RESPONSI KASUS

PASIEN 7 TAHUN DENGAN MALARIA FALCIPARUM,

DAN DHF DEJARAT II
DI RUANG KANAK-KANAK RSUD ABEPURA

Oleh:
Lenny Tri Selviani, S.Ked
2019086016320

Pembimbing:
dr. Hj. Jumilarita, Sp.A., M.Kes
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. A. A
• Umur : 7 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jln. Nuri Kamkey
• Status : Belum menikah
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : Pelajar
• Tanggal Pemeriksaan : 25 november 2021
(IDG)
 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis kepada pasien pada hari Rabu
tanggal 25 November 2021 di Ruang kanak-kanak RSUD Abepura.
• Keluhan Utama
Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang anak laki-laki datang ke IGD RSUD Abepura di antar ibunya dengan
keluhan demam sejak ± 1 hari SMRS. Demam timbul pertama kali tanggal
20/11/2021 dini hari Demam hilang timbul dan semakin meningkat pada sore
hari tanggal 21/11/2021 sekitar 40º C disertai mual (+) dan muntah (+), sakit
kepala (+), Riwayat kejang, sesak napas, muntah, nyeri perut disangkal oleh
pasien.
• Riwayat Penyakit Dahulu : kejang (-), maalaria (-), asma (-), Alergi (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga: HT(-), DM (-), Jantung(-), ginjal (-),TB paru (-)

• Riwayat Sosial Ekonomi

Untuk pengobatan pasien menggunakan jaminan SWASTA. Pasien memiliki kebiasaan makan minum
baik. Pasien merupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara dan saat ini tinggal bersama orang tua dan kakak-
kakaknya di daerah pemukiman Kontrakan Jalan Nuri Kamkey. Ayah pasien bekerja sebagai pekerja
Swasta dan ibu pasien bekerja sebagai PNS
• Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan ibu pasien rutin kontrol ke rumah sakit.
• Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara. Pasien lahir cukup
bulan secara spontan di Rumah Sakit dan ditolong oleh Bidan. Berat
badan lahir 3500 gram. Panjang badan 52 cm.
 RIWAYAT IMUNISASI
Usia Imunisasi

Saat lahir (0-7 hari) Hb0, BCG, Polio 0

2 bulan DPT/HB1, Polio 1

3 bulan DPT/HB2, Polio 2

4 bulan DPT/HB3, Polio 3

5 bulan DPT/HB4, Polio 4

9 bulan Campak 1

24 bulan Campak 2

1 tahun Influenza

2 tahun PVC
• Riwayat Makan dan Minum
Pasien mendapat ASI eksklusif sampai umur 1 tahun. Susu formula
mulai diberikan pada usia 1 tahun. bubur dan makanan dewasa
diberikan sejak umur 12 bulan dan 24 bulan.
• Riwayat Tumbuh Kembang
• BB lahir : 3500 gr
• BB sekarang : 45 kg
• PB lahir : 52 cm
• TB sekarang : 141 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda-tanda vital
• Tekanan Darah : 100/60 mmHg
• Nadi : 100 x/menit
• Frekuensi Napas : 20 x/menit, reguler
• Suhu : 38,50C
• Saturasi Oksigen : 98% spontan
• Capillary refill time : ≤ 2 detik
• Berat Badan : 45 kg
• Tinggi badan : 141 cm
• Status gizi : Gizi baik
 PEMERIKSAAN FISIK • Jantung
• Kepala dan Leher • Inspeksi : Ictus cordis terlihat di ICS 4 linea
midklavikularis kiri
• Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),
Kelopak mata edem (-/-), • Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 4 linea midklavikularis kiri,

• Hidung : Secret (-), pernapasan cuping hidung (-) • Perkusi : Batas kanan jantung ICS IV linea parasternal
dextra
• Telinga : Nyeri tekan tragus (-/-), secret (-) • Batas kiri jantung ICS V linea midclavicula sinistra
• Mulut : Mukosa bibir lembab (+), sianosis (-), OC (-) • Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Tenggorokan : Tonsil (T1=T1) faring tidak hiperemis • Abdomen

• Kelenjar limfe : Pembesaran KGB (-) • Inspeksi : Tampak cembung

• Thorax • Auskultasi : Bising usus (+) terkesan normal

• Paru-paru • Perkusi : Redup

• Inspeksi : Bentuk dan gerak dada simetris, retraksi • Palpasi : Supel, shifting dullness (-), undulasi (-), hepar dan lien
teraba membesar 3 jari di bawah arcus costa dan tidak terba
(-) membesar, nyeri tekan (-)
• Palpasi : Vocal fremitus sinistra = vocal fremitus • Ekstremitas
dextra
• Akral hangat, pitting edema (-) pada ekstremitas superior dan
• Perkusi : Sonor pada apeks paru dextra et sinistra, inferior, Capillary Refill Time (CRT) < 2 detik, sianosis (-),
redup pada basal paru dextra et sinistra ulkus (-).

• Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), • Genetalia

Wheezing (-/-) • Tidak dievaluasi
FOTO THORAX
 HASIL LABORATORIUM
HEMATOLOGI (22/11/2021)
 

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

 

Hemoglobin 13,5 11 -16,5 gr/dL

 

Leukosit 5,07 3,5-10,3 x103/L

 

Eosinofil 0,0 0,0-4,0%

 

Basofil 0,6 0,0-1,0%  

Neutrofil 0,00 46-73%

 

Limfosit 22,9 17-48%  

Monosit 4,2 4-10%

 

Hematokrit 39,6 35-50%

 

Trombosit 365 150-500 x103/L

 

MCV 73,4 80-97 fL

 

MCH 26,8 26,5-33,5 pg

 

MCHC 36,6 31,5-35 g/dL

 

RDW-SD 32,5 35-47 fL

 

RDW-CV 12,5 10-15

 

PDW 10,8 10-18 fL  

MPV 10,2 6,5-11

 

P-LCR 26,8 15-25%

 

PLT 113 150-500  

DDR PF +++ Negatif  

  SGPT/ALAT 118 ≤ 50 U/L

  Kimia Darah (24/11/2021)

  Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

  Ureum 19 10-50 mg/dL

  Creatinine 0,63 0.9-1.5 mg/dL

SGOT/ASAT 183 ≤ 50 U/L

 

SGPT/ALAT 118 ≤ 50 U/L

 HEMATOLOGI (23/11/2021)
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal
 
Hemoglobin 12,5 11 -16,5 gr/dL
Leukosit 4,70 3,5-10,3 x103/L
Eosinofil 0,0 0,0-4,0%
Basofil 0,6 0,0-1,0%
Neutrofil 0,00 46-73%
Limfosit 22,9 17-48%
Monosit 4,2 4-10%
Hematokrit 34,4 35-50%
Trombosit 365 150-500 x103/L
MCV 73,6 80-97 fL
MCH 26,8 26,5-33,5 pg
MCHC 36,6 31,5-35 g/dL
RDW-SD 33,8 35-47 fL
RDW-CV 12,5 10-15
PDW 10,8 10-18 fL
MPV 10,2 6,5-11
P-LCR 26,8 15-25%
PLT 32 150-500
DDR PF +++ Negatif
 HEMATOLOGI (24/11/2021)

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

Hemoglobin 10,9 11 -16,5 gr/dL

Leukosit 4,13 3,5-10,3 x103/L

Eosinofil 0,0 0,0-4,0%

Basofil 0,6 0,0-1,0%

Neutrofil 0,00 46-73%

Limfosit 22,9 17-48%

Monosit 4,2 4-10%

Hematokrit 39,6 35-50%

Trombosit 365 150-500 x103/L

MCV 73,4 80-97 fL

MCH 26,8 26,5-33,5 pg

MCHC 36,6 31,5-35 g/dL

RDW-SD 32,5 35-47 fL

RDW-CV 12,5 10-15

PDW 10,8 10-18 fL

MPV 10,2 6,5-11

P-LCR 26,8 15-25%

PLT 56 150-500

DDR PF +++ Negatif

 Elektrolit (24/11/2021)

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

Natrium (Na) 129,1 135-145 mmol/L

Kalium 3,56 3,5-5,5 mmol/L

Chlorida (Cl) 100,4 98-108 mmol/L

Dengue Blood (24/11/2021)

