Journal Reading:

A Review on TORCH: groups of congenital infection during pregnancy

Kelompok D
Ayu Ningsih, S.Ked
Bagus Pratama, S.Ked Khalisah Nurjihany S, S.Ked
Heidy Putri G, S.Ked Nabila Nuranjumi, S.Ked
Josepin Kevina Inka, S.Ked Ni Putu Sari, S.Ked
Raisah Almira, S.Ked
Perceptor:
dr. Efriyan Imantika, M.Sc., Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
PERIODE 20 APRIL – 23 MEI 2020
OVERVIEW
 Hasil dan
Pendahuluan
Pembahasan

Abstrak Telaah Ilmiah

TIMELINE
ABSTRAK
Latar Belakang
• TORCH merupakan
akronim yang merupakan
singkatan dari
Toxoplasmosis, lainnya
(sifilis, Varicella-Zoster,
Parvovirus B19, Hepatitis
B), Rubella,
Cytomegalovirus (CMV),
dan infeksi virus herpes
simplex.
• Kelompok-kelompok infeksi
ini merupakan ancaman
utama infeksi bawaan yang
serius selama kehamilan
yang dapat menyebabkan
kerusakan janin atau
kelainan kongenital.
Tujuan
• Artikel ini, membahas
tentang agen
kausatif/organisme
penyebab, cara infeksi,
gejala, pengobatan,
vaksinasi, teknik biologis
molekuler dan kesadaran
publik mengenai infeksi ini.
Metode
• Article review dilakukan
dengan metode literature
review
• Literatur mengenai infeksi
TORCH didapatkan pada
google scholar dengan kata
kunci “torch infection” dan
“pregnancy”
• Article review ini didukung
oleh University Grants
Commission (UGC), New
Delhi, India
PENDAHULUAN
• Dalam kebanyakan kasus, infeksi dapat cukup
parah menyebabkan kerusakan serius pada janin
daripada ibunya. Usia kehamilan mempengaruhi
tingkat keparahan
• Semua infeksi memiliki agen kausatif mereka
sendiri dan umumnya mereka menyebar melalui
kondisi higienis yang buruk, darah yang
terkontaminasi, air dan tanah dan tetesan
pernapasan di udara
• Infeksi primer dapat merusak lebih dari infeksi
sekunder atau infeksi yang aktif kembali
• Pada dasarnya, setiap agen kausatif memiliki
manifestasi yang berbeda
• Ini akan berbahaya, jika janin menunjukkan
Microcephaly, kalsifikasi intrakranial, ruam,
IUGR, penyakit kuning, hepatosplenomegali,
peningkatan konsentrasi transaminase dan
trombositopenia
HASIL & PEMBAHASAN
TORCH INFECTION
Toxoplasmosis
Infection

Herpes
Other
Simplex Virus
Infections
Infection
TORCH

Cytomegalo- Rubella
virus Infection Infection
 1. TOXOPLASMOSIS INFECTION
Health Education
• Pencegahan:
• Konsumsi daging matang, cuci
tangan dengan air & sabun,
hindari menyentuh kucing
• Peronal hygiene untuk mencegah
infeksi
• Berencana hamil  harus diperiksa
secara rutin
Treatment
• Spiramycin (1500 mg/12 jam)  mencegah
infeksi pada fetus
• Kombinasi pyrimethamine + sulfadiazine 
jika fetus terinfeksi (direkomendasikan
dengan pemberian suplemen asam folat untuk
mencegah supresi sum-sum tulang)
Etiology & MOI
• Toxoplasma gondii (T. gondii) yang merupakan protozoa
intraselular obligat
• Melewati plasenta dan menginfeksi fetus melalui kotoran
kucing, konsumsi daging mentah, air & tanah yang
terkontaminasi, dan susu kambing yang tidak dipasturisasi
Symptoms
Hanya 10-15% bayi yang menunjukkan gejala
yang jelas seperti kelainan tulang kepala dan
otak, kelainan neurologi, kalsifikasi
intrakranial & kelainan pada mata
Diagnosis
• Organisme penyebab didapatkan pada plasenta, serum darah &
cairan serebrospinal
• Janin yang ibunya terinfeksi  amplifikasi PCR pada gen B1 T.
gondii dilakukan paling cepat pada 18 minggu kehamilan
• DSC, ELISA, ISAGA & anti P30 IgM  keberadaan organisme
penyebab
• Kalsifikasi  CT Scan kepala
• Peningkatan kadar protein & pleocytosis  cairan serebrospinal
• Peningkatan antibodi IgG & IgM  tali pusat atau serum neonatal
 indikasi infeksi
 2. OTHER INFECTIONS
SYPHILIS INFECTIONS
Etiology
• Bakteri gram negatif
Treponema pallidum
(T. pallidum)
M
MOI
• Kontak langsung dengan lesi yang
terkontaminasi
• Hubungan seksual & transplasenta
• 2 fase infeksi sifilis kongenital:
• Fase awal (sebelum umur 2 th)
• Fase lanjut (setelah umur 2 th)
• 3 stage infeksi sifilis pada maternal:
• Primary stage (gambaran syphilitic
chancre & lymphadenitis)
• Secondary stage (ruam pada
ekstremitas sampai 2-10 minggu
setelah lesi syphilitic sembuh)
• Tertiary stage (lesi neurologi,
cardiovascular & gumma) Treatment
• Penicillin (aqueous penicillin-G
100000 – 150000 unit/kg/24 jam)

