KASUS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

Anggota :
1. UMI PUTRI KHASANAH 20.0603.0007
2. NADYA APRILIA SAPUTRI 20.0603.0015
3. NABILA ANISAPUTRI 20.0603.0017
4. ERINDA TRI ISWATI 20.0603.0018
5. INDAH SAPUTRI DEWI 20.0603.0020
6. RINA PUTRI YANTI 20.0603.0031
7. DIAH AYU PITALOKA 20.0603.0085
8. ANDINI PUTRI H 20.0603.0091
9. ALFANSURI M 20.0603.0005
10. ARBINENDRA FAJAR 20.0603.0028
11. KHAERANI N. R. N. 20.0603.0009
12. IMAM _ ( TIDAK MENGIKUTI
 Kasus

Tn. A umur 62 tahun, beragama islam, alamat magelang jawa tengah datang ke RS Harapan pada tanggal 16 Mei 2021 pada pukul 13.00 WIB datang bersama keluarganya.
Pasien mengeluh sesak nafas sudah 3 hari yang lalu sebelum ia dibawa ke RSH, pasien juga mengatakan bahwa jika beraktivitas maka sesak nafas sangat berat dan terdapat
nyeri pada dada sebelah kiri dengan durasi nyeri +10menit , skala nyeri 5,nyeri dirasakan hilang timbul dan nyeri seperti ditusuk- tusuk. Tubuh terlihat lemas dan lemah,
terdapat edema pada ekstrimitas bawah, kulit pasien tampak pucat serta pasien mengatakan frekuensi buanh air kecil (BAK) dalam sehari hanya 2 kali dan jumlahnya sedikit
dari biasanya saat ia sehat. Dari hasil pemeriksaan didapatkan TD : 150/100mmHg, Nadi : 92x/menit, Respirasi : 12x/ mnt, Suhu : 36,80C. Hasil pemeriksaan lab : HB, 11,9
g/dl, Leukosit: 16.360/mm3, GDS: 156mg/dl, Hematokrit: 36%, Pasien juga mengatakan sehari- hari beliau bekerja sebagai petani dan selalu merokok sejak ia dewasa
hingga sekarang dan masih sering mengkonsumsi gorengan dan makanan yang mengandung santan. Beliau juga pernah di rawat di RSU Magelang dengan riwayat penyakit
hipertensi dan stroke. Pasien juga mengatakan bahwa keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti: DM asma jantung dan hipertensi.
2
 A. Pengkajian

a. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Tn. A
2. Jenis kelamin : Laki- laki
3. Umur : 62 Tahun
4. Status Perkawinan : Kawin
5. Pekerjaan : Petani
6. Agama : Islam
7. Pendidikan Terakhir : SMA
8. Alamat : Magelang Jawa Tengah
9. Tanggal Masuk Rs : 16 Mei 2021
3
 b. Keluhan utama

Sesak nafas

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sesak nafas dan sudah dirasakan 3 hari yang lalu sebelum di bawa ke RS, Sesak nafas
dirasakan saat pasien melakukan aktivitas, terdapat nyeri pada dada bagian kiri, durasi nyeri +10 menit
nyeri seperti di tusuk- tusuk dan hilang timbul, skala nyeri 5 terdapat edema pada ekstrimitas bawah .

d. Riwayat Penyakit dahulu

Pasien mengatakan pernah di rawat di RSU Karena penyakit hipertensi dan stroke
4
 e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang

mempunyai penyakit keturunan seperti pasien.

f. Perilaku yang Mempengaruhi

Kesehatan

Pasien mengatakan selalu merokok sejak SMA dan tidak berhenti mengkonsumsi

gorengan serta makanan yang mengandung santan.

 

5
 ANALISA DATA
Nama : Tn.A
Umur : 62 tahun
NO Tanggal DS DO Etiologi Problem
Data Subjektif Data Objectif
1. TGL,16 Mei Pasien mengatakan sesak nafas • Pasien tampak meringis menahan nyeri
2021 sudah 3 hari sebelum di bawa • Pasien terlihat lemas dan lemah
ke RSH,jika beraktivitas sesak • Kulit pasien tampak pucat
nafas semakit berat dan • Ttv :
PUKUL, disertai nyeri dada sebelah
13.00 WIB kiri. TD : 150/100mmHg
RR : 12x/menit Agen Cedera Nyeri Akut
P : Paseien mengeluh sesak Nadi : 92x/menit Fisiologis
nafas dan nyeri dada Suhu : 36,8oC
Q : Pasien mengatakan nyeri
seperti ditusuk-tusuk • Hasil Lab :
R : Nyeri dada sebelah kiri Hb :11,9 g/dl
S : Skala 5 Leukosit : 16.360/mm3
T : Pasien mengatakan nyeri GDS : 156mg/dl
hilang timbul Hematokrit : 36%