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

IgG positif Negative

IgM Negative Negative

 HEMATOLOGI (25/11/2021)
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin 10,2 11 -16,5 gr/dL
Leukosit 4,23 3,5-10,3 x103/L
Eosinofil 4,0 0,0-4,0%
Basofil 0,6 0,0-1,0%
Neutrofil 0,00 46-73%
Limfosit 57,0 17-48%
Monosit 4,2 4-10%
Hematokrit 39,6 35-50%
Trombosit 365 150-500 x103/L
MCV 73,5 80-97 fL
MCH 26,8 26,5-33,5 pg
MCHC 30,6 31,5-35 g/dL
RDW-SD 32,5 35-47 fL
RDW-CV 12,5 10-15
PDW 18,0 10-18 fL
MPV 10,2 6,5-11
P-LCR 26,8 15-25%
PLT 66 150-500
WBC 2.13 3,5 - 10,0
DDR negatif Negatif
 HEMATOLOGI (26/11/2021)
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin 11,2 11 -16,5 gr/dL
Leukosit 4,23 3,5-10,3 x103/L
Eosinofil 4,0 0,0-4,0%
Basofil 0,6 0,0-1,0%
Neutrofil 0,00 46-73%
Limfosit 57,0 17-48%
Monosit 4,2 4-10%
Hematokrit 39,6 35-50%
Trombosit 365 150-500 x103/L
MCV 75,4 80-97 fL
MCH 26,8 26,5-33,5 pg
MCHC 30,6 31,5-35 g/dL
RDW-SD 32,5 35-47 fL
RDW-CV 12,5 10-15
PDW 18,0 10-18 fL
MPV 10,2 6,5-11
P-LCR 26,8 15-25%
PLT 55 150-500
DDR negatif Negatif
 HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan
URINALISA (25/11/2021)
Hasil Nilai Rujukan

Warna kuning tua kuning jernih

pH/Reaksi 6,0 4,5 - 8,5

Berat Jenis 1.020 1.003-1.030

Protein negatif negatif

Reduksi negatif negatif

Leukosit Esterase negatif negatif

Bilirubin negatif negatif

Urobilinogen negatif negatif

Nitrit negatif negatif

Keton negatif negatif

Blood (Hb ) eritrosit) +2 positif negatif

 MIKROSKOPIS
leukosit 1+ 1+ :0-4
2+: 5-9
3+: 10-29
4+: > 30 -1/2 LPB
5+: 1/2 LPB
eritrosit 1+ 1+ :0-4
2+: 5-9
3+: 10-29
4+: > 30 -1/2 LPB
5+: 1/2 LPB
epitel 1+ 1+ :0-4
2+: 5-9
3+: 10-29
4+: > 30 -1/2 LPB
5+: 1/2 LPB
silinder tidak di temukan -:0
+ : 1/100
++ : 1-10
+++ : 10-100
++++ : >100
kristal tidak di temukan -:0
+ : 1-4
++ : 5-9
+++ : >10
bakteri tidak di temukan -:0
+/- : jarang
+ : sedikit
++ : banyak
+++ : penuh
jamur tidak di temukan -:0
+/- : jarang
+ : sedikit
++ : banyak
+++ : penuh
 Diagnosis Kerja
Malaria falsiparum
DHF Derajat II

Penatalaksanaan
IVFD Asering/RL : 50-60 tpm (makro)
Inj. Artesunat 110 mg (IV) ( 0, 12, 24, 48 jam)
Inj ondansentron 3x 4,5 mg
Inj ranitidine 2 x 1 ampul
Sistenol 3x 1 tab (k/p)
Inj bactesyn 2 x 1 gr (IV)
Primaquin 1 x 2 ½ tab
 FOLLOW UP

Waktu S O A P
Selasa, Nyeri • KU : CM, sedang cholelithiasis • IVFD NaCl
15/06/202 perut, mual • Tanda Vital : 0,9% 20tpm
1 (+), muntah TD : 120/80 mmhg • Inj Cefriaxone
(-) Hr : 60 x/mnt 2x1 gr
Pusing (+) Rr : 21x/mnt • Inj Tramadol
T : 36,7 3x1 amp
SpO2 : 98% • Inj Ranitidine
• Abdomen : supel, BU 2x1 amp
(+) N , timpani (+), • Sulcrafat Syr
nyeri tekan region 3x1 cth
epigastrium , lien dbn
dan hepar tidak
tampak membesar
 RESUME
• Seorang anak laki-laki datang ke IGD RSUD Abepura di antar ibunya dengan keluhan
demam sejak ± 1 hari SMRS. Demam timbul hilang timbul dan semakin meningkat
pada sore hari sekitar 40º C disertai mual (+) dan muntah (+), sakit kepala (+),
Riwayat kejang, sesak napas, muntah, nyeri perut disangkal oleh pasien.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 100/60 mmHg, frekuensi nadi 100 x/menit, frekuensi
pernafasan 20 x/menit, suhu 38,5 0C, BB 745 kg, TB 141 cm. Pada pemeriksaan hepar
teraba membesar 3 jari di bawah arcus costa.
• Pemeriksaan penunjang didapatkan: PLT 23 [10ˆ3u/L] DDR : plasmodium
falsiparum +++ , dengue blood IgG (+), SGOT : 183 U/L, SGPT : 118 U/L Creatinin :
0,63 mg/ dL
• Pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang ditemukan adanya suhu badan
yang meningkat 40ºC, mual, muntah, sakit kepala, plasmodium falsiparum +++,
dengue blood IgG (+), transaminasemia, hepar teraba membesar 3 jari di bawah arcus
costa, sehingga diagnosis pada pasien ini adalah malaria tropika +3 dan DHF derajat II
 DEFINISI
Malaria merupakan penyakit
infeksi akut hingga kronik yang
disebabkan oleh satu atau lebih
spesies Plasmodium, ditandai
dengan panas tinggi bersifat
intermiten, anemia, dan
hepatosplenomegali.

