Kegawatdaruratan

pada DM

1
 Diagnosis KAD

1. Klinis
• Kesadaran ↓
• Nafas Kussmaul, bau aceton
2. Labor
• GD ≥ 250 mg/dl
• Keton dalam darah/ urine
• pH darah < 7,3

2
 Penatalaksanaan KAD

1. Infus cairan
2. Insulin
3. Kalium
4. Bikarb. Na
5. Lain-lain
6. Pemantauan

3
1. Infus cairan

• NaCl 0,9%
• ½ jam pertama : 2 botol
• ½ jam kedua : 1 botol
• jam ke 2-4 : 1 botol/ jam
• jam ke-5 : ½ botol
• Dan seterusnya sampai target GD tercapai
• Dextrose 5% 6 jam/ botol apabila GD
<200 mg/dl.
4
 2. Insulin
Jam ke-2, ± 10 unit iv bolus, disusul insulin infus ± 5 unit/jam
Bila pe↓ GD < 10% dalam 1-2 jam
 ↑ dosis insulin 1-2 unit/ jam,
Bila GD me↓ >75 mg/dl/jam
 ↓ dosis insulin 1-2 unit/jam
Bila GD 200-250 mg/dl Bila GD <200 mg/dl
 ↓ dosis insulin 1-2 unit/jam dosis insulin 1-2 u/j
Bila GD < 80 mg/dl, stop insulin, maksimal 1 jam, kemudian
lanjutkan
Bila GD selalu < 100mg/dl, ganti infus dengan D-10%
Target : 140 -180 mg/dl
Bila bisa makan  subkutan

5
3. Kalium

Jam ke-2 : 50 mEq/ 6 jam (infus)

selanjutnya :
• K < 3 mEq  75 mEq
• K 3-4,5 mEq  50 mEq
• K 4,5-6 mEq  25 mEq
• K > 6 mEq  0 mEq

6
4. Bikarb. Na

• pH < 7  100 mEq

• pH 7-7,1  50 mEq
• pH > 7,1  0

7
5. Lain-lain

• Antibiotika
• O2
• Heparin

8
6. Pemantauan

• GD tiap jam
• Elektrolit tiap 6 jam (hari I)
• Analisis gas darah bila pH <7, tiap 6 jam
• TD, Nadi, Nafas, Vol. Urine/24 jam

9
 Status Hiperglikemia
Hiperosmoler (SHH)
DIAGNOSIS :
1. Klinis : Kesadaran ↓, Kussmaul (-)
2. Labor :
GD > 600 mg/dl
Osmolaliti serum > 310 mosm/kg
pH darah > 7,3
Bikarb. serum > 15 mEq/l
TERAPI : = KAD

10
 Penatalaksanaan Hipoglikemia
Diagnosis :
1. Klinis : keluhan hipoglikemia
Pencetus, kesadaran ↓
2. Labor : GD < 60 mg/dl

Terapi :
1. Sadar : makan/ minum KH
2. Tidak sadar
• D-40% 50 ml bolus
• Infus D-10% 6 jam/botol
• k/p glukagon, hidrokortison, manitol
11