9/3/20XX Presentation Title 6

 ANALISA DATA
NO Tanggal DS DO Etiologi Problem
Data Subjektif Data Objectif

2. TGL, 16 Mei • Pasien mengatakan • Pasien terlihat lemas dan lemah

2021 sesak nafas saat • Terdapat edema pada
beraktivitas ekstremitas bawah
• Kulit pasien tampak pucat
PUKUL, • Pasien mengatakan • Ttv :
13.00 WIB terdapat masalah Perubahan Penurunan
dalam BAK dimana TD : 150/100mmHg kontraksi ventrikel Curah Jantung
pasien BAK sehari RR : 12x/menit
hanya 2 kali dengan Nadi : 92x/menit
frekuensi sedikit Suhu : 36,8oC
berbeda dengan hari
biasanya saat ia sehat • Hasil Lab :
Hb :11,9 g/dl
Leukosit : 16.360/mm3
GDS : 156mg/dl
Hematokrit : 36%

9/3/20XX Presentation Title 7

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
KATEGORI : FISIOLOGIS
SUB KATEGORI : SIRKULASI ALIRAN
PEREDARAN DARAH
1. Nyeri akut b/d agen
cedera fisiologis
( Iskemia )
( kode sdki D.0077)

2. Penurunan Curah Jantung b/d

penurunan kontraksi Vertikel
(kode D. 0088)
KATEGORI : PSIKOLOGIS
SUB KATEGORI : NYERI DAN
KENYAMANAN

9/3/20XX Presentation Title 8

 INTERVENSI (RENCANA TINDAKAN )
No Tanggal & Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Jam Keperawatan ( SLKI ) ( SIKI )
L. 08063 (HAL 58) I.08238/HAL,201
/luaran,hal 172
1. TGL,16 Mei Setelah dilakukan tindakan O= Identifikasi lokasi, karakteristik, Untuk mengetahui lokasi,
2021 (Manajemen nyeri : keperawatan selama 3x 24 jam durasi, frekuensi, kualitas, intensitas karakteristik, durasi, frekuensi,
Nyeri akut ) diharapkan nyeri akut pada pasien nyeri dan monitor tanda- tanda vital kualitas, intensitas nyeri pasien
PUKUL,13.00 teratasi dengan kriteria hasil : serta mengetahui keadaan umum
WIB 1. Keluhan nyeri pasien menurun pasien
dengan skala 5 menjadi sekala 1
Nyeri akut b/d agen 2. Pasien tidak menahan nyeri N= Berikan teknik nonfarmakologi Untuk mengurangi rasa nyeri
cedera fisiologis sekala 5 untuk mengurangi nyeri (aroma pada pasien
3. Pola nafas membaik dengan terapi,kompres hangat atau dingin)
skala 5
4. Tekanan darah pasien membaik
dengan skala 5 E = Jelaskan penyebab, priode, dan Untuk memberikan ilmu teknik
pemicu nyeri. non farmakologi guna untuk
mengurangi rasa nyeri kepada
pasien

C= kolaborasikan dengan dokter dalam Untuk mempercepat

pemberian obat analgetik penyembuhan pasien
 INTERVENSI (RENCANA TINDAKAN )

No Tanggal Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

& Jam Keperawatan ( NOC ) ( NIK )
L.02008 (HAL 20) / LUARAN, I.02075/HAL,317
HAL 174
2. TGL,16 Setelah dilakukan tindakan keperawatan O= monitor Tekanan Darah, O= untuk mengetahui
Mei 2021 ( Perawatan jantung: selama 3x 24 jam diharapkan penurunan Nadi ,Suhu ,dan Respirasi keadaan umum pasien
Penurunan curah curah jantung pada pasien teratasi dengan
PUKUL,13. jantung ) kriteria hasil : N= untuk membuat pasien
00 N= posisikan semi fowler/fowler agar tetap berada dalam
WIB 1. Lelah sudah menurun dengan skala 5 dengan posisi kaki kebawah posisi nyaman
2. Frekuensi kencing meningkat dengan
skala 5 E= untuk membatasi
Penurunan Curah 3. Pucat/Sianosis menurun dengan skala E= anjurkan pasien berhenti aktivitas dan untuk
Jantung b/d penurunan 5 merokok serta melakukan aktivitas kesembuhan pasien
kontraksi Vertikel 4. Edema sudah mulai membaik secara bertahap
C= untuk membantu
menyembuhkan pasien
C= kolaborasikan obat antiaritmia
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan jam keperawatan (Data subjektif dan objektif)

