anemia normositik
normokromik disertai hipertensi derajat 1
Diagnosa Banding :
• Ulkus gaster
• Gastritis erosive
• Varices esophagus
 Rencana:
Terapi dan Tindakan
Diagnostik
 • Diet Rendah Garam
TX • Inf Kaen 3B 20 tpm
• Inj Lansoprazole 30mg/12 jam
• Inj Asam tranexamat 500mg/8 jam
• Inj Ondansetron 4mg/8jam
• PO Amlodipin 5mg 1x1
• PO Sucralfat syr 4x2cth
• Transfusi darah Packed Red Cell (PRC) 1 kolf
jika HB <10g/dl atau Hmt <18%(menurun
>6%) dengan premed ½ amp dexametason
dan ½ ampul furosemide.
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan endoskopi
THANK YOU
Insert the Subtitle of Your Presentation
 Fully Editable Icon Sets: A

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
 Fully Editable Icon Sets: B

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
 Fully Editable Icon Sets: C

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com