selama 10 hari
od

Tr
•
Sy
Benzathin penicillin IM 2,4 juta

D
eo
Et

ea
ia
m
unit single dose  maternal
io

fI

gn

tm
pt
lo

nf

o
om
dengan infeksi sifilis primer,

en
gy

sis
ec

t
s
sekunder atau laten awal
tio

•
n

Bayi terinfeksi  follow up rutin

Symptoms sampai hasil uji non-treponemal
Gejala awal Diagnosis negatif
• Perdarahan discharge nasal, hepatosplenomegaly, Gejala lanjutan • Mikroskop medan gelap atau
jaundice, peningkatan enzim hepar, • Hutchinson teeth, immunefluorescence assay (lesi,
lymphadenopathy, anemia hemolitik, mulberry molars, perforasi plasenta, umbilikal)
thrombocytopenia, osteochondritis & periostitis, palatum durum, gang. • Uji non-treponemal (VDRL, RPR)
ruam mukokutan, abnormalitas CNS, gang. nervus kranial 8, keratitis • Uji treponemal (FTA-ABS assay,
tumbuh kembang, chorioretinitis, nephritis & interstitial, lesi tulang, MHA-TP)
sindrom nefrotik, parrot’s pseudoparalysis saber shins • EIA, PCR & immunoblotting
 2. OTHER INFECTIONS
VARICELLA-ZOSTER VIRUS INFECTIONS
Treatment
Kasus berat pada maternal:
• Antiviral (acyclovir)
Infeksi pada bayi:
• Kombinasi immunoglobulin VZV
(VZIG 125 IU) + Acyclovir

Etiology Diagnosis
Virus varicella zoster yang • PCR
merupakan famili herpes virus • Serologi antibody IgM dan
IgG terhadap VZV

Mode of Infection
• Kontak fisik secara langsung & droplet • Gejala pada bayi: paresis, microcephaly,
Symptoms
sekret respirasi hydrocephalus, microphthalmia, stenosis
• Jarang pada kehamilan (1 dari 200000 kasus)
• Masa inkubasi rata-rata 14-16 hari duodenal, dilatasi jejunum, micro-colon,
• Sekitar 2% fetus yang memiliki ibu terinfeksi
• Infeksi primer selesai  fase laten atresia colon sigmoid, lesi sikatrik kulit,
VZV pada usia gestasi 20 minggu akan 
(dominan pada ganglia sensoris thorax) kataral, chorioretinitis, kejang, hipotonia,
embryopathy VZV
• Reaktivasi dapat terjadi sepanjang hiporefleksia, encephalomyelitis,
• Gejala pada maternal: ruam, chickenpox,
dermatom sensoris  herpes zoster radiculitis dorsal, bulbar dysphagia,
haemorrhagic chicken pox, pneumonia viral,
nystagmus, anisochor, dll
meningitis, encephalitis
 2. OTHER INFECTIONS
HEPATITIS B INFECTION
Symptoms
• Morbiditas berbanding terbalik
Etiology
dengan usia gestasi
Virus ber-DNA • Jika usia gestasi pada saat infeksi
yang termasuk akut meningkat  risiko infeksi
famili kronis akan menurun
hepadnavirus • Infeksi HBV kronis dapat
menyebabkan carcinoma hepar
atau chirrosis