• Penyakit malaria ini disebabkan
oleh parasit plasmodium.
• Plasmodium falciparum
menyebabkan malaria tropikana
• Plasmodium vivax
menyebabkan
malaria tertian
• Plasmodium ovale
menyebabkan malaria ovale
• Plasmodium malariae
menyebabkan malaria kuartana
ETIOLOGI
• Malaria dapat ditularkan
melalui penularan
• (1) alamiah (natural infection)
melalui gigitan nyamuk
anopheles
• (2) penularan bukan alamiah
yaitu malaria bawaan
(kongenital)
PATOGENESIS
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala
malaria • Trias malaria : stadium dingin (menggigil) diikuti demam tinggi kemudian berkeringat banyak.
• Keluhan prodormal : nyeri kepala, mual, muntah, diare, pegal-pegal, dan nyeri otot. Gejala tersebut biasanya terdapat pada orang-orang yang
tinggal di daerah endemis (imun).

ringan

Gejala 1. Perubahan kesadaran (GCS<11, Blantyre <3)

2. Kelemahan otot (tak bisa duduk/berjalan)
3. Kejang berulang-lebih dari dua episode dalam 24 jam
4. Distres pernafasan
5. Gagal sirkulasi atau syok: pengisian kapiler > 3 detik, tekanan sistolik <80 mmHg(pada anak: <70 mmHg)

malaria
6. Jaundice (bilirubin>3mg/dL dan kepadatan parasit>100.000)
7. Hemoglobinuria8. Perdarahan spontan abnormal
9. Edema paru (radiologi, saturasi Oksigen <92%
Gambaran laboratorium :
1. Hipoglikemi (gula darah <40 mg%)
2. Asidosis metabolik (bikarbonat plasma <15 mmol/L)

berat
3. Anemia berat (Hb <5 gr% untuk endemis tinggi, <7gr% untuk endemis sedang-rendah), pada dewasa Hb<7gr% atau hematokrit <15%)
4. Hiperparasitemia (parasit >2 % eritrosit atau 100.000 parasit /μL di daerah endemis rendah atau > 5% eritrosit atau 100.0000 parasit /μl di daerah
endemis tinggi)
5. Hiperlaktemia (asam laktat >5 mmol/L)
6. Hemoglobinuria
7. Gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum >3 mg%
 DIAGNOSIS

• Diagnosis malaria dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis ,pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan laboratorium (mikroskopik, tes diagnostik cepat)
 DIAGNOSIS BANDING

1. Demam Tipoid
2. Demam Dengue
3. ISPA (infeksi saluran pernapasan akut)
4. Leptospirosis Ringan / Anikterik (didaerah
endemis leptospirosis)
5. Radang otak (meningitis/ensefalitis).
6. Glomerulonefritis Akut Dan Kronik Gagal
ginjal akut
7. Sepsis
8. hepatitis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan dengan mikroskop

Pemeriksaan dengan uji diagnostik cepat (Rapid Diagnostic Test)

TATALAKSANA
 PENGOBATAN MALARIA BERAT

• pemberian artesunat
• Artesunat parenteral tersedia dalam vial yang berisi 60 mg serbuk kering asam
artesunik dan pelarut dalam ampul yang berisi natrium bikarbonat 5%. Keduanya
dicampur untuk membuat 1 ml larutan sodium artesunat. Kemudian diencerkan
dengan Dextrose 5% atau NaCL 0,9% sebanyak 5 ml sehingga didapat
konsentrasi 60 mg/6ml (10mg/ml).
• Obat diberikan secara bolus perlahan-lahan. Artesunat diberikan dengan dosis 2,4
mg/kgbb intravena sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, 24. Selanjutnya diberikan 2,4
mg/kgbb intravena setiap 24 jam sehari sampai penderita mampu minum obat.
 DEMAM DENGUE (DENGUE HEMORAGI FEVER ( DHF )

