MONITORING INTRA HD

PADA PASIEN TN. H

OLEH :
9_PUTRI LESTARI_RSUD SKH
KASUS

Tn. H berusia 38 Th dengan diagnosa ckd stage v selama 5 tahun dengan menggunakan
akses AV-Shunt. Saat dilakukan pemeriksaan di dapatkan data : Pasien mengatakan
badan terasa berat dan kedua tungkai kaki bengkak ( derajat 2), dan bb naik 4 kg
BB pre HD 80 kg, BB post hd lalu 76 kg
 ALAT

1. Tensi Meter
2. Stetoskop
3. Oxymeter
4. Termometer
5. APD (Handscoon, Masker, Apron)
6. Catatan Keperawatan

Pra interaksi
 Cek catatan keperawatan dan peresepan hd
 Siapkan alat-alat
 Mencuci tangan
Tahap orientasi : Beri salam
Identifikasi pasien
Identitas Pasien :
 Nama : Tn. H
 Umur : 38 Th
 Tanggal lahir : 17/3/1983
 No RM : 00392xxx
 Agama : Islam
 Diagnosa : CKD stage v
 Alamat : Kedunggandu 4/4 Mranggen Polokarto Sukoharjo
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

 Keluhan Utama : Pasien mengatakan badan terasa berat, kedua tungkai kaki bengkak (derajat 2), bb naik 4
kg
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Baik
 Kesadasaran :Compos Mentis
 TD 140/80 mmHg Suhu36,3 C
 Nadi 78x/mnt Respirasi 20x/mnt
 spO2 98%
 Konjungtiva : Tidak Anemis
 Ekstremitas : Ada Edema ( Derajat 2)
 BB pre hd 80 kg , BB post hd lalu 76 kg
 Akses : AV-Shunt
 RESIKO JATUH
Risiko jatuh (Morse Scale), √ (Checlist) pada kotak skor Skor

Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan akhir Tidak 0 √

Ya 25 □

Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0 √

Ya 15 □

Alat bantu jalan Bed rest 0 □

Penopang tongkat 15 □

Furnitur 30 □

Memakai terapi heparin lock/iv Tidak 0

Ya 20 √
Cara berjalan/berpindah Normal/bedrest/imobilisasi 0 √
Lemah 10 □

Terganggu 20 □

Status mental Orientasi sesuai kemampuan 0 √

Lupa keerbatasan 15 □

Kesimpulan :√ 0– 24 (tidak berisiko) □ >24 – 45 (risiko sedang) □ >45 (risiko tinggi) Skor total : 20
 PEMERIKSAAN PENUJANG

 Hasil Laboratorium
pada tanggal 13/9/21
 Hb 8.6 g/dl
 Hematokrit 25.7 %
 Leukosit 7.9 /ul
 Trombosit 219 /ul
 GIZI : Tanpa Malnutrisi
 Riwayat Psikososial :
 Tidak ada keyakinan/budaya/tradisi yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan
 Kendala komunikasi : Tidak ada
 Yang merawat dirumah : Ada, Istri dan Anak
 Kondisi saat ini : Tenang

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Hipervolemi berhubungan dengan Gangguan Mekanisme Regulasi
 INTERVENSI

Manajemen Hipervolemi

 Observasi KU pasien
 Timbang BB pre dan post HD
 Monitor status hemodinamik
 Monitor intake dan output cairan
 Kolaborasi dengan dokter untuk program penarikan hemodialisa
 INSTRUKSI MEDIK (PERESEPAN HD)

Pasien hd rutin
HD selama 4 Jam
QB 230 ml/mnt
QD 500 ml/mnt
UF Goal 4000 ml
 Dialisat : Acid ( cair) Bicnat (powder)
 Heparinisai : Dosis Sirkulasi 2500 iu

Dosis Awal 1500 iu

 TINDAKAN KEPERAWATAN

 
Out-Put  
Intake (ml) (ml) Ket Lain
UF    
Observasi

  TMP Venus presur Suhu dialisat Cond Paraf &

  Rate
QB mmhg mmhg (0C) mS/cm NaCl Dextrose Makan Lain- Nama Jelas
Jam (ml)
(ml/mnt)         0,9 % 40% /Minum Lain  
 
UF Tercapai

Pre-HD
 07.00  100  1000  29  66  37  14.4  50            
                           

Intra-HD
 08.00  230  1000  29  66  37  14,4      300     610    
09.00 230  1000 19 74  37  14.4        1580     
10.00  230 1000  17  74 37 14.4 2670

 
 11.00  150  1000  17  62  37  14.4  50        4000    
Post-HD
                         

              Jumlah : 400 Jumlah : 4000 Balance -3600  

              Total UF : 4000      
 IMPLEMENTASI
Jam Implementasi Respon Pasien

08.05 Mengobservasi Ku pasien S: Pasien mengatakan badan terasa berat

O: TD 140/80 mmHg
Nadi 78x/mnt
Suhu 36,3 C
Respirasi 20x/mnt
spO2 98%

08.10 Melakukan HD dg Ultrafiltrasi yang adekuat

S: Pasien mengatakan BB naik 4 kg
O: UF Goal 4000ml
QB 230 ml/mnt
QD 500 ml/mnt
Free Heparin
 Jam Implementasi Respon pasien

08.15 Mengkaji derajat edema S: Pasien mengatakan bengkak pada tungkai kaki
O: Tungkai kaki tampak oedem (derajat 2)

08.20 Memonitor intake dan output cairan S: Pasien mengatakan minum kurang lbh 300 ml

O: uf tercapai 610 ml
 Jam Implementasi Respon pasien

09.00 Melakukan observasi Akses S:

O: Akses dalam keadaan baik tidak rembesan dan tidak
bengkak
venous pressure 74
TMP 91

09.10 Melakukan observasi dialiser

S:
O: Dialiser dalam keadaan baik dan tidak ada blood leak
Jam Implementasi Respon pasien

09.15 Melakukan monitoring sirkulasi ekstracorcoreal S:

O: Darah tidak kurang dari 3/4 bagian dan tidak ada
tanda-tanda clothing
venuos pressure 74

Memonitor TTV
10.00 S: Pasien mengatakan tidak ada keluhan
O: TD 150/80 mmHg
Nadi 80x/mnt
 Jam Implementasi Respon pasien

10.30 Memonitor Dialisat S:

O: Cairan dialisat masih terisi dan cukup untuk sampai
ending

11.35 Menganjurkan pasien untuk menimbang bb S : pasien mengatakan setelah selesai akan menimbang
setelah selesai hd bb
O: pasien kooperatif
 EVALUASI

S: Pasien mengatakan badan sudah enak dan tidak terasa berat, oedem berkurang (derajat 2)
O : TD 150/80 mmHg
Nadi 80x/mnt
Respirasi 20x/mnt
Suhu 36,1 C
Saturasi 99%
Edema berkurang (derajat 2)
 REVISED

 Anjurkan untuk menjaga kenaikan BB

 Anjurkan untuk membatasi intake cairan
LEMBAR MONITORING