Mode of Infection Treatment

Diagnosis
• Bayi terinfeksi melalui darah yang • Tidak ada pengobatan
• Maternal positif antigen HBV
terkontaminasi atau cairan selama spesifik yang tersedia
 memiliki infeksi akut atau
kelahiran untuk HBV akut
kronis
• HBV bereplikasi di hepatosit dan • Lamivudine  untuk
• Kombinasi vaksin HBV +
menganggu fungsi hepar infeksi HBV kronis bagi
immunoglobulin hepatitis B
• Sel T sitotoksik diaktifkan untuk anak usia dibawah 2 th
dalam 12 jam setelah kelahiran
melawan HBV protein-producing 
 Bayi dari ibu yang
terjadi reaksi inflamasi & kerusakan
terinfeksi
sel
2. OTHER INFECTIONS
PARVOVIRUS B19 INFECTION
Etiology & MOI
• Parvovirus DNA untai tunggal yang dapat
menyebabkan erythema infectiosum
(slapped cheek disease) pada anak-anak
• Ditransmisikan melalui udara & darah
yang terkontaminasi
• Infeksi dari ibu yang negatif terjadi
karena kontak dengan anak lain yang
memiliki infeksi erythema infectiosum
Symptoms
• Infeksi pada maternal  abortus dan
perkembangan hydrops fetalis non-immune
• Edema masif, efusi pleura & pericardial
• Infeksi pada bayi  virus mengganggu
produksi sel darah merah & dapat
mengakibatkan anemia & cardiac arrest
Diagnosis
• Diagnosis rutin  pemeriksaan cairan
amnion, pemeriksaan ELISA & RIA (darah
fetus atau jaringan pada bayi)
• Ibu sangat mudah terinfeksi jika hasil
positif pada pemeriksaan serologi antibodi
B19 spesifik
• Ultrasound  mendeteksi perkembangan
hydrops fetalis
Treatment
• Tidak ada pengobatan spesifik
untuk infeksi parvovirus B19
• Immunoglobulin IV mungkin dapat
bermanfaat
 3. RUBELLA INFECTION
Mode of Infection Diagnosis
• Kontak langsung atau droplet airborne dari sistem respirasi • Isolasi virus (sekret nasofaring) 
• Masa inkubasi sekitar 2-3 minggu & menular terdeteksi IgM spesifik dengan HAI &
• Virus rubella masuk ke tubuh ibu & menyebar melalui darah, plasenta & Nt test
menginfeksi fetus • Kadar IgM dapat diperkirakan pada
• Kejadian infeksi dibagi menjadi beberapa tahap pada kehamilan: minggu ke-23 kehamilan
• 90% pada 11 minggu kehamilan • RNA probe & PCR  mendeteksi virus
• 50% pada 11-20 minggu kehamilan
pada cairan amnion & vili chorion
• 37% pada 20-35 minggu kehamilan