1
TGL,16 mei Nyeri akut b/d • Mengidentifikasi DS : Pasien mengatakan sesak nafas ,jika beraktivitas sesak
2021 agen cedera lokasi ,karakteristik nafas semakit berat dan disertai nyeri dada sebelah kiri.
fisiologis , durasi , frekuensi
PUKUL, ( Iskemia ) kualitas ,intersitas Pengkajian nyeri
13.00 WIB nyeri dan monitor P: klien mengeluh sesak nafas dan nyeri dada
tanda tanda vital Q: klien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk
R : nyeri dada disebelah kiri
S : skala nyeri 5
T : klien mengatakan nyeri hilang timbul

DO :
TD :150/100mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 12x/ mnt
Suhu : 36,80C

9/3/20XX Presentation Title 11

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf

dan keperawatan (data subjektif dan objektif)
waktu
DS :
• Memberikan teknik non
Klien mengatakan lebih nyaman
termakologi untuk mengurangi
DO :
nyeri dengan terapi imajinasi
Klien terlihat nyaman dan rasa nyeri
serta kontrol lingkungan yang berkurang
memperberat rasa nyeri

9/3/20XX Presentation Title 12

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
N0 Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)
• Menjelaskan penyebab DS :
periode dan pemicu nyeri Klien mengatakan mengerti apa yang
dijelaskan

DO :
Klien nampak memahami apa yang
dijelaskan
• Mengkolaborasi dengan DS :
dokter pemberian obat Klien mengatakan mau untuk
analgetik diberikan obat

DO :
Klien nampak meminum obat yang
diberikan

9/3/20XX Presentation Title 13

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan keperawatan (data subjektif dan objektif)
waktu

TGL,17 Nyeri akut b/d • Memonitor DS :

mei 2021 agen cedera skala nyeri klien mengatakan bersedia untuk dikaji skala nyeri
fisiologis pasien  skala nyeri berkurang pengkajian nyeri :
PUKUL, ( Iskemia ) P : klien mengeluh sesak nafas dan nyeri dada
13.00 WIB
Q :klien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk
R : nyeri dada disebabkan kiri
S : skala 3
T : klien menyatakan nyeri hilang timbul

DO :
TD :140/90mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 18x/ mnt
Suhu : 36,2C

9/3/20XX Presentation Title 14

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan keperawatan (data subjektif dan objektif)
waktu
• Mengontrol lingkungan DS :
yang memperberat rasa klien mengatakan sudah membaik
nyeri yaitu
suhu,ruangan,kecahayaan, DO :
atau kebisingan klien nampak nyaman dan rileks

• Menganjurkan DS :
menggunakan analgesik klien mau mengikuti anjuran yang diberikan
secara tepat

DO :
klien nampak nyaman

• Berkolaborasi dengan DS :
dokter pemberian obat klien mengatakan mau untuk
analgetik diberikan obat

DO :
klien nampak meminum obat yang
diberikan
9/3/20XX Presentation Title 15
 IMPLEMENTASI KEPERAWAN
NO Tanggal Diagnosa implemnetasi Respon paraf
dan keperawatan (data subjektif dan objektif)
waktu
TGL, 18 Nyeri akut b/d • Memonitor DS :
mei 2021 agen cedera skala nyeri klien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan. Klien
fisiologis pasien mengatakan tidak lagi sesak lagi dan sudah jaauh lebih membaik.
PUKUL, ( Iskemia ) Pengkajian nyeri :
13.00 P : klien tidal lagi mengeluh sesak nafas dan nyeri dada
WIB
Q :klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri seperti ditusuk
tusuk
R : klien mengatakan tidak ada rasa nyeri di dada seblh kiri
S : skala 1
T : klien mengatakan sudah tidak nyerii

DO :
skala nyeri berkurang
TD :130/90mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 20x/ mnt
Suhu : 35,7C

