REGIMEN Journal Reading

KORTIKOSTEROID ORAL
DALAM PENATALAKSANAAN
RHINOSINUSITIS KRONIK
Disusun oleh :
Jessica Amelia - 1765050394

Pembimbing :
dr. Fransiskus Harf Poluan, Sp. THT-KL
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT
PERIODE 27 JULI – 8 AGUSTUS 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2020
 ABSTRAK

Kortikosteroid oral sering digunakan dalam manajemen medis

Latar Belakang rinosinusitis kronis (CRS) dengan dan tanpa polip.

Untuk meninjau literatur pada studi yang melaporkan dosis kortikosteroid

Tujuan penelitian oral sebagai bagian dari manajemen medis yang tepat sebelum, segera
sebelum, dan setelah intervensi bedah.
 PENDAHULUAN
Rinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit kronis yang
menyerang sebanyak 15,5% populasi di Amerika Serikat

CRS dengan polip

Rinosinusitis hidung (CRSwNP)
kronis secara
klinis dibagi
menjadi CRS tanpa polip
hidung (CRSsNP)
 PENDAHULUAN

Terapi medis  langkah awal dalam pengelolaan

CRS; termasuk penggunaan antibiotik oral,
steroid intranasal, dan kortikosteroid oral.

Konsensus Internasional tentang Alergi dan Rhinologi:

• Rekomendasi grade A untuk penggunaan kortikosteroid oral jangka pendek
dalam CRSwNP tetapi tidak merekomendasikan penggunaan jangka panjang
• Tidak merekomendasi penggunaan kortikosteroid oral dalam pengelolaan
CRSsNP
 PENDAHULUAN
Fokus dalam artikel  untuk meninjau literatur tentang
variasi dalam dosis kortikosteroid oral pada pasien CRS
setelah publikasi EPOS pada tahun 2012

Meninjau studi yang melibatkan pemberian resep

kortikosteroid oral pada pasien dengan CRSwNP atau
CRSsNP sejak diperkenalkannya pedoman EPOS pada 2012
 ‘rhino rinosinusitis
METODE kronis’
‘steroid’

Metode seleksi dan

kriteria inklusi /
eksklusi untuk studi
yang ditinjau.

2 studi  CRSwNP atau CRSsNP

5 studi  CRSwNP
HASIL
Mengidentifikasi 7 artikel yang
sesuai dengan kriteria
(Tabel 1)

Semua 7 studi menggunakan

kortikosteroid oral, termasuk
prednison, prednisolon, dan
metilprednisolon; Namun, dosis
dan rejimen sangat bervariasi.
Total dosis yang diberikan kepada
pasien berkisar antara 150 hingga
352 mg Dosis total kortikosteroid oral yang diberikan selama perawatan dalam studi diidentifikasi.
 HASIL
Dari pencarian  menghasilkan 7 artikel dengan 4 studi Level of
Evidence (LOE) 1b, 2 studi dengan LOE III, dan 1 studi dengan LOE IV.

Dosis harian bervariasi dari 15 mg hingga 1 mg/kg, dan dengan total

dosis berkisar antara 150 hingga 352 mg.

Beberapa penelitian memberikan rejimen yang sama untuk kedua

subtipe CRS.

Tidak disebutkan efek samping pada sebagian besar penelitian

 1
Total
Tahun Subtipe Level of
Penulis Tipe Penelitian Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Evidence
(mg)

Jumlah Total: 48
Kortikosteroid oral : 12
RCT; 1mg/kg/hari, lalu
Kapucu 2012 CRSwNP 1b Steroid topical : 12 Methylprednisolone  
Nonblinded diturunkan 8mg/3hari
Langsung : 12
Kontrol:12

Pasien yang menerima

Indeks apoptosis digunakan
kortikosteroid oral mampu
untuk menilai apoptosis pada
mencapai indeks apoptik
polip hidung
terbesar.
 Total
Tahun Subtipe Tipe Level of
Penulis Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis

2
Publikasi CRS Penelitian Evidence
(mg)

Jumlah Total: 36
RCT; 30mg/hari x 7 hari
Dautremont 2014 CRSwNP 1b Pengobatan: 18 Prednisone 210
Double-blind preoperatif
Plasebo: 18

Kortikosteroid sistemik
segera pasca operasi
Hasil Primer Hasil Sekunder
sinus endoskopi melalui
spacer steroid-eluting
• Penilaian endoskopi 2 • Survei SNOT-22 untuk • mungkin tidak
bulan pasca operasi penilaian kualitas hidup memberikan hasil
(Lund-Kennedy) yang meningkat
secara signifikan
 Total
Tahun Subtipe Tipe Level of
Penulis Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Penelitian Evidence

3
(mg)

Jumlah Total: 89
30mg/hari x 4 hari,
RCT; Non Kelompok
Alobid 2014 CRSwNP 1b Prednisone lalu diturunkan 5 mg 165
blinded kortikosteroid: 67
selama 2 hari
Kontrol: 22

SUBJEKTIF Kombinasi kortikosteroid

Hidung tersumbat  Tes bau oral dan inhalasi
Meneliti efek meningkatkan penghidu
kortikosteroid oral dan dan hidung tersumbat
intranasal pada pasien dan menurunkan
dengan CRSwNP OBJEKTIF peradangan diukur
Tes alergi, biopsi eosinophilia dengan berkurangnya
jaringan, oksida nitrat hidung, dan eosinofilia.
ukuran polip melalui CT
 Total
Tahun Subtipe Tipe Level of
Penulis Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Penelitian Evidence

4
(mg)