Etiology Symptoms Health Education

• • Febris, malaise, ISK, lymphadenopathy, konjungtivitis,
Virus rubella (campak
jerman) famili Togaviridae
• Memiliki RNA, amplop
lipid & kapsid isocahedral
Gejala pada ibu
• Vaksinasi  cara terbaik untuk
forchheimer’s spot, ruam rubelliform, arthralgia, arthritis, mencegah infeksi (tidak
encephalitis, trombositopenia, gejala perdarahan direkomendasikan pada wanita
Gejala pada bayi hamil)
• Microcephaly, micrognathy, cleft lp/palate, encephalocele, • Menghindari orang yang
anencephaly, kalsifikasi hepar, stenosis cabang arteri terinfeksi
pulmonary, ventricular septal defects, aorta coarctation,
katarak, microphthalmia, glaucoma, anemia, hepatitis, etc
 4. CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
Etiology
Cytomegalovirus (famili
herpes virus)
Mode of Infection
Ditransmisikan kepada bayi
selama kehamilan, konsumsi asi
ibu yang terinfeksi, kontak
langsung dengan urin & saliva
Symptoms
• 90% infeksi primer tidak menimbulkan
gejala pada ibu
• Namun menunjukkan komplikasi: febris,
fatigue, myalgia, hepatitis &
lymphadenopathy
• Berbagai komplikasi pada bayi: optic atropy,
microcephaly, hipotonia, kalsifikasi
intracranial, penurunan pendengaran,
pneumopathy & purpura trombositopenia
Diagnosis
• Cairan tubuh (urin & sekret faring) 3
minggu setelah kelahiran sangat
penting untuk mendeteksi virus
• Setelah 3 minggu kelahiran, sangat sulit
untuk membedakan infeksi kongenital
atau postnatal
• PCR sangat sering digunakan untuk
mendeteks virus ini
• Pasien dengan infeksi CMV lebih
sering mengalami kejang setelah lahir
Treatment
• Antivirus (ganciclovir IV) 
pengobatan infeksi non-spesifik
& infeksi kongenital
• Ganciclovir, valganciclovir 
mengontrol infeksi
 5. HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION
Etiology
• Virus herpes simplex (famili
herpesviridae)
• Virus DNA untai ganda
• Ditemukan dalam 2 bentuk  HSV1
(gingivostomatitis, pharyngitis,
sangat jarang menyebabkan infeksi
genital) dan HSV2 (herpes genital
utama)
Mode of Infection
• Primer  kontak langsung dengan
lesi yang terinfeksi
• Neonatus  terinfeksi dari jalan
lahir (kanal vagina)
• Postnatal  kontak langsung dengan
pasien yang terinfeksi
Symptoms
• 50% wanita infeksi primer asimtomatik
• 20% kasus  vulvovaginitis & servisitis
• <30% kasus  lesi vesicular & ulserasi
• Komplikasi pada bayi  lesi kulit (vesikel,
vesikobulosa, ulser, pustul, eritem & luka parut),
lesi CNS (kalsifikasi, ensefalomalasia,
ventriculomegali, microcephaly, perdarahan,
kejang, meningoencephalitis & hypertonia), lesi
pada mata (keratokonjungtivitis, chorioretinitis,
katarak & ablasi retina)
Diagnosis
• Pemeriksaan IgM HSV serum
• PCR HSV (cairan serebrospinal)  positif
• Kultur HSV (lesi)  positif
 5. HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION

Treatment
Advances in Diagnosis
• Acyclovir IV (20mg/kgBB) selama 14-21
hari
• Pemeriksaan hitung sel darah harus dipantau
selama pengobatan
• Hidrasi adekuat  meminimalisir Advances in Diagnosis
komplikasi pada ginjal
• Metode protein microarray mulai
diperkenalkan
• ELISA & kultur  menghabiskan banyak
Treatment waktu & memerlukan sampel & reagen
dalam jumlah besar
• Microarray dinilai efektif  lebih sensitif &
cepat
SIMPULAN

Berdasarkan artikel review di atas penyakit TORCH adalah infeksi

intrauterin yang dapat menyebabkan cacat bawaan seperti sistem
saraf pusat, yang mengakibatkan kelainan neurologis, gangguan
penglihatan dan ketulian dan penyakit jantung bawaan

Di masa depan akan ada lebih banyak vaksin, pilihan perawatan dan alat
diagnostik canggih untuk penyakit TORCH. Pengenalan Genetika telah
menjadi alat yang sangat berguna dalam penyakit TORCH. Teknik PCR,
teknologi rekombinan DNA, isolasi virus dari sampel akan lebih
bermanfaat di masa depan
 TELAAH ILMIAH

Judul Judul menarik dan menggambarkan keseluruhan isi artikel yaitu “A

review on TORCH: groups of congenital infection during pregnancy
Article review
Judul artikel tidak menggunakan tanda tanya
• A review on TORCH: groups of
congenital infection during
Judul <15 kata
pregnancy
Author Penulis Nama penulis dan institusi dalam jurnal ini berupa nama lengkap dan
• Rajnish Kumar Yadav tanpa gelar

• Siddhartha Maity
Terdapat alamat korespondensi
• Sudipta Saha
Tempat
Abstrak Article review ini memiliki abstrak atau ringkasan keseluruhan bahasan
• New Delhi, India
Waktu Jumlah kata pada abstrak sebanyak 73 kata (tidak lebih dari 250 kata)
• Tahun 2014
Terdapat kata kunci berupa: TORCH, mode of infection, diagnosis,
treatment
JUDUL
Penilaian Ya Tidak Keterangan

1. Spesifikasi mencerminkan keseluruhan isi V Judul spesifik dan menjelaskan isi penelitian
yaitu “ a Review on TORCH: groups of
congenital infection during pregnancy”