9/3/20XX Presentation Title 16

 IMPLEMTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan keperawatan (data subjektif dan objektif)
waktu
• Mengontrol lingkungan DS :
yang memperberat rasa klien mengatakan sudah lebih membaik
nyeri nyeri yaitu DO :
suhu,ruangan,kecahayaa klien nampak nyaman
n/kebisingan
• Menganjurkan DS :
menggunakan analgetik klien mengatakan sudah menerapkan
secara tepat anjuran yang diberikan

DO :
klien nampak sangat nyaman
• Berkolaborasi dengan DS :
dokter pemberian obat klien mengatakan mau untuk diberikan
analgetik obat

DO:
klien nampak meminum obat yang
diberikan

9/3/20XX Presentation Title 17

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal dan Diagnosa implementasi Respon paraf
waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)
2 Tgl, 16 mei Penurunan Curah • Memonitor DS :
2021 Jantung b/d TD,nadi,suhu dan klien mengatakan sesak nafas saat
perubahan RR beraktifitas
kontraksi Vertikel
Pukul, DO :
13.00 WIB
TD :150/100mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 12x/ mnt
Suhu : 36,8 C
• Memposisikan semi DS :
fowler atau fowler klien mengatakan paham dengan apa
dengan kaki yang di instruksikan
kebawah/posisi
nyaman serta DO :
diberikan Klien nampak lebih rilek
oksigenasi kepada
pasien

9/3/20XX 18
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal dan Diagnosa implementasi Respon paraf
waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)

• Menganjurkan pasien
berhenti merokok dan
menganjurkan
beraktifitas fisik secara
bertahap
• Mengkolaborasi
pemberian antiaritmia
Ds :
Klien mengatakan paham
yang dijelaskan
DO :
klien mampu melaksanakan
apa yang disampaikan
DS :
klien mengatakan mau untuk
diberikan obat

DO :
klien nampak meminum
obat yang diberikan

9/3/20XX Presentation Title 19

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal dan Diagnosa Implementasi Respon paraf
waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)
Tgl, 17 Penurunan Curah • Mengkaji dan DS :
mei 2021 Jantung b/d mencatat tekanan klien mengatakan bersedia
perubahan darah sianosis irama dilakukan pemeriksaan
Pukul, kontraksi Vertikel dan denyut jantung
13.00 WIB DS :
TD :140/90mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 14x/ mnt
Suhu : 36,2 C

• Memberikan DS :
oksigenasi untuk DSklien
: mengatakan lebih tenang
mempertambahkan klien mengatakan lebih tenang
saturasi oksigen >94 DS :
DS : nampak lebih rileks
klien
klien nampak lebih rileks

9/3/20XX 20
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal dan Diagnosa implementasi Respon paraf
waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)

• Menganjurkan
beraktifitas fisik secara
bertahap serta anjurkan
berhenti merokok
• Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian antiaritmia
DS :
Klien mengatakan mulai
menerapkan yang dianjurkan
DO :
klien nampak mengikuti anjuran
yang dianjurkan
DS :
klien mengatakan mau untuk
diberikan obat

DO :
Klien mau diberikan obat

9/3/20XX Presentation Title 21

 IMPLEMENTASI KEPERAWTAN
NO Tanggal Diagnosa implementasi Respon paraf
dan waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)

Tgl, 18 Penurunan • Memonitor DS :

mei Curah TD,NADI,SUH Klien mengatakan sudah tidak sesak nafas
2021 Jantung b/d U,RR DO :
perubahan
TD :130/80mmHg
kontraksi
Pukul, Vertikel Nadi : 90x/menit
13.00
Respirasi : 20x/ mnt
WIB
Suhu : 35,7 C
• Memberikan DS :
informasi Klien mengatakan paham tentang gaya hidup
tentang gaya sehat
hidup sehat
DO :
Klien nampak paham dengan apa yang
diberikan

9/3/20XX Presentation Title 22

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Tanggal dan Diagnosa Implementasi Respon paraf
waktu keperawatan (data subjektif dan objektif)
• Menganjurkan DS :
beraktifitas fisik klien mengatakan akan
secarabertahap menerapkan anjuran yang
diberikan

DO :
klien nampak mengerti apa
yang dianjurkan
• Berkolaborasi dengan DS :
dokter pemberian obat klien mengatakan mau untuk
antiaritmia diberikan obat