Total: 86 25mg/hari x 7 hari,

CRSwNP, Kohort
Baguley 2014 3 Polip: 27 Prednisone 12.5mg/hari, 297.5
CRSsNP Retrospektif
Tanpa Polip: 59 5mg/hari x 7 hari

38% dari pasien

mencapai gejala
terkontrol meskipun
Hasil sekunder setengahnya memiliki
- Endoskopi (Lund- radiologis persisten
Kennedy) yang sering dikaitkan
Hasil primer dengan kekambuhan
- CT scan (Lund-
Skor gejala hidung Mackay)
dan kualitas hidup
spesifik penyakit
(SNOT-22)
 Total
Tahun Subtipe Tipe Level of
Penulis Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Penelitian Evidence
(mg)

5 Hong 2014 CRSwNP

RCT
3
Jumlah Total: 124
Pre-op steroid: 40 Prednisone
15mg/hari x 10 hari
150
Retrospektif (dosis rendah)
Kontrol: 84

Menganalisis hasil operasi sinus endoskopi pada pasien dengan CRSwNP

setelah pengobatan steroid sistemik (PSS) preoperatif.

Adanya atopi (skin prick test), eosinofilia, dan skor polip (CT)

Pemberian kortikosteroid oral dosis rendah sebelum operasi hingga bedah sinus
endoskopik tidak berpengaruh pada hasil dan komplikasi pasca operasi
 6
Total
Tahun Subtipe Level of
Penulis Tipe Penelitian Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Evidence
(mg)

Jumlah total; 30
32mg/hari x 8 hari, lalu
CRSwNP, Kelompok oral: 10
Reychler 2015 RCT Prospektif 1b Methylprednisolone 16mg/hari x 4 hari, lalu 352
CRSsNP Semprot hidung: 10
8 mg/hari x 4 hari
Nebulizer: 10

Memeriksa pemberian
Kortikosteroid oral dan
kortikosteroid oral,
nebulisasi menunjukkan
intranasal, atau nebulisasi Hasil primer: Fungsi
efektivitas yang lebih
pada pasien CRSwNP atau penciuman dinilai melalui
besar dalam
CRSsNP (diidentifikasi tes penciuman orthofasal
meningkatkan fungsi
melalui endoskopi) dan efek dan retronasal (RNT).
penciuman dibandingkan
selanjutnya pada fungsi
dengan semprotan hidung
penciuman
 Total
Tahun Subtipe Tipe Level of
Penulis Jumlah Pasien Obat Dosis Dosis
Publikasi CRS Penelitian Evidence

7
(mg)

30mg/hari x 4 hari,
de Borja Seri Kasus,
2014 CRSwNP 4 Jumlah total; 18 Prednisone lalu diturunkan 5mg 165
Callejas retrospektif
selama 2 hari

Pengobatan
Hasil primer kortikosteroid
Remodeling meningkatkan
Menganalisis efek
mukosa keberadaan
kortikosteroid pada
menggunakan kelenjar
remodeling
penanda submukosa,
mukosa pada
imunohistokimia hiperplasia epitel,
pasien CRSwNP
dan perubahan dan berkurangnya
jaringan jumlah jaringan
eosinofil
 PEMBAHASAN

Ulasan ini bertujuan untuk menilai penggunaan kortikosteroid

oral perioperatif pada pasien dengan CRS setelah publikasi EPOS
pada 2012

Saat ini, pedoman EPOS merekomendasikan bahwa manajemen

CRSwNP sebelum operasi harus mempertimbangkan
menyeimbangkan manfaat jangka pendek kortikosteroid sistemik
dengan potensi efek samping jangka panjang
 PEMBAHASAN

Aspek penting dari terapi steroid  efek samping

Tujuan utama terapi medis pada CRS  menghilangkan

gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Penggunaan steroid oral mungkin diperlukan, berpotensi

untuk jangka panjang.
PEMBAHASAN
Reychler dkk
• ada diskusi tentang kemanjuran nebulisasi
steroid yang sebanding dengan steroid oral
konvensional, dengan penurunan risiko efek
samping karena penyerapan sistemik yang
lebih rendah.

Dautremont dkk
• Mengakui bahwa penelitian mereka mungkin
berpotensi melewatkan efek terlambat (late
effect) prednison oral, melampaui periode 2
bulan.
 PEMBAHASAN
Landasan terapi medis dalam CRS adalah manajemen gejala yang
ketat

Kronisitas gejala CRS sangat ditentukan oleh beban penyakit

setelah terapi medis yang tepat.

Pengobatan tidak hanya untuk meringankan gejala tetapi juga harus

meminimalkan penyakit radiologis atau endoskopi yang jelas

Kortikosteroid oral mengurangi peradangan epitel dan poliposis

hidung, sehingga memberikan perbaikan gejala dan radiologis
 PEMBAHASAN
Keterbatasan Penelitian

• Terkait jumlah dan sifat studi yang memenuhi kriteria.

• Karena kurangnya studi tentang penggunaan
kortikosteroid oral, sulit untuk menarik kesimpulan
tentang dosis ideal untuk manajemen medis CRS
yang tepat
 KESIMPULAN
Saat ini tidak ada rejimen steroid yang konsisten dalam pengobatan CRSsNP dan CRSwNP.

Dosis steroid oral berkisar antara 150 hingga 352 mg — perbedaan besar yang perlu dieksplorasi
lebih lanjut untuk meminimalkan efek samping yang merugikan, mengoptimalkan terapi, dan
menghindari penerapan pengobatan yang berpotensi tidak efektif.

Sangat penting bahwa perbedaan dibuat dalam penelitian masa depan untuk mengoptimalkan
manajemen medis mengingat profil penyakit yang berbeda.
TERIMA
KASIH