Pendahuluan

2. Tidak menggunakan tanda tanya V Judul penelitian tidak menggunakan tanda

tanya

3. Tidak lebih dari 17 kata V Judul penelitian terdiri dari 10 kata

PENULIS
Penilaian Ya Tidak Keterangan

5. Apakah ada kesesuaian kapabilitas penulis V penulis adalah dokter

terhadap isi tulisan

6. Apakah ada alamat korespondensi V Terdapat alamat korespondensi

7. Kredibilitas penulis V Kredibilitas penulis tidak diketahui

8. Apakah terdapat ringkasan keseluruhan V Penelitian ini memiliki abstrak/ringkasan

penelitian keseluruhan penelitian

9. Jumlah kata tidak lebih dari 250 kata V Jumlah kata pada abstrak lebih dari 250 kata

10. Apakah terdapat kata kunci V Kata kunci: TORCH, Mode of infection,
Diagnosis, Treatment
 PENDAHULUAN DAN METODE PENELITIAN
Penilaian Ya Tidak Keterangan

11. Apakah menjelaskan latar belakang V Pada pendahuluan terdapat penjelasan

mengenai latar belakang dilakukannya
penelitian

12. Jumlah kata tidak lebih dari 250 kata V Jumlah kata lebih dari 250 kata

13. Tujuan penelitian mengandung hipotesis V Penelitian ini tidak mengandung hipotesis
sementara dari penulis sementara
 PUSTAKA

Penilaian Ya Tidak Keterangan

14. Ditulis dalam bentuk penomoran V Ditulis dalam bentuk penomoran

15. Nama tahun judul sumber V Tertulis

 TELAAH ILMIAH
ANALISIS PICO

Artikel review ini tidak

TORCH adalah singkatan yang singkatan
menggunakan intervensi
Toxoplasmosis, lain-lain (Parvovirus B19, infeksi
virus Varicella-Zoster, sifilis, Hepatitis B), virus Problem Intervention
Rubella, infeksi Cytomegalovirus dan infeksi
virus herpes simpleks. Kelompok infeksi ini
adalah ancaman utama dari infeksi bawaan yang
serius selama kehamilan, yang pada akhirnya
dapat menyebabkan kerusakan janin atau
kelainan kongenital.

Outcome Comparison
Umumnya vaksin aman selama kehamilan.
Teknik PCR, teknologi rekombinan DNA, Artikel review ini tidak
isolasi virus dari sampel akan berguna di masa menyertakan perbandingan
depan
TELAAH ILMIAH
ANALISIS VIA (VALIDITY)

Validitas Seleksi

Validitas Informasi

Validitas Analisis

Validitas Pengontrolan Perancu

VALIDITAS SELEKSI
Kriteria Inklusi dan • Pada penelitian ini kriteria inklusi dan eksklusi tidak
Eksklusi dipaparkan dalam jurnal

• Pada penelitian ini merupakan hasil pencarian dari

berbagai literatur. Penelitian ini menyeleksi data
Kriteria Seleksi
mengenai organisme penyebab, cara infeksi, gejala,
pengobatan, vaksinasi tentang infeksi ini.

• Batas pengumpulan data atau pencarian literatur pada

systematic review ini pada tanggal 28-01-2014. Tidak
Metode Alokasi Subjek
ada tanggal mulai yang ditentukan setiap database yang
digunakan dalam pencarian
VALIDITAS INFORMASI

Kualifikasi Alat Ukur

• Pencarian literatur tentang database elektronik, kongres abstrak, dan bibliografi

ulasan dilakukan untuk mengidentifikasi laporan artikel review lainnya

Kualifikasi Cara Pengukuran

• Pengulas menilai judul/ abstrak dan teks publikasi lengkap, dan mengekstraksi data
dari penelitian yang membahas tentang organisme penyebab, cara infeksi, gejala,
pengobatan, vaksinasi, teknik biologi molekuler yang tersedia, dan kesadaran
masyarakat tentang infeksi ini
VALIDITAS ANALISIS
• Data diekstraksi dari setiap publikasi teks lengkap yang dipilih dan menjadi beberapa kategori:

1. Infeksi Toksoplasmosis
2. Infeksi Sifilis
3. Infeksi virus Varicella-zoster
4. Infeksi Hepatitis B
5. Infeksi Parvovirus B19
6. Infeksi Rubella
7. Infeksi Sitomegalovirus
8. Infeksi virus herpes simpleks