DO :
klien nampak meminum obat
yang diberikan

9/3/20XX Presentation Title 23

 EVALUASI
No Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi (Subjective, Objective,
dan Assessment/Analysis, Plan)
waktu

1. Tgl, 16 Nyeri akut b/d agen cedera fisiologis DS :

mei 2021 ( Iskemia ) Pasien mengatakan sesak nafas ,jika beraktivitas sesak nafas semakit be
disertai nyeri dada sebelah kiri.
Pukul,
P : sesak nafas dan nyeri dada
13.00 wib Q : nyeri seperti ditusuk
R : neri berada di dada sebelah kiri
S : sekala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul

DO :
klien tampak sesak nafas dan nyeri dada
TD : 150/100mmHg
S : 36,80 c
N :92x/mnt
RR : 14 x/mnt
A : masalah blm teratasi
P : intervensi dilanjutkan

9/3/20XX Presentation Title 24

 EVALUASI
No Tanggal dan Diagnosa Evaluasi (Subjective, Objective, Paraf
waktu keperawatan Assessment/Analysis, Plan)

Tgl, 17 mei Nyeri akut b/d DS :

2021 agen cedera Pasien mengatakan masih sesak nafas, tetapi sudah
fisiologis berkurang.
Pukul, ( Iskemia )
13.00 wib P : sesak nafas dan nyeri dada
Q : nyeri seperti ditusuk
R : nyeri berada di dada sebelah kiri
S : sekala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul
DO :
klien tampak sesak nafas dan nyeri dada
TD : 140mmHg
S : 36,2 c
N :90x/mnt
RR :14 x/mnt

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
9/3/20XX Presentation Title 25
 EVALUASI

N Tanggal Diagnosa Evaluasi (Subjective, Objective, paraf

O dan waktu keperawatan Assessment/Analysis, Plan)

Tgl, 18 mei Nyeri akut DS :

klien mengatakan tidak sesak lagi dan sudah jauh lebih membaik dari sebelumny
2021 b/d agen
cedera Pengkajian nyeri :
fisiologis P : klien tidal lagi mengeluh sesak nafas dan nyeri dada
Pukul, ( Iskemia ) Q :klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri seperti ditusuk tusuk
13.00 WIB R : klien mengatakan tidak ada rasa nyeri di dada seblh kiri
S : skala 1
T : klien mengatakan sudah tidak nyerii

DO :
klien nampak sudah membaik dan nyaman
TD : 130mmHg
N :90 x/mnt
S : 36,7 c
RR : 20/MENIT

A : masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

9/3/20XX Presentation Title 26

 EVALUASI

No Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi (Subjective, Objective, Paraf

dan Assessment/Analysis, Plan)
waktu

1. TGL, 16 Penurunan Curah Jantung b/d S :klien mengatakan sesak nafas saat
mei 2021 perubahan kontraksi Vertikel beraktifitas.

O : klien tampak lemas ,pucat ,dan

PUKUL, frekuensi kencing berkurang
13.00 wib TD : 150/100mmHg
S : 36,80°c
N : 92 x/menit
RR : 12 x/menit

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

9/3/20XX Presentation Title 27

 EVALUASI
No Tanggal dan Diagnosa Evaluasi (Subjective, Objective, Paraf
waktu keperawatan Assessment/Analysis, Plan)

TGL,17 mei Penurunan Curah S :klien mengatakan mengatakan

2021 Jantung b/d masih lemah untuk melakukan
perubahan aktifitas
kontraksi Vertikel
PUKUL, O : klien masih tampak lemas dan
13.00 wib pucat
TD : 140/90mmHg
S : 36,2 c
N : 90X/menit
RR : 14X/menit

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

9/3/20XX Presentation Title 28

 EVALUASI
NO Tanggal dan Diagnosa Evaluasi (Subjective, paraf
waktu keperawatan Objective,
Assessment/Analysis, Plan)

TGL, 18 mei Penurunan Curah S : pasien mengatakan badan

2021 Jantung b/d sudah lebih segar dan nyaman
perubahan
kontraksi Vertikel O : klien tampak sudah
PUKUL, membaik dan nyaman
13.00 wib TD : 130/90 mmHg
S : 36,7 c
N : 90X/menit
RR : 20x/menit

A : masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

9/3/20XX Presentation Title 29

 TERIMAKASIH

9/3/20XX Presentation Title 30