Definisi

• Infeksi virus dengue merupakan suatu penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus genus
Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2,DEN-3, dan
DEN-4, melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus.Keempat serotipe dengue
terdapat di Indonesia, DEN-3 merupakan serotipe dominandan banyak berhubungan dengan
kasus berat, diikuti serotipe DEN-2.
• Dengue Hemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue
tipe 1-4, dengan manifestasi klinis berupa demam yang terjadi secara mendadak 2-7 hari. Dapat
disertai gejala perdarahan dengan atau tanpa adanya syok, dengan hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjukkan adanya trombositopenia (trombosit kurang dari 100.000) dan
peningkatan hematokrit 20% atau lebih dari nilai normal. Infeksi virus dengue dapat disertai
dengan terjadinya kebocoran plasma.
• Perubahan patofisiologi pada infeksi virus dengue menentukan perbedaan perjalanan penyakit
antara DHF dengan dengue fever (DF).
• Perubahan patofisiologis tersebut dapat berupa kelainan hemostasis dan perembesan plasma.
 ETIOLOGI

a. Virus
 DHF disebabkan oleh virus dengue.Virus dengue termasuk dalam genus
Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Virus ini mengandung single-strand RNA
sebagai genom. Genom virus dengue mengandung sekitar 11000 basis nukleotida,
yang merupakan kode untuk satu polyprotein tunggal yang dipecah secara pos
menjadi 3 molekul protein struktural (C, prM, dan E) yang membentuk partikel
virus dan 7 protein nonstruktural ( NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b, dan
NS5) yang hanya ditemukan pada sel inang yang terinfeksi dan diperlukan untuk
replikasi virus. Di antara protein non- struktural, glikoprotein envelope yaitu
NS1, bersifat diagnostik dan patologis.
 VEKTOR

Virus dengue ditularkan oleh gigitan vektor nyamuk Aedes aegypty dan Aedes
albopictus yang terinfeksi ke tubuh manusia dengan masa inkubasi 4-10 hari.Infeksi
bias didapat melalui satu gigitan saja. Nyamuk Aedes aegypty biasanya mengigit
pada siang hari. Nyamuk ini merupakan spesies tropis dan subtropis yang
terdistribusi secara luas di seluruh dunia yang hidup diantara antara garis lintang 35°
LU dan 35 ° LS di bawah ketinggian 1000 m (3.300 kaki)
 HOST

• Manusia
• Setelah masa inkubasi yang terjadi sekitar 4-10 hari, infeksi oleh salah satu dari
empat serotipe virus dapat menghasilkan spektrum yang luas dari penyakit ini, Infeksi
primer diduga menginduksi munculnya kekebalan protektif seumur hidup dengan serotipe
yang terinfeksi. Individu yang menderita infeksi dilindungi dari penyakit klinis dengan
serotipe yang berbeda dalam 2-3 bulan dari infeksi primer, tetapi tanpa kekebalan lintas
pelindung jangka panjang. Anak-anak muda khususnya mungkin kurang mampu jika
dibandingkan dengan orang dewasa untuk mengimbangi kebocoran kapiler dan akibatnya
memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami dengue syok. Dalam proses transmisi,
nyamuk menggigit penderita yang terinfeksi virus dengue, dimana virus dengue banyak
terdapat di dalam darah penderita terutama pada hari ke 5.
 PATOFISIOLOGI

1. Diet:
 Mengurangi makanan dengan kadar gula tinggi
 Mengurangi makanan mengandung lemak hewani,
seperti margarin, keju, daging berlemak, roti, cakes,
biskuit.
2. Obat: Ursodeoxycholic acid. Bila batu masih berwujud
lumpur

3. Operasi: Berdasarkan letak dan ukuran batu dan faktor

lainnya.
 TATALAKSANA
PEMBEDAHAN
 Kolisistektomi terbuka
 Kolisistektomi laparoskopi
 Disolusi
 Extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL)
 PROGNOSIS
• Tergantung dari ada/tidak dan berat/ringannya komplikasi

• Walaupun demikian, dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat

serta tepat, hasil yang didapatkan biasanya sangat baik.
TERIMA KASIH