• Penggunaan metode penelitian, hasil dan interpretasi penelitian ini sudah baik
• Sehingga sudah memenuhi validitas analisis
VALIDITAS PENGONTROL PERANCU

Studi diklasifikasikan menjadi beberapa kategori:

1. Infeksi Toksoplasmosis
2. Infeksi Sifilis
Pengontrolan perancu pada tahap penelitian ini
3. Infeksi virus Varicella-zoster dijelaskan di setiap infeksi, yaitu gejala, cara
4. Infeksi Hepatitis B infeksi, organisme penyebab, diagnosis dan
5. Infeksi Parvovirus B19 pengobatannya.
6. Infeksi Rubella
7. Infeksi Sitomegalovirus
8. Infeksi virus herpes simpleks
TELAAH ILMIAH
ANALISIS VIA (IMPORTANCY)

• Mengetahui perbedaan organisme penyebab, cara infeksi, gejala yang ditimbulkan , cara
menegakkan diagnosis, dan tatalaksana yang tepat pada infeksi TORCH (Toxoplasma, Other
Infection: sifilis, hepatitis, varicella,parvovirus B19, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes
Simpleks)
• Infeksi seperti toksoplasmosis dapat diobati dengan pirimetamin tetapi penggunaannya terbatas
karena sifat teratogenik
• Pada infeksi rubela, lesi muffin blueberry bisa diobati dengan vaksin
TELAAH ILMIAH
ANALISIS VIA (APPLICABILITY)

• Penelitian menunjukkan bahwa penyakit TORCH adalah infeksi intrauterin yang dapat
menyebabkan cacat bawaan seperti sistem saraf pusat, yang mengakibatkan kelainan
neurologis, gangguan penglihatan dan ketulian, selain malformasi lainnya, seperti penyakit
jantung bawaan. Karena infeksi dengan banyak diagnosa organisme dan perawatan sangat sulit
• Pengenalan Genetika telah menjadi alat yang sangat berguna dalam penyakit TORCH. Teknik
PCR, teknologi rekombinan DNA, isolasi virus dari sampel akan lebih bermanfaat di masa
depan
• Hasil dari artikel review ini dapat diterapkan di Rumah Sakit Abdul Moeloek dan oleh dokter
di Indonesia untuk mengidentifikasi organisme penyebab, cara penularan, gejala, menegakkan
diagnosis serta tatalaksana yang tepat pada infeksi TORCH di kehamilan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Boyer SG and Boyer KM. Update on TORCH Infections in the Newborn Infant, Newborn and Infant Nurs. Rev.
2004; 4: 70-80.
2. Pizzo JD. Focus on Diagnosis: Congenital Infection, Ped. in Review 2011; 32: 537-542.
3. Chiodo F, Verucchi G, Mori F, Attard L and Ricchi E. Infective diseases during pregnancy and their teratogenic
effects, Ann. Ist. Super. Sanita 1993; 29: 57-67.
4. Sadik, M.S., H. Fatima, K. Jamil, C. Patil. Study of TORCH profile in patients with bad obstetric history, Biology
and Medicine 2012; 4: 95-101
5. Mets MB and Chhabra MS. Eye Manifestations of intrauterine infections and their impact on childhood blindness,
Surv. Ophthalmol. 2008; 53: 95-111.
6. Wilson-Davies, E.S.W., C. Aitken. When should the „TORCH‟ study be requested, Paediatr. and Child health 2013;
23: 226-228.
7. William J L, Mehmet G. Syphilis in pregnancy. Sex Transm Infect 2000; 76:73-79.
8. Gardella, C, Brown, ZA. Managing varicella zoster infection in pregnancy, Cleveland clinical Journal of medicine
2007; 74:290-296.
9. Suzuki, Y., Y. Toribe, Y. Mogami, K. Yanagihara, M. Nishikawa. Epilepsy in patients with congenital
cytomegalovirus infection, Brain Dev.2008; 30: 420-424.
10. Zhang CX, Mei Q, Zhu Y, Tang ZM, He NY, Lu ZH. Protein microarray-a new tool for detection of TORCH
infections, Advanced Nanomaterials and Nanodevices, 8th International Conference on Electronic Materials
(IUMRS-ICEM 2002, Xi‟an, China) 2002, 396-407.
Terimakasih